AUTORES
- Tatiana Olivar Ferreiro. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Ana Méndez Adé. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Ana Pilar Montañés Latorre. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Bloque quirúrgico.
- Cristina Olivar San Francisco. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- María Aurora Marín Benedí. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Bloque quirúrgico.
- Noelia Polo Latorre. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
RESUMEN
Varón de 35 años que acude al servicio de urgencias, tras sufrir una caída montando en bicicleta, por dolor e inflamación en la muñeca derecha.
En urgencias tras realizarle radiografía de la muñeca derecha y TAC se diagnostica fractura multifragmentaria de radio distal derecho con afección intraarticular y leve angulación palmar (fractura de Smith)
Se le coloca una férula de yeso palmoantebraquial como tratamiento conservador y se indica al paciente la posibilidad de precisar una cirugía posterior que se confirma 7 días después en la consulta de traumatología previo control radiológico.
PALABRAS CLAVE
Cuidados de enfermería, necesidades básicas, Virginia Henderson, fractura de radio distal, reducción abierta.
ABSTRACT
A 35-year-old man went to the emergency department after suffering a fall while riding a bicycle due to pain and inflammation in his right wrist.
In the emergency room, after an x-ray of the right wrist and a CT scan, a multifragmentary fracture of the right distal radius with intra-articular involvement and slight palmar angulation (Smith’s fracture) was diagnosed.
A palmoantebrachial plaster splint is placed as conservative treatment and the patient is informed of the possibility of needing subsequent surgery, which is confirmed 7 days later in the trauma consultation after radiological control.
KEY WORDS
Nursing care, basic needs, Virginia Henderson, distal radius fracture, open reduction.
INTRODUCCIÓN
Las fracturas de radio distal son una de las lesiones traumáticas más comunes de las extremidades superiores en adultos. Estas son producidas en la mayoría de los casos por traumas de alta energía en los pacientes jóvenes y a través de traumas de baja a moderada energía en adultos mayores con osteopenia y osteoporosis de base. Dichas fracturas constituyen aproximadamente el 17% de las fracturas atendidas en los servicios de urgencias a nivel mundial.
Hay varias opciones de tratamiento para una fractura de radio distal.
-Tratamiento no quirúrgico: si el hueso fracturado está en una buena posición, se puede colocar un yeso hasta que el hueso se consolide, en cambio si el hueso fracturado tiene una alineación anormal, puede que sea necesario volver a alinear los fragmentos del hueso fracturado mediante una reducción cerrada.
-Tratamiento quirúrgico: utilizado cuando la posición del hueso no puede corregirse solo con una reducción cerrada o no puede mantenerse alineada con un yeso, es entonces cuando la fractura precisa tratarse con una cirugía para mantenerse alineada mientras se consolida (reducción abierta).
Dependiendo de la fractura, hay varias opciones para mantener el hueso en la posición correcta mientras se consolida después de haber sido realineado:
- Clavos de metal (de acero inoxidable o titanio): este tratamiento se usa con frecuencia en niños cuyos huesos todavía se están desarrollando.
- Placa y tornillos: es la opción más frecuente para el tratamiento quirúrgico de fracturas de radio distal.
- Fijador externo (un marco de estabilización colocado fuera del cuerpo que mantiene los huesos en la posición correcta para que puedan consolidarse): menos utilizado, pero sigue siendo una buena opción para las fracturas graves y expuestas1-3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 35 años que acude al servicio de urgencias, tras sufrir una caída montando en bicicleta, por dolor e inflamación en la muñeca derecha.
En urgencias le colocaron una férula como tratamiento conservador, pero 7 días después en la consulta de traumatología y tras realizarle una radiografía simple de muñeca, se decide realizar cirugía para reducción abierta de la fractura.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:
- Varón de 35 años.
- Profesión: Ingeniero.
- Convivientes: Esposa e hijos.
- Sin alergias medicamentosas conocidas.
- Antecedentes médicos:
- Asma.
- Medicación habitual.
– Ibuprofeno/Dexketoprofeno si dolor.
– Budesonida 200mcg inh si precisa.
– Bromuro de ipratropio 20 mcg inh si precisa.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
- Leve deformidad de la articulación.
- Hematoma debido al impacto por la caída.
- Zona muy edematizada.
- Dolor a la palpación e incapacidad funcional de la muñeca.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
- Radiografía simple y TAC de muñeca derecha en urgencias.
- Radiografía simple de muñeca derecha en consulta una semana después de la fractura.
- Radiografía simple de muñeca derecha al finalizar el ingreso en planta tras la cirugía.
TRATAMIENTO:
- En primer lugar, en el servicio de urgencias, férula palmoantebraquial.
- Una semana después y tras confirmar que precisa cirugía el paciente es intervenido de la fractura intraarticular de radio derecho bajo el procedimiento de: REDUCCIÓN ABIERTA + OSTEOSÍNTESIS CON PLACA GEMINUS.
Tras la cirugía el paciente recibe las siguientes indicaciones:
- Mantener la mano en alto, movilizando los dedos.
- Curas planas de herida quirúrgica cada 2-3 días y retirada de puntos a partir de los 15 días de la intervención quirúrgica.
- Medicación previa al ingreso supervisada por su médico de atención primaria.
- Ibuprofeno 600 mg 1cp/8h. Si precisa más analgesia, alternar con Paracetamol 1g.
El paciente es dado de alta a su domicilio con férula de yeso en la muñeca derecha y regresará en 14 días a la consulta del traumatólogo que le intervino para revisión, previo control radiológico ese mismo día antes de la consulta.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN 14 NECESIDADES HUMANAS BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON Y DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4-6
NECESIDAD 1. RESPIRACIÓN:
DIAGNÓSTICO NANDA [00030]: Deterioro de intercambio de gases:
Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono.
RESULTADOS:
NOC [0402]: Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
Indicadores:
* [40204] Disnea de esfuerzo.
* [40211] Saturación de O2.
* [40214] Equilibrio entre ventilación y perfusión.
INTERVENCIONES:
– NIC [2380]: Manejo de la medicación.
Actividades:
*Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
* Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, según corresponda.
* Observar los efectos terapéuticos de la medicación del paciente.
* Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
* Desechar medicaciones antiguas, suspendidas o contraindicadas, según corresponda.
* Observar si hay respuesta a los cambios de medicación con el médico, si procede.
* Enseñar al paciente y/o los familiares la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.
* Determinar el impacto del uso de la medicación en el estilo de vida del paciente.
DIAGNÓSTICO NANDA [00033]: Deterioro de la ventilación espontánea:
Definición: Incapacidad para iniciar y/o mantener la respiración independiente para el mantenimiento de la vida.
RESULTADOS:
NOC [0403]: Estado respiratorio: ventilación.
Indicadores:
* [40301] Frecuencia respiratoria.
*[40302] Ritmo respiratorio.
*[40303] Profundidad de la respiración.
*[40309] Utilización de los músculos accesorios.
*[40311] Retracción torácica.
*[40332] Espiración alterada.
INTERVENCIONES:
– NIC [2311]: Administración de medicación: inhalatoria.
Actividades:
* Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
*Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.
* Agitar el inhalador.
* Ayudar al paciente a colocarse el inhalador en la boca o la nariz.
* Hacer que el paciente respire lenta y profundamente, con una breve pausa al final de la inspiración y una espiración pasiva cuando se utiliza un nebulizador.
* Hacer que el paciente aguante la respiración durante 10 segundos.
* Hacer que el paciente espire lentamente por la nariz o los labios fruncidos.
NECESIDAD 2. ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN.
Sin alteraciones en esta necesidad.
NECESIDAD 3. ELIMINACIÓN.
Sin alteraciones en esta necesidad.
NECESIDAD 4. MOVILIDAD.
DIAGNÓSTICO NANDA [00040]: Riesgo de síndrome de desuso.
Definición: Susceptible de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesquelética prescrita o inevitable, que puede comprometer la salud.
RESULTADOS:
NOC [1104]: Curación ósea.
Indicadores:
* [110401] Hematoma.
* [110403] Formación de callo.
* [110404] Osificación, consolidación y remodelación.
* [110405] Circulación en el rango esperado.
* [110406] recuperación de la función ósea.
* [110407] Dolor.
* [110408] Edema.
* [110410] Infección del tejido circundante.
* [110413] Fragmentos óseos.
INTERVENCIONES:
NIC [2210] Administración de analgésicos.
Actividades:
* Documentar todos los hallazgos de la observación del dolor.
* Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
* Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
* Elegir el analgésico o combinación de analgésicos cuando se prescriba más de uno.
NIC [762] Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento.
Actividades.
* Monitorizar los signos de infección (olor fétido del yeso, eritema, fiebre).
* Monitorizar los signos de deterioro de la circulación o de la función neurológica (dolor, palidez, ausencia de pulsos, parestesias, parálisis y presión) causadas por el yeso en la extremidad afectada.
* Monitorizar la circulación y la función neurológica de los tejidos por encima y por debajo del yeso.
* Elegir el analgésico o combinación de analgésicos cuando se prescriba más de uno.
* Tratar inmediatamente los síntomas de compromiso circulatorio y el dolor.
* Inspeccionar el yeso por si hubiera signos de drenaje de las heridas situadas por debajo del mismo.
* Instruir al paciente para que no se rasque la piel situada por debajo del yeso con ningún objeto.
* Aplicar un cabestrillo como apoyo.
* Acolchar los bordes ásperos y las conexiones de tracción del yeso.
* Enseñar al paciente y a la familia a cuidar del yeso.
NECESIDAD 5. REPOSO/ SUEÑO.
Sin alteraciones en esta necesidad.
NECESIDAD 6. VESTIRSE.
DIAGNÓSTICO NANDA [00109]: Déficit de autocuidado en el vestido.
Definición: Incapacidad para ponerse y quitarse la ropa independientemente.
RESULTADOS:
NOC [0206]: Movimiento articular.
Indicadores:
* [20607] Muñeca derecha.
NOC [0221]: Movimiento articular muñeca.
Indicadores:
* [22101] Desviación radial 20º (d).
* [22102] Desviación cubital 55º (d).
* [22103] Flexión de 90º (d).
* [22104] Extensión de 70º (d).
INTERVENCIONES:
NIC [224]: Terapia de ejercicios: movilidad articular.
Actividades:
*Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.
* Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
* Determinar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento/actividad.
* Proporcionar a alta instrucciones escritas sobre los ejercicios.
NECESIDAD 7. TEMPERATURA.
Sin alteraciones en esta necesidad.
NECESIDAD 8. HIGIENE /PIEL.
DIAGNÓSTICO NANDA [00044]: Deterioro de la integridad tisular:
Definición: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento.
RESULTADOS:
NOC [1101]: Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
Indicadores:
* [110101] Temperatura de la piel.
*[110102] Sensibilidad.
*[110100] Perfusión tisular.
*[110113] Integridad de la piel.
*[110117] Tejido cicatricial.
*[110124] Induración.
INTERVENCIONES:
NIC [3660]: Cuidado de las heridas.
Actividades:
* Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
* Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
*Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
* Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
* Inspeccionar la herida cada vez que se realice el cambio de vendaje.
* Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.
NIC [1410]: Manejo del dolor agudo.
Actividades:
* Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración frecuencia e intensidad, así como factores que lo alivian y agudizan.
*Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
DIAGNÓSTICO NANDA [00046]: Deterioro de la integridad cutánea:
Definición: Alteración de la epidermis y /o de la dermis.
RESULTADOS:
NOC [1102]: Curación de herida por primera intención.
Indicadores:
* [110201] Aproximación cutánea.
*[110202] Supuración purulenta.
*[110203] Secreción serosa de la herida.
*[110208] Eritema cutáneo circundante.
*[110209] Edema perilesional.
*[110213] Aproximación de los bordes de la herida.
*[110214] Formación de cicatriz.
INTERVENCIONES:
NIC [3440]: Cuidados del sitio de incisión.
Actividades:
*Inspeccionar el lugar de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia.
* Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
* Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica prolongada.
* Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
* Aplicar bandas adhesivas de cierre según corresponda.
* Cambiar el vendaje en los intervalos indicados.
* Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado.
* Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluidos los signos y síntomas de infección.
NECESIDAD 9. EVITAR RIESGOS/ SEGURIDAD.
Sin alteraciones en esta necesidad.
NECESIDAD 10. COMUNICACIÓN.
Sin alteraciones en esta necesidad.
NECESIDAD 11. CREENCIAS/ VALORES.
Sin alteraciones en esta necesidad.
NECESIDAD 12. TRABAJAR/ REALIZARSE.
Sin alteraciones en esta necesidad.
DIAGNÓSTICO NANDA [00183]: Disposición para mejorar el confort:
Definición: Patrón de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones física, psicoespiritual, ambiental, cultural y/o social, que puede ser reforzado.
RESULTADOS:
NOC [2002]: Bienestar personal.
Indicadores:
* [200201] Realización de las actividades de la vida diaria.
*[200202] Salud psicológica.
* [200205] Salud física.
* [200212] Desempeño de roles habituales.
INTERVENCIONES:
NIC [200]: Fomento del ejercicio.
Actividades:
* Investigar experiencias deportivas anteriores.
* Determinar la motivación del individuo para continuar con el programa de ejercicios.
* Realizar los ejercicios con la persona según corresponda.
* Preparar al individuo en técnicas para evitar lesiones durante el ejercicio.
* Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicios.
NECESIDAD 13. RECREARSE.
Sin alteraciones en esta necesidad.
NECESIDAD 14. APRENDER.
Sin alteraciones en esta necesidad.
CONCLUSIONES
Durante el ingreso de este paciente en el hospital, se realizó la valoración de las 14 necesidades básicas según Virginia Henderson, 5 de las cuales se encuentran alteradas y las otras 9 no han precisado de ayuda por parte del equipo de enfermería. Dentro de las 5 necesidades alteradas, hay 7 diagnósticos de enfermería con sus correspondientes NOC (resultados) e indicadores, y NIC (intervenciones) con sus respectivas actividades de enfermería.
El paciente podrá llevar a cabo el autocuidado con sus propias capacidades y ayudado por su esposa, persona con la que convive.
El equipo de enfermería trata de proporcionar al paciente los cuidados oportunos para su recuperación tras la cirugía de la fractura de radio distal.
Con el plan de cuidados de enfermería, se pretende dar al paciente y familia/cuidadores el apoyo y las directrices para aportar unos cuidados individualizados y necesarios para el confort y la recuperación del paciente tanto durante el ingreso hospitalario como en el domicilio tras recibir el alta hospitalaria.
BIBLIOGRAFÍA
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