Caso clínico infección de coronavirus leve.

11 septiembre 2022

AUTORES

  1. Elena Cegoñino Giral. Enfermera Urgencias Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
  2. Alejandro Candala Ramírez. Enfermero C.S. Romareda. Zaragoza.
  3. Sofía Arnaudas Sancho. Enfermera C.S La Bombarda. Zaragoza.
  4. Rubén Oriol Herrero. Enfermero C.S Romareda. Zaragoza.
  5. Sergio Bueno Meléndez. Enfermero Hospital Materno Infantil Miguel Servet. Zaragoza.
  6. Miriam Gracia Bueno. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2. Las personas infectadas desarrollan una enfermedad de leve a moderada. Los síntomas varían según el paciente. Síntomas más comunes: fiebre, tos, cansancio, pérdida de gusto u olfato; síntomas menos comunes: dolor de garganta, de cabeza, mialgias, diarrea, erupción en la piel o decoloración de manos y pies; síntomas graves: dificultad respiratoria, pérdida de habla o movilidad, dolor en el pecho, confusión1. Estos síntomas alteran las necesidades básicas de los pacientes, por eso a través de un plan enfermero basado en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson se quiere enunciar diagnósticos enfermeros y poner en prácticas intervenciones enfermeras para que el paciente pueda conseguir la máxima independencia y satisfacción personal a pesar de su patología.

 

PALABRAS CLAVE

Infección coronavirus, necesidades.

 

ABSTRACT

Coronavirus disease (COVID-19) is an infectious disease caused by the SARS-CoV-2 virus. Infected people develop mild to moderate illness. Symptoms vary by patient. Most common symptoms: fever, cough, tiredness, loss of taste or smell; less common symptoms: sore throat, headache, myalgia, diarrhea, skin rash, or discoloration of hands and feet; severe symptoms: shortness of breath, loss of speech or mobility, chest pain, confusion1. These symptoms alter the basic needs of patients, which is why, through a nursing plan based on Virginia Henderson’s 14 basic needs, nursing diagnoses are to be enunciated and nursing interventions put into practice so that the patient can achieve maximum independence and personal satisfaction despite his pathology.

 

KEY WORDS

Coronavirus infection, needs.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 50 años que acude al servicio de urgencias del hospital por dificultad respiratoria. Desde los dos días anteriores la paciente comenta que tiene mialgias, tos seca y congestión nasal. Además, en casa tiene un pulsioxímetro y dice que ha tenido cifras entre 91% y 94% de saturación de oxígeno. La temperatura en casa ha sido 37’5ºC de máxima.

Su historia clínica indica que padece lupus eritematoso y que se le realizó una IQ por cáncer de mama hace 5 años. La medicación que toma a diario: Astudal 5mg, Aeurius 5mg, Dolquine 200 mg, Levogastrol 25 mg, Tamoxifeno 20 mg, Naproxeno, Omeprazol 20mg.

Los resultados de la exploración física fueron 87 pulsaciones por minuto de frecuencia cardiaca, temperatura de 36’7 ºC y una saturación de oxígeno de 96%. La paciente estaba orientada, consciente, reactiva y colaboradora. Por la sintomatología se le realizó un test rápido de antígenos de SARS-Cov-2 cuyo resultado fue positivo, también se le realizó una analítica y una placa de tórax. Los resultados de la placa fueron normales, no tenía claros infiltrados ni condensaciones en el parénquima pulmonar y no se identifican signos sugestivos de derrame pleural; los resultados de analítica fueron normales no hubo ningún resultado que indicase signos de alarma.

El diagnóstico tras la exploración fue de infección respiratoria por coronavirus sin neumonía.

La paciente tras haber pasado ocho horas en urgencias se decidió dar el alta a domicilio dado el resultado de las pruebas y el no empeoramiento de su estado. El seguimiento de la infección la realizaría el médico y la enfermera del centro de salud. Como tratamiento se le pautó paracetamol 1gr cada 8h si dolor o fiebre, hidratación abundante y aislamiento domiciliario.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Valoración de las 14 necesidades básicas según Virginia Henderson2: Según los datos recogidos de la entrevista con la paciente se analiza qué necesidades básicas no están cubiertas y cuáles necesitan un cuidado.

1. Respiración: La paciente comenta que cuando se moviliza se siente fatigada y tiene ataques de tos.

2. Alimentación e hidratación adecuada: Ha perdido el olfato y el gusto y le ha disminuido el apetito.

3. Eliminación de los desechos corporales: No está alterado.

4. Movimientos y mantenimiento de las posiciones adecuadas: Sólo puede estar en la cama porque al moverse y al realizar actividades básicas de la vida diaria se fatiga y tiene mialgias.

5. Sueño y descanso: Comenta que duerme más, pero que cuando se despierta se encuentra descansada.

6. Selección de la ropa apropiada: No alterado.

7. Mantenimiento de la temperatura corporal: Alterado de 35’5ºC a 37’5ºC.

8. Mantenimiento de la higiene corporal: No alterado.

9. Prevención de peligros ambientales: Tiene que estar aislada en una habitación en su casa, para no contagiar al resto de convivientes.

10. Comunicación: No alterado

11. Vivir de acuerdo con sus creencias y valores: No da información.

12. Trabajar de forma que proporcione satisfacción: Es autónoma y le preocupa el estar de baja y no poder abrir la tienda.

13. Participar en actividades recreativas: No puede realizar actividades por los dolores.

14. Aprender y satisfacer la curiosidad que permita un desarrollo de salud normal: No alterado.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

A continuación, se establece un plan de cuidados utilizando la taxonomía NANDA para realizar diagnósticos enfermeros, para nombrar los objetivos se utiliza la taxonomía NOC y para establecer los resultados esperables se utiliza la taxonomía NIC 3.

Diagnóstico NANDA. [00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c dolor m/p aumento del diámetro anteroposterior del tórax.

Definición: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

Resultado NOC: [0403] Estado respiratorio: Ventilación.

Indicadores:

  • [40313] Disnea de reposo.
  • [40303] Profundidad de la respiración.
  • [40314] Disnea de esfuerzo.

Intervenciones NIC: [3250] Mejora de la tos.

Actividades:

  • Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas.
  • Animar al paciente a que realice varias respiraciones profundas.

 

Diagnóstico NANDA. [00002] Desequilibrio nutricional: Inferior a las necesidades corporales r/c alteración de la percepción del gusto m/p disminución de la cantidad de comida.

Definición: Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

Resultado NOC: [1014] Apetito.

Indicadores:

  • [101401] Deseo de comer.
  • [101404] Gusto de la comida.
  • [101407] Ingesta de alimentos.

Intervenciones NIC: [1803] Ayuda con el autocuidado: Alimentación.

Actividades:

  • Proporcionar los alimentos preferidos.
  • Suministrar los alimentos a la temperatura más apetitosa.

 

Diagnóstico NANDA. [00093] Fatiga r/c dificultad respiratoria m/p cansancio.

Definición: Sensación abrumadora y sostenida de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo físico y mental habitual.

Resultado NOC: [0002] Conservación de la energía.

Indicadores:

  • [205] Adapta el estilo de vida al nivel de energía.
  • [211] Delega tareas.
  • [210] Prioriza actividades para el día.

Intervenciones NIC: [0180] Manejo de la energía.

Actividades:

  • Ayudar al paciente a comprender los principios de conservación de energía.
  • Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiempo para evitar la fatiga.

 

Diagnóstico NANDA. [00007] Hipertermia r/c piel caliente al tacto m/p deterioro del estado de salud.

Definición: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.

Resultado NOC: [3100] Autocontrol: enfermedad aguda.

Indicadores:

  • [310001] Controla signos y síntomas de la enfermedad.
  • [310002] Sigue las precauciones recomendadas.
  • [310007] Sigue el tratamiento recomendado.

Intervenciones NIC: [3900] Regulación de la temperatura.

Actividades:

  • Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según corresponda.
  • Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada
  • Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.

 

Diagnóstico NANDA. [00060] Interrupción de los procesos familiares r/c aislamiento en una habitación m/p cambio de rutinas.

Definición: Interrupción en la continuidad del funcionamiento familiar que no es capaz de mantener el bienestar de sus miembros.

Resultado NOC: [2602] Funcionamiento de la familia.

Indicadores:

  • [260204] Distribuye las responsabilidades entre los miembros.
  • [260208] Se adapta a los cambios de desarrollo.
  • [260223] Los miembros se ayudan unos a otros.

Intervenciones NIC: [7130] Mantenimiento de procesos familiares.

Actividades:

  • Identificar los efectos derivados del cambio de papeles en los procesos familiares.
  • Enseñar a la familia técnicas de gestión del tiempo y de organización al realizar los cuidados del paciente en casa.

 

Diagnóstico NANDA. [00153] Riesgo de baja autoestima situacional r/c expectativas propias no realista.

Definición: Susceptible de un cambio de una percepción positiva a una percepción negativa sobre el valor, la aceptación, el respeto, la competencia y la actitud hacia uno mismo en respuesta a una situación real, que puede comprometer la salud.

Resultado NOC: [1300] Aceptación: estado de salud.

Indicadores:

  • [130008] Reconoce la realidad de la situación de salud.
  • [130019] Clarifica las prioridades vitales.
  • [130020] Expresa autoestima positiva.

Intervenciones NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

  • Valorar y comentar las respuestas alternativas a la situación.
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Ruiz-Bravo A, Jiménez-Valera M. SARS-CoV-2 y pandemia de síndrome respiratorio agudo (COVID-19). Ars Pharmaceutica. julio de 2020;61(2):63–79.
  2. Martín CH, Martín MF. El modelo de Virginia Henderson en la práctica enfermera [Internet]. 2016. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/17711/TFG-H439.pdf?sequence=1&isAllowed=y
  3. Elsevier. Herramienta online para consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. NNNConsult. 2015 [citado el 8 de agosto de 2022]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/

 

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