Complicaciones de la colocación de sonda nasogástrica en pacientes con obstrucción intestinal en el servicio de urgencias. Trabajo monográfico

AUTORES

1. Nerea Sánchez Piñar. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
2. María Izquierdo Martínez. Enfermera en Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
3. Cristina Sánchez Torres. Enfermera Gestora de Residencias del EAP Figueres (Girona, España).
4. Beatriz Macía Gallel. Enfermera en Centro de Salud Barrio Jesús (Zaragoza, España).
5. Teresa Gracia Puzo. Enfermera en Centro de Salud Torrero-La Paz (Zaragoza, España).
6. Lucia Coloma Gutiérrez. Enfermera de UCI en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).

RESUMEN

Resumen: La colocación de sonda nasogástrica (SNG) es una intervención frecuente en el servicio de urgencias en los casos de pacientes con obstrucción intestinal, con el objetivo de disminuir la distensión abdominal, provocar la descomprensión gastrointestinal y reducir el riesgo de aspiración. Sin embargo, algunas de las complicaciones que puede presentar esta técnica invasiva son potencialmente graves. Este trabajo revisa las principales complicaciones asociadas a la inserción de una SNG en pacientes con obstrucción intestinal, así como los factores de riesgo y las estrategias de prevención.

PALABRAS CLAVE

Intubación gastrointestinal, obstrucción intestinal, complicaciones, seguridad del paciente.

ABSTRACT

Nasogastric tube placement is a common intervention in the emergency department in patients presenting with intestinal obstruction, aimed at reducing abdominal distension, achieving gastrointestinal decompression, and lowering the risk of aspiration. However, some of the complications associated with this invasive technique may be potentially serious. This study reviews the main complications related to NGT insertion in patients with intestinal obstruction, as well as the associated risk factors and prevention strategies.

KEY WORDS

Intubation gastrointestinal, intestinal obstruccion, complications, patient safety.

DESARROLLO DEL TEMA

La obstrucción intestinal constituye una causa frecuente de dolor abdominal en los servicios de urgencias y representa un claro motivo de ingreso hospitalario^1,2. Se define como la interrupción parcial o total del tránsito intestinal con acumulación de contenido que genera dolor abdominal, distensión, náuseas y vómitos². Esto supone una urgencia, con un manejo inicial que incluye la estabilización hemodinámica, reposición electrolítica y descompresión mediante la colocación de una sonda nasogástrica (SNG)^1,3.

La SNG permite mejorar la sintomatología, disminuir la presión intraluminal y prevenir posibles complicaciones como la aspiración pulmonar³. Sin embargo, a pesar de su uso frecuente y su aparente simplicidad, su colocación en el servicio de urgencias puede conllevar riesgos, especialmente en el entorno de urgencias donde las condiciones del paciente pueden ser inestables y el procedimiento se realiza de forma rápida⁴.

FISIOPATOLOGÍA DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Y LA FUNCIÓN DE LA SNG:

En la obstrucción intestinal, el acúmulo progresivo de contenido intraluminal genera un aumento de la presión que compromete la perfusión de la pared intestinal, pudiendo evolucionar hacia una perforación o isquemia². Además, los vómitos constantes favorecen la deshidratación y alteraciones metabólicas⁵.

La colocación de la SNG permite la evacuación del contenido gástrico, reduciendo dicha presión y mejorando la sintomatología que presenta el paciente.

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA COLOCACIÓN DE LA SONDA NASOGÁSTRICA:

Complicaciones mecánicas:

Son las más frecuentes durante el momento de la inserción.

Lesiones de la mucosa nasal, faríngea y esofágica.

Los traumatismos locales durante la inserción pueden provocar epistaxis, ulceraciones o erosiones⁴. En pacientes con fragilidad tisular o patologías previas, puede llegar a producirse perforación esofágica. Esta es una complicación grave y de alta morbimortalidad, pero poco frecuente⁶.

Malposición de la sonda.

La inserción de la sonda en la vía respiratoria es una de la complicación más grave por riesgo de neumonía aspirativa o neumotórax^6,7. Un pequeño porcentaje de las sondas que se colocan a ciegas pueden malposicionarse si no se verifican adecuadamente⁷.

Anudamiento, acodamiento o impactación.

Esta complicación suele asociarse a inserciones profundas o manipulación inadecuada y, aunque es especialmente rara, puede dificultar la retirada de la SNG y requerir intervención endoscópica⁸.

Complicaciones infecciosas:

Neumonía aspirativa.

Es una de las complicaciones más relevantes, especialmente en pacientes con obstrucción intestinal debido al alto volumen de contenido gástrico acumulado. Dicha aspiración puede ocurrir tanto por malposición como por reflujo^2,6.

Sinusitis y otitis.

Estas infecciones locales pueden ocurrir en el uso prolongado de SNG al interferir en el drenaje de los senos paranasales⁸.

Complicaciones metabólicas y funcionales:

Alteraciones hidroelectrolíticas.

La aspiración continua de contenido gástrico puede provocar pérdidas de sodio, potasio y cloro, favoreciendo la alcalosis metábolica⁵.

Obstrucción de la sonda.

Puede ocurrir por contenido espeso, coágulo o uso de la SNG como vía de administración de fármacos⁷.

Lesiones por presión

El mantenimiento prolongado puede causar ulceraciones nasales o esofágicas debido a la presión continuada de la sonda⁴.

Complicaciones graves poco frecuentes:

• Perforación gastrointestinal⁶.
• Inserción intracraneal en pacientes con traumatismo craneofacial⁴.
• Complicaciones pulmonares severas como neumotórax o broncoaspiración masiva⁶.

FACTORES DE RIESGO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS:

Diversos factores como la alteración del nivel de conciencia, la distensión abdominal severa, vómitos persistentes, edad avanzada, enfermedades neurológicas o inserción a ciegas sin confirmación adecuada pueden aumentar la probabilidad de complicaciones. Además, en el contexto de urgencias en el que va implícito el tiempo y la presión asistencial, se pueden favorecer estos errores técnicos⁷.

PREVENCIÓN Y ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD:

La prevención de complicaciones se basa en la aplicación de estrategias respaldadas por la evidencia científica. La confirmación de la posición dela SNG a través de una radiografía es el método más fiable para asegurar su correcta colocación, ya que métodos como la auscultación o la medición de pH tienen menor fiabilidad⁹. Asimismo, la implementación de protocolos clínicos mediante guías estandarizadas contribuye a reducir la variabilidad asistencial y mejora la seguridad del paciente en los servicios de urgencias^1,7. La formación continua del personal sanitario desempeña un papel clave para disminuir la incidencia de eventos adversos⁷. Por último, el uso de técnicas guiadas es recomendable en pacientes considerados de alto riesgo⁶.

La colocación de la SNG es un procedimiento frecuente y esencial en el manejo de la obstrucción intestinal, pero no está exento de riesgos, pudiendo prevenirse muchas complicaciones mediante la realización adecuada de la técnica y la verificación de la posición.

En el contexto de urgencias, donde la inmediatez es fundamental, es imprescindible buscar el equilibrio entre la eficacia del procedimiento y la seguridad del paciente. La implementación de protocolos y la formación continua son imprescindibles para reducir la incidencia de complicaciones.

CONCLUSIÓN

La sonda nasogástrica es un procedimiento importante en el tratamiento inicial de la obstrucción intestinal, pero su colocación puede implicar complicaciones importantes. La mayoría de éstas son evitables mediante la realización correcta de la técnica, la identificación de factores de riesgo y la adecuada colocación del paciente. La formación continua y la adherencia a guía clínicas y protocolos son clave para mejorar la seguridad del paciente.

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