Caso clínico: manejo del paciente con infarto agudo de miocardio

 

AUTORES

1. Marta Villanueva Camús. (Enfermera en Hospital de Alcañiz, España).
2. Celia Biel Guerrero. (Enfermera en Hospital de Alcañiz, España).
3. Edurne Ferrer García. (Enfermera en Hospital de Alcañiz, España).
4. Ana Izquierdo Royo. (Enfermera en Hospital de Alcañiz, España).
5. Sheila Minguillón Montes. (TCAE en Hospital de Alcañiz, España).
6. Aranzazu Ariño Borraz. (Enfermera en Hospital de Alcañiz, España).

 

RESUMEN

El infarto agudo de miocardio (IAM) constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, representando una emergencia médica que requiere intervención inmediata y cuidados integrales. Desde la perspectiva de enfermería, el abordaje de estos pacientes va más allá de la atención clínica inmediata, exigiendo una valoración holística que permita identificar necesidades reales y potenciales que incidan en su proceso de recuperación.

Este artículo presenta el caso clínico de un paciente masculino de 64 años diagnosticado con IAM, abordado desde la valoración enfermera basada en el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. A partir de esta valoración se identificaron diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA, permitiendo establecer objetivos de cuidado y diseñar intervenciones personalizadas, orientadas tanto a la estabilización clínica como a la recuperación funcional, emocional y social del paciente.

La aplicación del modelo de Virginia Henderson facilitó un plan de cuidados centrado en mantener la autonomía del paciente, reducir el riesgo de complicaciones y promover su adaptación al proceso de enfermedad. Este enfoque reafirma el valor de la enfermería en el tratamiento integral del IAM, destacando su rol fundamental en la atención continua y humanizada.

PALABRAS CLAVE

Infarto agudo de miocardio, cuidados de enfermería, modelo de Virginia Henderson.

ABSTRACT

Acute myocardial infarction (AMI) is one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide, representing a medical emergency that requires immediate intervention and comprehensive care. From the nursing perspective, the management of these patients goes beyond immediate clinical attention, requiring a holistic assessment that identifies actual and potential needs affecting the recovery process.

This article presents the clinical case of a 64-year-old male patient diagnosed with AMI, approached through nursing assessment based on Virginia Henderson’s model of the 14 basic human needs. Based on this framework, nursing diagnoses were identified according to the NANDA taxonomy, allowing the establishment of care objectives and the design of personalized interventions aimed at clinical stabilization, as well as functional, emotional, and social recovery.

The application of the Virginia Henderson model facilitated a care plan focused on maintaining the patient’s autonomy, reducing the risk of complications, and promoting adaptation to the disease process. This approach reaffirms the value of nursing in the comprehensive treatment of AMI, highlighting its essential role in continuous and humanized care.

KEY WORDS

Acute myocardial infarction, nursing care, Virginia Henderson model.

INTRODUCCIÓN

El infarto agudo de miocardio (IAM) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, representando una emergencia médica que requiere intervención inmediata y cuidados integrales. Desde la perspectiva de enfermería, el abordaje de estos pacientes no solo implica la aplicación de procedimientos clínicos, sino también una valoración holística que permita identificar las necesidades reales y potenciales que puedan afectar su recuperación.

El modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson permite al profesional de enfermería valorar al paciente de forma global, considerando aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales. Este enfoque facilita la planificación de cuidados personalizados, orientados a mantener o recuperar la independencia del individuo.

En el presente caso clínico se expone la situación de un paciente masculino de 64 años diagnosticado con infarto agudo de miocardio, abordado desde la valoración enfermera basada en el modelo de Henderson, estableciendo diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, con el fin de contribuir a su recuperación integral y prevenir complicaciones¹.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente:

• Valoración: El paciente presenta disnea leve a moderada, FR: 24 rpm, uso de musculatura accesoria.
• Intervenciones:
  • Monitorización continua de signos vitales.
  • Administración de oxígeno según indicación médica.
  • Posicionar al paciente en semi-Fowler.

 

2. Comer y beber adecuadamente:

• Valoración: Dieta absoluta al ingreso. Se inicia dieta blanda cardiosaludable posteriormente. Poco apetito.
• Intervenciones:
  • Registrar tolerancia alimentaria.
  • Educación sobre dieta baja en grasas y sodio.
  • Fomentar la ingesta hídrica según tolerancia.

 

3. Eliminar por todas las vías corporales:

• Valoración: Elimina por vía urinaria sin dificultad. Evacuación intestinal irregular (estreñimiento leve).
• Intervenciones:
  • Vigilar diuresis y características.
  • Promover la movilización para estimular el peristaltismo.
  • Evaluar necesidad de laxantes suaves si persiste estreñimiento.

 

4. Moverse y mantener posturas adecuadas:

• Valoración: Reposo en cama las primeras 24-48 h.
• Intervenciones:
  • Asistir en la movilización.
  • Evaluar fatiga y tolerancia al ejercicio.
  • Educación sobre ejercicios de bajo impacto en recuperación.

 

5. Dormir y descansar:

• Valoración: Refiere dificultad para dormir por ansiedad y molestias.
• Intervenciones:
  • Crear un ambiente tranquilo.
  • Técnicas de relajación y control del dolor.
  • Evaluar necesidad de medicación ansiolítica o hipnótica.

 

6. Vestirse y desvestirse:

• Valoración: Requiere ayuda parcial para vestirse debido a fatiga.
• Intervenciones:
  • Fomentar la autonomía progresiva.
  • Proporcionar ayuda adecuada sin fomentar dependencia.

 

7. Mantener la temperatura corporal:

• Valoración: Afebril. Piel fría y sudorosa durante el episodio agudo.
• Intervenciones:
  • Control frecuente de la temperatura.
  • Vigilar signos de shock o hipotermia.

 

8. Mantener la higiene corporal:

• Valoración: Necesita ayuda para el aseo.
• Intervenciones:
  • Asistencia parcial con el baño.
  • Promover el autocuidado según capacidad.

 

9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

• Valoración: Riesgo alto de complicaciones cardiovasculares. Riesgo de caídas.
• Intervenciones:
  • Prevención de caídas.
  • Monitorización ECG continua.
  • Educación sobre signos de alarma.

 

10. Comunicarse con los demás:

• Valoración: Conserva la capacidad comunicativa, pero muestra ansiedad.
• Intervenciones:
  • Fomentar la expresión de emociones.
  • Escucha activa.
  • Informar y educar al paciente y familia sobre el proceso.

 

11. Vivir según sus creencias y valores:

• Valoración: Hombre creyente, refiere encontrar consuelo en la fe.
• Intervenciones:
  • Respeto a sus creencias.
  • Ofrecer apoyo espiritual si lo solicita.

 

12. Trabajar y sentirse realizado:

• Valoración: Jubilado, refiere sentirse improductivo tras el infarto.
• Intervenciones:
  • Reforzar la autoestima.
  • Sugerir actividades que le brinden satisfacción sin comprometer su salud.

 

13. Participar en actividades recreativas:

• Valoración: Interés en la lectura y paseos, limitados tras el evento.
• Intervenciones:
  • Planificar actividades recreativas adaptadas.
  • Fomentar la interacción social.

 

14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad:

• Valoración: Muestra disposición para aprender sobre su enfermedad.
• Intervenciones:
  • Educación sobre factores de riesgo (tabaquismo, dieta, ejercicio).
  • Fomentar adherencia al tratamiento farmacológico y control médico.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^2-5

1. [00240] Riesgo de disminución del gasto cardíaco relacionado con daño al miocardio.

NOC: [00029] Gasto cardíaco adecuado.

NIC: [4160] Monitorización hemodinámica.

Actividades:

• Controlar presión arterial, frecuencia cardíaca, ritmo ECG, signos de perfusión.

 

NIC: [1400] Manejo del dolor.

Actividades:

• Administrar analgésicos según prescripción (ej. nitratos, morfina) para reducir la demanda miocárdica.

 

NIC: [3320] Oxigenoterapia.

Actividades:

• Administrar O₂ si hay hipoxia o disnea.

 

2. [00146] Ansiedad relacionada con estado de salud crítico, manifestado por expresión verbal de temor.

NOC:[1402] Nivel de ansiedad disminuido.

NIC: [5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Escucha activa, empatía, explicación clara de procedimientos.

 

NIC: [5270] Apoyo emocional.

Actividades:

• Brindar seguridad y acompañamiento.

 

NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

• Educar al paciente sobre su condición para reducir el miedo.

 

3.[00092] Intolerancia a la actividad relacionada con fatiga y debilidad.

NOC: [0005] Tolerancia a la actividad mejorada.

NIC:[0180] Manejo de la energía.

Actividades:

• Distribuir actividades a lo largo del día.

 

NIC: [0200] Fomento de ejercicio.

Actividades:

• Estimular movilidad progresiva según tolerancia.

 

4. [00110] Déficit de autocuidado: baño/higiene relacionada con fatiga y debilidad.

NOC: [0311] Nivel de independencia en el autocuidado mejorado.

NIC: [1800] Ayuda con el autocuidado.

Actividades:

• Brindar asistencia parcial con el aseo, fomentar la participación.

 

NIC: [4480] Fomento de la independencia.

Actividades:

• Animar al paciente a realizar tareas por sí mismo conforme mejora.

 

NIC: [1850] Manejo de la fatiga.

Actividades:

• Programar actividades cuando el paciente esté más descansado.

 

CONCLUSIÓN

El cuidado de enfermería en pacientes con infarto agudo de miocardio es fundamental para garantizar una recuperación segura, efectiva y centrada en la persona. A través del modelo de Virginia Henderson, se logró identificar de manera integral las necesidades alteradas del paciente durante la fase aguda de su enfermedad, permitiendo una planificación del cuidado que abarca no solo lo fisiológico, sino también lo emocional y social.

El abordaje personalizado mediante diagnósticos NANDA, objetivos NOC e intervenciones NIC contribuyó a reducir el riesgo de complicaciones, mejorar la tolerancia a la actividad, fomentar el autocuidado y brindar apoyo emocional al paciente. Además, se promovió la participación activa en su proceso de recuperación, elemento clave para su adaptación al cambio de estilo de vida que implica esta condición.

Este caso clínico refuerza la importancia del rol de enfermería como pieza esencial en el equipo multidisciplinario, y demuestra cómo una valoración estructurada y humanizada puede marcar la diferencia en el pronóstico y calidad de vida del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA 

1. Sweis RN, Jivan A. Infarto agudo de miocardio [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. Manuales MSD; 2024 [citado el 17 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedad-coronaria/infarto-agudo-de-miocardio.
2. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 17 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com.
3. Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
4. Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
5. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.