Caso clínico: métodos no farmacológicos en dismenorrea.

AUTORES

1. Andrea Pomar Clavel. Enfermera CS Santa Isabel.
2. Noelia Lahoz Cirajas. Enfermera CS Casetas.
3. María Agreda Fortuño. Enfermera EAP.
4. Laura Alquézar Serrano. Enfermera EAP.
5. Sara Castells Escartí. Enfermera EAP.
6. Silvia Gascón Martín. Enfermera EAP.

 

RESUMEN

La dismenorrea se define como un dolor en el periodo de la menstruación, y afecta entre un 50% y un 90% de mujeres en edad reproductiva. Casi la mitad de estas pacientes, un 45%, acuden a su médico de atención primaria. La dismenorrea conduce a una disminución de la calidad de vida, absentismo laboral y mayor riesgo de depresión y ansiedad.

Mujer de 29 años con dolor tipo cólico los primeros días de la regla. Tras el cambio de hábitos de vida durante un periodo de 3 meses, se observa una reducción en las próximas reglas del EVA 9 inicial al EVA 1.

PALABRAS CLAVE

Dismenorrea, dolor, hábitos de vida.

ABSTRACT

Dysmenorrhea is defined as severe pain during menstruation, affecting between 50% to 90% of adolescent girls and women of reproductive age. Almost half of these patients, 45%, go to their primary care physician. Dysmenorrhea leads to decreased quality of life, absenteeism, and increased risk of depression and anxiety.

A 29-year-old woman with acute pain on the first days of menstruation. After changing her life habits for a period of 3 months, a reduction in VAS is observed in the next cycles from initial VAS 9 to VAS 1.

KEY WORDS

Dysmenorrhea, pain, life habits.

INTRODUCCIÓN

La dismenorrea se define como dolor en el periodo de la menstruación o periodo previo a la misma y afecta a entre un 50% y un 90% de mujeres en edad reproductiva. Casi la mitad de estas pacientes, un 45%, acuden a su médico de atención primaria. La dismenorrea conduce a una disminución de la calidad de vida, absentismo laboral y mayor riesgo de depresión y ansiedad¹. De hecho, muchas interiorizan este sufrimiento como si fuese algo inherente a la menstruación y no lo reportan, mucho menos acuden a un médico².

Entre un 3 y 33%, padecen de un dolor muy severo, que es capaz de incapacitarlas de 1 a 3 días por ciclo menstrual, lo cual se traduce en no asistir a sus actividades escolares o laborales^3,4.

En el sentido de la fisiopatología, la dismenorrea está descrita como primaria (dolor menstrual sin patologías orgánicas) o secundaria (incomodidad menstrual vinculado con padecimientos pélvicos implícitos⁵. En este artículo vamos a centrarnos en la dismenorrea primaria.

Las pacientes que presentan dismenorrea poseen grados elevados de prostaglandinas, siendo mayores durante los primeros días del ciclo menstrual⁶. La creación de prostaglandinas depende de la progesterona: cuando los grados de esta se reducen durante la fase premenstrual (5-10 días antes de la regla), los índices de prostaglandinas se incrementan⁷.

Se ha descrito que la concentración de serotonina es más baja en estos días del ciclo, “de ahí que las mujeres se sientan más sensibles, de peor ánimo y con más apetito por dulce o chocolate”. Otros autores relacionan este problema con la falta de magnesio, un mineral que abunda en el chocolate⁸.

La sintomatología principal de la dismenorrea primaria son dolores uterinos incapacitantes ademas de inflamación, dolor abdominal, retención de líquidos, problemas de circulación, cefaleas, migrañas, inflamación de las mamas, náuseas, diarrea… son sólo algunos de los síntomas asociados al síndrome premenstural. Se estima que el 80% de las mujeres sufren o han sufrido molestias asociadas a la fase lútea de su ciclo menstrual y de ellas, el 15% cumple con los criterios de síndrome premenstural⁸.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 29 años con dolor tipo cólico en la zona abdominal, lumbar y sensación de congestión en la zona pélvica durante la menstruación de forma periódica; acompañado de malestar general, sobre todo, el día anterior del sangrado y durante los dos días siguientes, después el dolor remite.

Mujer nulípara. Sin intervenciones en la esfera pélvica. Mejora con tratamiento farmacológico de AINES e implante de progesterona, el cual se ha retirado en la actualidad por sangrado constante. Este malestar mejora aplicando calor local y descanso en cama. Los ciclos menstruales son regulares de 25 a 26 días. El dolor en la escala EVA es de un 8-9 el primer y segundo día de la menstruación. Las menstruaciones han sido dolorosas desde la menarquia, pero hay temporadas que empeoran sus síntomas, aumentando el dolor. Ahora lleva 4 periodos menstruales con ausencia en su lugar de trabajo durante los dos primeros días de la menstruación.

Exploración y pruebas complementarias: A la exploración por parte de ginecología no se observa ninguna alteración física a nivel de ecografía.

Diagnóstico de dismenorrea primaria tras realizar diagnóstico diferencial con todas las causas de dismenorrea secundaria.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON⁹

Patrón de percepción y mantenimiento de la salud:

Alergias no conocidas.

No fumadora.

Ingesta de alcohol de forma esporádica en ambientes sociales los fines de semana.

Patrón nutricional metabólico:

Peso: 59Kg.

Talla: 1,86 m.

I.M.C.:17 (peso insuficiente).

El paciente refiere ingesta calórica adecuada. Aunque verbaliza alta ingesta de alimentos procesados y azúcares.

Patrón de eliminación:

Normotermia.

Patrón actividad-ejercicio:

Independiente para las AVDA.

Tendencia de vida sedentaria, por su trabajo pasa muchas horas de pie (es peluquera). Realiza de forma esporádica ejercicios de tipo funcional pero no mantiene una rutina

FC: 61 latidos/min.

FR: 12 resp/min. PA: 100/60 mmHg.

Patrón sueño-descanso:

Duerme 8 h sin interrupción.

Patrón cognitivo-perceptivo:

Nivel de conciencia adecuado. Orientación en tiempo y espacio. Contenido del pensamiento coherente y organizado.

Presenta dolor durante los períodos menstruales.

Patrón autopercepción:

Presenta baja autoestima situacional debido a su situación de descontento laboral.

Patrón rol-relación:

Vive con amigas, buen círculo social.

Patrón sexualidad-reproducción:

Refiere vida sexual satisfactoria en la actualidad, no tiene pareja estable.

Patrón afrontamiento –tolerancia al estrés:

Estado de ansiedad generalizado relacionado con preocupaciones acerca de su situación laboral, y de salud.

Patrón valores y creencias:

No.

PLAN DE CUIDADOS: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA-NIC-NOC^10,11,12,13

Diagnósticos NANDA:

1. Dominio 4 Clase 5 (00182) Disposición para mejorar el autocuidado manifestado por expresión de deseos de aumentar el conocimiento de estrategias para el autocuidado.

NOC:

(1608) Control de los síntomas:

INDICADORES

(160801) Reconoce el comienzo del síntoma.

(160806) Utiliza medidas preventivas.

(160807) Utiliza medidas de alivio del síntoma.

(160811) Refiere control de los síntomas.

(1205) Autoestima:

INDICADORES:

(12501) Verbalizaciones de autoaceptación.

(12501) Aceptación de las propias limitaciones.

NIC:

(4420) Acuerdo con el paciente:

ACTIVIDADES:

Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea cambiar.

Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados.

Explorar con el paciente las mejores formas de conseguir los objetivos.

Ayudar al paciente a establecer límites en el tiempo realistas.

(5612) Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito:

ACTIVIDADES:

Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad-ejercicio prescrito.

Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad-ejercicio prescrito.

Enseñar al paciente a realizar la actividad-ejercicio prescrito.

Ayudar al paciente a incorporar la actividad-ejercicio prescrita en su vida diaria.

2. Dominio 12 Clase 1 (00132) Dolor agudo relacionado con agentes biológicos manifestado por informes verbales de dolor.

NOC:

(1605) Control del dolor:

INDICADORES:

(160502) Reconoce el comienzo del dolor.

(160505) Utiliza los analgésicos de forma apropiada.

(160508) Utiliza los recursos disponibles.

(160509) Reconoce síntomas asociados del dolor.

(2102) Nivel de dolor:

INDICADORES:

(210224) Muecas de dolor.

(210214) Sudoración.

(210206) Expresiones faciales de dolor.

(210208) Inquietud.

NIC:

(2304) Administración de medicación oral:

ACTIVIDADES:

Seguir los cinco principios de la administración de medicación.

Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del paciente.

Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.

(1410) Manejo del dolor: agudo:

ACTIVIDADES

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición, duración,

frecuencia o severidad del dolor y factores desencadenantes.

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función

cognitiva).

Utilizar métodos de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a

identificar los factores desencadenantes.

Controlar los factores ambientales que propicien o aumenten la experiencia del dolor.

Monitorizar constantes vitales.

3. Dominio 5 Clase 4 (00126) Conocimientos deficientes relacionado con falta de advertencias manifestado por referencias verbales que informan sobre ideas erróneas relacionadas con la salud.

NOC:

(1802) Conocimiento: dieta prescrita.

INDICADORES:

(180212) Estrategias para cambiar los hábitos alimentarios.

(1823) Conocimiento: fomento de la salud:

INDICADORES:

(182308) Conductas que promueven la salud.

NIC:

(5614) Enseñanza: Dieta prescrita:

ACTIVIDADES:

Evaluar el nivel actual del paciente sobre la dieta prescrita.

Explicar el propósito de la dieta.

Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas

Proporcionar un plan escrito de comidas si procede.

(5246) Asesoramiento nutricional:

ACTIVIDADES:

Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.

Determinar el conocimiento por parte del paciente de los grupos alimenticios básicos así como la percepción de la necesaria modificación de la dieta

Valorar los esfuerzos realizados para consecución de objetivos.

Ayudar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca de la consecución de metas.

4.Dominio 9 Clase 2 (00146) Ansiedad relacionada con exposición a toxinas manifestada por malestar abdominal.

NOC

(1402) Autocontrol de la ansiedad:

INDICADORES:

(140207) Utiliza técnicas para reducir la ansiedad.

(140204) Busca información para reducir la ansiedad.

(140215) Refiere ausencia de las manifestaciones físicas de ansiedad.

(140217) Controla la respuesta de ansiedad.

NIC:

(5820) Disminución de la ansiedad:

ACTIVIDADES:

Instruir al paciente sobre uso de técnicas de relajación

Escuchar con atención.

Reforzar el comportamiento, si procede.

Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

(5880) Técnicas de relajación:

ACTIVIDADES:

Reducir o eliminar los estímulos que crean ansiedad.

Sentarse y hablar con el paciente.

Reafirmar al paciente en su seguridad personal.

Favorecer una respiración lenta y profunda intencionadamente.

TRATAMIENTO:

Intervenir mes tras mes con antiinflamatorios y analgésicos provoca que se interrumpa el proceso de resolución de la inflamación provocando que la curva inflamatoria sea menos alta y más sostenida en el tiempo sin que se llegue a resolver del todo. Además puede acabar provocando una fibrosis. Aunque la menstruación es un proceso fisiológico inflamatorio, cuando existe una inflamación de bajo grado puede dar lugar a dolor menstrual. Esta inflamación puede estar causada por : alteraciones de la microbiota, hiperpermeabilidad intestinal, consumo de tóxicos o consumo de refinados y azúcares. Por todo ello la modificación de la alimentación además de implantar un hábito de ejercicio en la vida diaria, es esencial para la mejora de la dismenorrea primaria¹⁴.

El tipo y la cantidad de grasas que se aportan a la dieta tienen mucha influencia ya que intervienen en la producción de prostaglandinas. Para mejorar este trastorno o evitarlo será necesario, en primer lugar, reducir el perímetro abdominal, porque la grasa que recubre las vísceras es muy activa, sobre todo en las mujeres y sus células (adipocitos) liberan hormonas proinflamatorias. El consumo de grasas insaturadas, como el aceite de oliva, los frutos secos o el aguacate, y poliinsaturadas omega-3, como el pescado azul o las algas, favorece la síntesis de las prostaglandinas antiinflamatorias (PG 1 y 3), lo que ayuda a reducir las molestias asociadas al síndrome. Por el contrario, el abuso de las grasas saturadas y trans, procedentes de las carnes rojas, de los lácteos enteros, de los embutidos o de la bollería, favorece la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias (PG 2).Muchos ginecólogos recomiendan suplementos de onagra (ácido gammalinolénico), que es un omega-6, pero como son precursores de PG2, aunque a corto plazo mejoran los síntomas, son mejores los suplementos de omega-3, porque son antiinflamatorios y se consigue una acción más a largo plazo. Otros complementos disponibles en el mercado son a base de sauzgatillo, que reduce la producción de prolactina –hormona responsable de la inflamación y el dolor de los pechos–, y triptófano. Este aminoácido es precursor de la serotonina y favorece un estado emocional más sereno y una menor percepción del dolor. Está presente en lácteos, huevos, carne, pescado, legumbres y nueces. En caso de inflamación abdominal y retención de líquidos se puede recurrir a plantas diuréticas como la cola de caballo o la salvia. El jengibre ayuda a reducir las náuseas, el dolor y la inflamación⁸.

Además de la alimentación, también se pueden ofrecer consejos que reduzcan el estrés. En época de mucha tensión se activa el cortisol y la insulina, que estimulan la inflamación, la retención de líquidos y la percepción del dolor. El exceso de cortisol (sintetizado a partir de la progesterona) favorece la aparición de ansiedad, cambios de humor, cefaleas y dolor de ovarios o de pechos. En estos casos, se puede recomendar la toma de algún complemento relajante a base de valeriana, pasiflora, melisa o rhodiola, o adaptógeno a base rhodiola, para minimizar la somatización del estrés crónico⁸.

Otro consejo es la práctica de deporte. Esto ayudará a liberar endorfinas, que son relajantes naturales y que también calman el dolor y la inflamación, y a estimular el estado de ánimo y la motivación. Reducir el consumo de alcohol y de excitantes, que activan la insulina y el cortisol y mejoran el estado de ánimo son otras recomendaciones⁸.

La paciente presenta una escala EVA al inicio de 9 y en los meses siguientes los resultados son de 1 (variando de 0 a 2).

 

CONCLUSIÓN

La dismenorrea primaria es una condición que afecta a diferentes ámbitos en la vida de las mujeres que la padecen, afectando de manera relevante en su rendimiento en actividades diarias como lo son el estudio y el trabajo.

Es necesario que esta no sea normalizada en la sociedad, para que se fomente su investigación a, su tratamiento y manejo para brindar a las pacientes la información y asesoramiento necesario para que adopten una terapia adecuada basada en la adquisición de hábitos de vida saludables como son el ejercicio físico y la alimentación adecuada y evitar prácticas potencialmente peligrosas para su salud como lo es la automedicación; contribuyendo así a que esta afección no siga siendo un impedimento para que las mujeres gocen de una vida de calidad.

 

BIBLIOGRAFÍA

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7. Jaisamrarn U, Santibenchakul S. A comparison of combined oral contraceptives containing chlormadinone acetate versus drospirenone for the treatment of acne and dysmenorrhea: a randomized trial. Contraception and Reproductive Medicine [Internet]. 2018 Junio; 3(1).
8. Cuidate plus [sede Web]. Joanna Guillen Valera, 2019 [acceso 23 mayo 2023]. Qué comer para aliviar el síndrome premenstrual [1 pantalla]. Disponible en: https://cuidateplus.marca.com/alimentacion/2018/07/11/comer-aliviar-sindrome-premenstrual-166242.html
9. Gordon M. Manual de diagnósticos de enfermería. 11a ed. Madrid: McGraw Hill; 2007.
10. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2018 [3-3-2022]. Available from: https://www.nnnconsult.com/nanda
11. NANDA International, Inc. “DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. Definiciones y clasificación 2015-2017”. Elsevier.
12. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). “Medición de Resultados en Salud”. Quinta edición. Elsevier.
13. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Sexta edición. Elsevier.
14. 14.Cyclo [sede Web]. Cyclo, 2023 [acceso 23 mayo 2023]. Disponible en: https://ilovecyclo.com/blog/8-alimentos-para-reducir-el-dolor-menstrual/

 

ANEXOS

Anexo I

8 ALIMENTOS QUE ALIVIAN LOS DOLORES MENSTRUALES:

1. Agua: La deshidratación no solo produce malestar y cansancio, si no que afecta a nuestros músculos y se percibe en el tono y textura de nuestra pie y cabellos. Especialmente recomendado tomar infusiones que te ayuden a desinflamar.
2. Chocolate: El chocolate es maravilloso en esta etapa del ciclo ya que contiene, entre otros minerales, magnesio. Existen estudios que demuestran que el magnesio actúa como antidepresivo, resultando perfecto para combatir los síntomas menstruales como la ansiedad, el bajo ánimo o incluso algunos signos de depresión. Eso sí, el chocolate negro del 80 % es la mejor opción ya que tiene mucho menos azúcar y aditivos que otros tipos de dulces y chocolates.
3. Plátano: Su alto contenido en potasio ayuda a la recuperación muscular y a combatir el cansancio y la fatiga. Piensa que durante la menstruación nuestro útero está haciendo un esfuerzo sobrehumano para expulsar lo que ya no necesita, y mucho dolor que percibimos viene precisamente del esfuerzo que hacen nuestros músculos, en especial del útero y zona genital.
4. Piña: Uno de los efectos que causa la menstruación en el cuerpo es la hinchazón y retención de líquidos. La piña es nuestra excelente compañera para prevenir estos síntomas gracias a sus propiedades diuréticas.
5. Pescado: Muy rico en Omega 3; ayuda al cuerpo a crear las estructuras celulares que necesita para regenerar los tejidos. El pescado fresco está especialmente indicado la semana premenstrual y menstrual si eres una persona con tendencia a dolor menstrual derivado de la inflamación de los tejidos. En la semana menstrual, intenta no tomar pescado enlatado como el atún o las sardinas, ya que todos los alimentos en este formato contienen histamina, lo que contribuye a la inflamación de los tejidos, y por tanto, a que moleste o duela la menstruación.
6. Semillas: Una alternativa para aquellas personas que lleven una dieta vegetariana o vegana. El lino o el sésamo son idóneos en la fase pre y menstrual. Las semillas suponen un aporte idóneo de ácidos grasos antiinflamatorios muy saludables para nuestra dieta y muy ricas en minerales como el magnesio y calcio.
7. Brócoli: Contiene INDOL-3-CARBINOL, un compuesto muy interesante que ayuda a equilibrar el sistema endocrino y poner en orden las hormonas. Tomado a lo largo de todo el ciclo ayuda a la salud en general, pero sobre todo en la fase menstrual, ayuda al cuerpo a regenerarse y hacer frente a todo el proceso de detoxificación que supone la menstruación.
8. Frutos secos: Junto con las semillas, los frutos secos suponen un aporte muy saludable a la dieta gracias a su contenido en Omega 3 y otros ácidos esenciales. Además, aportan un extra de energía muy necesario en la fase menstrual, sobre todo si hay que continuar con nuestras rutinas diarias.