Caso clínico. Miopía magna

AUTORES

1. Gema Insa Sánchez. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
2. Javier Pérez Velilla. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
3. Diana Soriano Pina. Óptico Optometrista, Hospital de Calahorra (La Rioja).
4. Laura Polaino Martínez. TCAE, Zaragoza.
5. Jorge Andrés Navarro. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
6. María Carmen Carrasquer Senar. Óptico Optometrista, Hospital Nuestra Sra. de Gracia, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).

RESUMEN

La miopía magna es una condición ocular caracterizada por una alta refracción miópica, generalmente superior a -6.00 dioptrías, y está asociada con cambios degenerativos en la retina y otras estructuras oculares. Esta afección ha ganado relevancia en la oftalmología debido a su creciente prevalencia, especialmente en Asia, y su impacto en la calidad de vida de los pacientes. A través de un caso clínico vemos la evolución que estos pacientes desarrollan y cómo poder resolverlos.

PALABRAS CLAVE

Miopía, prevención de enfermedades, evolución clínica.

ABSTRACT

Magna myopia is an ocular condition characterized by a high myopic refractive error, usually greater than -6.00 diopters, and is associated with degenerative changes in the retina and other ocular structures. This condition has gained importance in ophthalmology due to its increasing prevalence, especially in Asia, and its impact on patients’ quality of life. Through a clinical case, we observe the progression that these patients develop and how to address it.

PALABRAS CLAVE

Myopia, disease prevention, clinical evolution.

INTRODUCCIÓN

La miopía magna, también conocida como miopía patológica, es una forma grave de miopía que afecta a una proporción significativa de la población mundial. Su prevalencia ha aumentado notablemente en las últimas décadas, especialmente en poblaciones asiáticas. Esta condición no solo compromete la visión central, sino que también puede llevar a complicaciones graves como la degeneración macular, desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas.

Etiología y Factores de Riesgo

La miopía magna es una condición multifactorial que involucra tanto factores genéticos como ambientales. Entre los factores de riesgo se encuentran la predisposición genética, el estilo de vida urbano, la educación intensiva y el uso prolongado de dispositivos electrónicos. Estudios recientes sugieren que la elongación axial del ojo, característica principal de la miopía magna, está fuertemente influenciada por la interacción de estos factores¹.

Avances en el Diagnóstico

El diagnóstico de la miopía magna ha avanzado significativamente con el desarrollo de nuevas tecnologías de imagen. La tomografía de coherencia óptica (OCT) se ha convertido en una herramienta esencial para la evaluación de la retina y la coroides en pacientes con miopía magna. Esta tecnología permite la detección precoz de cambios degenerativos, como la formación de neovasos coroideos y atrofia corioretinal, lo que es crucial para el manejo temprano de la enfermedad².

Opciones de Tratamiento

El manejo de la miopía magna se centra en la corrección óptica, control de la progresión de la miopía y tratamiento de las complicaciones asociadas. Las lentes de contacto y gafas siguen siendo las formas más comunes de corrección óptica, pero el uso de lentes de contacto rígidas permeables al gas y lentes esclerales ha mostrado beneficios en la corrección de altas miopías³.

Recientemente, la ortoqueratología y el uso de lentes de desenfoque periférico han ganado atención como métodos no invasivos para controlar la progresión de la miopía en niños y adolescentes. Además, la atropina en bajas concentraciones ha demostrado ser eficaz para ralentizar la progresión de la miopía en esta población, aunque su uso en adultos sigue siendo objeto de estudio⁴.

En cuanto al tratamiento de las complicaciones, la terapia fotodinámica y la inyección intravítrea de anti-VEGF son opciones eficaces para el manejo de la neovascularización coroidea secundaria a la miopía magna⁵.

Prevención y Control.

La prevención de la miopía magna se ha centrado en estrategias para reducir la progresión de la miopía desde edades tempranas. El aumento del tiempo al aire libre y la reducción del tiempo dedicado a actividades de cerca, como la lectura y el uso de dispositivos electrónicos, han sido recomendados para prevenir la aparición y progresión de la miopía⁶.

Además, intervenciones educativas y la modificación del entorno escolar, como la implementación de descansos regulares y la optimización de la iluminación, son medidas que han mostrado ser efectivas en estudios recientes⁷.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

ANAMNESIS:

Varón, 35 años, ingeniero de telecomunicaciones. Estudia en su tiempo libre y hace vida en interiores.

Historial médico ocular: Nada destacable.

Antecedentes familiares: Su madre y abuelo materno tienen miopía.

Motivo de consulta: Disminución de agudeza visual y cefaleas tras uso de pantalla de ordenador.

Graduación de 2017: (tabla 1).

Graduación de 2022: (tabla 2).

Revisión 2024:

Como su principal finalidad es renovar las gafas debido a que nota que ha disminuido su agudeza visual, empezamos con una revisión. El procedimiento consiste en comprobar su graduación con el autorrefractómetro y la toma de presión intraocular, donde se obtuvieron valores normales.

Con la medida del autorrefractómetro, más la propia graduación que lleva en la gafa nos podemos hacer una idea de que valores le ponemos en el foróptero para miopizarle, y así, empezar con el máximo positivo máxima agudeza visual (MPMAV) de manera subjetiva para visión lejana (VL). Para terminar, se hizo el test bicromático y el test de worth arrojando resultados normativos, viendo 4 luces constantes durante todo el rato. En la graduación se obtuvo:

Graduación de 2024: (tabla 4).

Se puede observar una miopía elevada, característica de la miopía magna y un astigmatismo no muy elevado pero que ha cambiado su eje con respecto a medidas anteriores.

Se continua el protocolo con el biomicroscopio, comprobando el estado del segmento anterior ocular, donde se arrojaron resultados normativos para una persona joven como él.

SOLUCIÓN ELEGIDA.

Las lentes que tiene que llevar en su gafa nueva deben de tener un índice muy alto para que resulten lo más estáticamente posible en la montura. Cuanto mayor es la miopía, más gruesos son los espesores de borde de la lente y es por eso que necesitamos que la densidad del material sea mayor para que su borde sea lo menos grueso posible.

Se le recomendó coger una montura de pasta para que tenga más flexibilidad a la hora de poner la lente y estéticamente quedara mejor. El índice elegido fue el 1.74 orgánico con el tratamiento de antirreflejante y reducción de espesores.

DISCUSIÓN

La miopía magna o patológica se da cuando se superan las 6 dioptrías esféricas en los ojos y estas, siguen creciendo debido a que el ojo sigue elongándose. Esta anomalía aumenta las probabilidades de que se desarrollen patologías más graves como el glaucoma, maculopatía miópica, cataratas e incluso, desprendimiento de retina.

Expuesto a tales riesgos se le debería recomendar hacerse revisiones periódicas con el oftalmólogo para llevar un control más estricto, además de monitorear la progresión de la miopía y detectar cualquier complicación con tiempo, sobre todo en retina periférica.

En cuanto a la elección de ese tipo de lentes para la montura es la mejor opción estética y económica. Este índice permite reducir mucho el espesor de borde para que se puedan montar en la gafa, además de no perder casi calidad óptica y obtener un buen resultado. Debido a esto, le conviene seleccionar monturas con la forma de la lente pequeña y redondeada para que el espesor de borde no sea un problema.

Otra buena elección hubieran sido las lentes de contacto (blandas o lentes de contacto rígidas gas permeable) para no estar limitado al campo de la montura y si tiene incomodidad en el porte.

CONCLUSIONES

La miopía magna es una condición oftalmológica de creciente preocupación debido a su alta prevalencia y su asociación con complicaciones oculares graves. Los avances en el diagnóstico, como la tomografía de coherencia óptica, y en el tratamiento, como la ortoqueratología y las terapias intravítreas, han mejorado significativamente el manejo de esta enfermedad. Sin embargo, la prevención sigue siendo un área crítica, especialmente en la población infantil, para reducir el impacto de esta condición a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

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7. Wu PC, Tsai CL, Wu HL, et al. Outdoor activity during class recess reduces myopia onset and progression in school children. Ophthalmology. 2013;120(5):1080-1085. doi:10.1016/j.ophtha.2012.11.009

ANEXOS

Tabla 1. Graduación de 2017

Tabla 2. Graduación de 2022

Tabla 3. Graduación de 2024