Caso clínico: restablecimiento de la estereopsis en un paciente con degeneración marginal pelúcida de dos décadas de progresión tras la adaptación de lente de contacto escleral

AUTORES

1. Alina Cristina Stanici Paraschiv. Enfermera, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
2. Álvaro Fanlo Zarazaga. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
3. Diana Soriano Pina, Óptico Optometrista, Hospital de Calahorra (La Rioja).
4. Javier Pérez Velilla. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
5. María Ángeles Giménez Gimeno. Óptico Optometrista, Hospital Nuestra Sra de Gracia, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
6. Laura Polaino Martínez, TCAE, Zaragoza.

RESUMEN

La degeneración marginal pelúcida de la córnea es un trastorno progresivo caracterizado por el adelgazamiento periférico de la córnea, acompañado de un área de ectasia justo por encima de la región afectada. Aunque es relativamente rara, esta condición ocular afecta principalmente a hombres entre la segunda y la quinta década de vida. Para prevenir complicaciones oculares y pérdida visual permanente asociadas con esta enfermedad, es crucial realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos. Este caso clínico revisa cómo se evalúa y se trata la degeneración marginal pelúcida de la córnea, subrayando la importancia del equipo interprofesional en el manejo de los pacientes con esta afección.

PALABRAS CLAVE

Degeneración marginal pelúcida, córnea, lentes.

ABSTRACT

Pellucid marginal degeneration of the cornea is a progressive disorder characterized by peripheral thinning of the cornea, accompanied by an area of ectasia just above the affected region. Although relatively rare, this ocular condition primarily affects men between the second and fifth decades of life. To prevent ocular complications and permanent visual loss associated with this disease, timely diagnosis and treatment are crucial. This clinical case review examines the evaluation and treatment of pellucid marginal degeneration of the cornea, highlighting the importance of the interprofessional team in managing patients with this condition.

KEY WORDS

Pellucid marginal degeneration, cornea, lenses.

INTRODUCCIÓN

La degeneración marginal pelúcida es una condición degenerativa de la córnea que se caracteriza por el adelgazamiento del estroma en las zonas periférica e inferior, generalmente acompañado de un aumento en la curvatura corneal justo por encima de la región adelgazada. Este cambio en la forma de la córnea resulta en un astigmatismo elevado y deteriora progresivamente la calidad visual del paciente.

La degeneración marginal pelúcida a menudo se confunde con la ectasia corneal más común, el queratocono. A diferencia del queratocono, que afecta el centro de la córnea, la degeneración marginal pelúcida tiende a preservar esta área central mientras que adelgaza el borde inferior, lo que provoca una deformación en forma de arco. Entre los signos biomicroscópicos característicos del queratocono se incluyen el anillo de Fleischer, las estrías de Vogt, infiltración corneal o vascularización, y con frecuencia se distingue un cono claramente definido, acompañado a veces de depósitos lipídicos. En etapas avanzadas, también pueden observarse el signo de Munson (deformación en V del párpado inferior al mirar hacia abajo) y el fenómeno de Rizzutti (estrechamiento de un haz de luz cuando se proyecta lateralmente sobre la córnea). En cambio, la degeneración marginal pelúcida no presenta estos signos¹.

Aunque es menos frecuente que otras ectasias corneales puede impactar gravemente la calidad de vida de los pacientes debido a la distorsión visual progresiva. Es más frecuente en hombres entre 20 y 50 años y generalmente aparece a más edad que el queratocono y evoluciona también más lentamente².

El diagnóstico temprano y el manejo adecuado son cruciales para prevenir la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad visual del paciente. En casos raros se puede dar una pérdida repentina de visión y un intenso dolor ocular. Un alto porcentaje de los pacientes utilizan gafas o lentes de contacto para mejorar la agudeza visual, dado que estos pacientes no son candidatos para la corrección visual con láser³. El manejo de la degeneración marginal pelúcida abarca tanto tratamientos ópticos como quirúrgicos, siendo los primeros los más utilizados debido a su carácter no invasivo y su capacidad para mejorar la agudeza visual en la mayoría de los pacientes. En los casos tempranos de DMP, se suelen emplear gafas y lentes de contacto tóricas blandas para la corrección⁴. Sin embargo, a medida que la ectasia progresa y el astigmatismo aumenta, las opciones de tratamiento más efectivas incluyen lentes de contacto rígidas permeables al gas de gran diámetro, lentes de contacto híbridas y lentes esclerales. La corrección quirúrgica para la degeneración marginal pelúcida de la córnea ofrece una reducción limitada del astigmatismo a largo plazo por lo que se opta por lentes esclerales con buen resultado⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Un paciente masculino de 45 años se presenta en consulta con un diagnóstico de degeneración marginal pelúcida de dos décadas de evolución, afectando ambos ojos, siendo el ojo izquierdo (OI) el más comprometido. Se realizaron varios intentos de adaptación a lentes de contacto pero sin éxito por lo que el paciente actualmente utiliza corrección con gafas, sin presentar visión binocular.

Evaluación y pruebas realizadas:

• Refracción inicial:
  • OD: -4.00 -2.50 a 65°. AV: 0,8
  • OI: -3.00 -7.00 a 70°. AV: 0,1
• Evaluación de la visión binocular: No se detecta visión binocular ni estereopsis debido a la disparidad de agudeza visual entre ambos ojos.
• Biomicroscopía: El estado del polo anterior es normal.
• Queratometría: Realizada con el topógrafo y biómetro Aladdin de Topcon Healthcare.
  • OD: K1: 47,75D a 95°; K2: 51,57D a 5°
  • OI: K1: 43,55D a 82°; K2: 60,08D a 172°
• Topografía: Realizada también con el topógrafo y biómetro Aladdin de Topcon Healthcare.
  • Mapa Tangencial

Figura 1: Mapa topográfico tangencial del ojo derecho (OD) y del ojo izquierdo (OI).

Tratamiento:

Dados los intentos fallidos, se decide adaptar lentes esclerales para la degeneración macular pelúcida en ambos ojos, utilizando la lente de contacto Lenticon IDC 16.50 TÓRICA (tabla 1).

CONCLUSIONES

Este caso destaca la relevancia de la adaptación de lentes de contacto esclerales tóricas en pacientes con degeneración marginal pelúcida para lograr una agudeza visual óptima. Analizar este caso resulta de interés para subrayar la importancia de preservar una visión nítida y estable en ambos ojos, con el fin de mantener o incluso recuperar la visión binocular en pacientes con degeneración marginal pelúcida u otras irregularidades corneales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Jinabhai A, Radhakrishnan H, O’Donnell C. Pellucid corneal marginal degeneration: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2011 Apr;34(2):56-63. doi: 10.1016/j.clae.2010.11.007.
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3. Sahu J, Raizada K. Pellucid Marginal Corneal Degeneration. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 [citado August 28, 2023]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564398/
4. Piñero DP, Alio JL, Morbelli H, Uceda-Montanes A, El Kady B, Coskunseven E, Pascual I. Refractive and corneal aberrometric changes after intracorneal ring implantation in corneas with pellucid marginal degeneration. Ophthalmology. 2009 Sep;116(9):1656-64. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.06.002.
5. Biswas S, Brahma A, Tromans C, Ridgway A. Management of pellucid marginal corneal degeneration. Eye (Lond). 2000 Aug;14(Pt 4):629-34. doi: 10.1038/eye.2000.155.
6. Nelapatla GI, Chaurasia S. Pellucid marginal corneal degeneration in a teenager. BMJ Case Rep. 2022 Aug 19;15(8). doi: 10.1136/bcr-2021-248599.

Anexos:

Figura 1: Mapa topográfico tangencial del ojo derecho (OD) y del ojo izquierdo (OI).

Tabla 1: Lente de contacto Lenticon IDC 16.50 TÓRICA