Enfermería

Caso clínico. Obesidad infantil en primaria

27 mayo 2024

AUTORES

Carmen Mejoral Murillo. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Yolanda Raso Ruiz. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Alejandra Sanz Beltrán. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Marta Andolz Horno. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Marioara Bodirlau. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Gonzalo Gutiérrez Giménez. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.

RESUMEN

La obesidad infantil se ha convertido en un problema de salud pública, que afecta a muchos niños en todo el mundo y que ha ido en aumento, especialmente tras la pandemia de COVID-19, afectando en mayor medida a familias con bajos ingresos y nivel socioeconómico. Un estudio, realizado en España en 2019 (Aladino 2019), concluyó que, casi la mitad de los niños padecen de sobrepeso u obesidad, y que estas enfermedades acarrean en la edad adulta mayores riesgos para la salud a lo largo de sus vidas.

Es importante hacer una evaluación detallada para diagnosticar correctamente los problemas de peso, incluyendo medidas de peso, altura e índice de masa corporal (IMC), comparando estos datos con las curvas de percentiles/Z-score, se considera más idóneas las gráficas de la OMS 2006-2007. La obesidad central es la que presenta mayor morbilidad, por lo que es importante evaluar el índice cintura/talla y el perímetro de cintura.

Evaluar el descanso adecuado y la salud mental también son aspectos clave en la prevención del exceso de peso en la infancia, dada la multiplicidad de consecuencias a corto y largo plazo para la salud¹.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, obesidad infantil, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Childhood obesity has become a public health problem that affects many children around the world and has been increasing, especially after the COVID-19 pandemic, affecting families with low income and socioeconomic status to a greater extent. A study, carried out in Spain in 2019 (Aladino 2019), concluded that almost half of children are overweight or obese, and that these diseases carry greater health risks throughout their lives in adulthood.

It is important to make a detailed evaluation to correctly diagnose weight problems, including measurements of weight, height and body mass index (BMI), comparing these data with the percentile/Z-score curves, the graphs of the WHO 2006-2007. Central obesity is the one that presents the greatest morbidity, so it is important to evaluate the waist/height ratio and waist circumference.

Evaluating adequate rest and mental health are also key aspects in preventing excess weight in childhood, given the multiplicity of short- and long-term consequences for health.

KEYWORDS

Nursing, childhood obesity, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La obesidad, considerada como una patología crónica, puede debutar incluso en la infancia temprana. El incremento en la incidencia del sobrepeso y la obesidad entre la población pediátrica sigue siendo una preocupación relevante tanto desde el punto de vista social como desde la perspectiva de la salud pública, evidenciando un crecimiento constante a escala global¹.

La obesidad durante la infancia y la adolescencia presenta una asociación significativa con el incremento del riesgo de padecer diabetes tipo 2, hipertensión arterial, enfermedad coronaria y síndrome metabólico en la etapa adulta² Estas condiciones, de carácter crónico y potencialmente graves, pueden comprometer seriamente la salud y el bienestar físico de los individuos afectados. Además, la obesidad en estas etapas de desarrollo puede tener un impacto negativo en el bienestar psicosocial, exacerbando problemas de autoestima, integración social y calidad de vida en general.

La obesidad se caracteriza por un exceso de tejido adiposo. En niños mayores de dos años, el índice de masa corporal (IMC) se emplea para diagnosticar sobrepeso y obesidad. Se calcula dividiendo el peso en kilogramos por la altura en metros cuadrados. En menores de dos años, se utiliza la relación peso/longitud. Otros métodos incluyen el grosor de pliegues cutáneos y la circunferencia abdominal³.

Definiciones según IMC¹:

• Sobrepeso: IMC entre el percentil 85 – 95 para la edad y el sexo.

• Obesidad: IMC mayor a 95 para la edad y el sexo.

• Obesidad severa:

Tipo I: IMC menor del 120% del percentil 95.
Tipo II: IMC entre el 120 – 140 % del percentil 95.
Tipo III: IMC mayor al 140% del percentil 95.

La persistencia de la obesidad en la edad adulta en niños obesos está influida por la edad de diagnóstico, el grado de obesidad y la herencia genética, siendo mayor la probabilidad de persistencia en aquellos diagnosticados a mayor edad o con mayor grado de obesidad⁴.

Los hijos de madres con IMC superior a 30 tienen tres veces más probabilidades de desarrollar obesidad. La lactancia materna se reconoce como un factor protector contra la obesidad infantil debido a su composición nutricional diferenciada de la fórmula láctea. Un estudio en Perú, Colombia y Bolivia reveló que la lactancia materna durante al menos 6 meses se asoció con una menor probabilidad de obesidad en niños de 3 a 5 años.

Las enfermedades concomitantes que se presentan en la obesidad infantil se relacionan con riesgo cardiovascular, endocrinológico, gastrointestinal, pulmonar y musculoesquelético, pudiéndose manifestar una o varias de estas enfermedades. Además, muchos de estos niños, en la edad adulta siguen siendo obesos y como resultado aumenta la tasa de comorbilidad y mortalidad¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El paciente acude a consulta de enfermera de pediatría, en el Centro de Salud de Atención Primaria acompañado de su madre para revisión de su estado de salud de los 10 años. Cartilla de vacunación adecuada a su edad. Antecedentes de abuelo materno diabético tipo 1 y sobrepeso en ambos congéneres.

Exploración física:

Biometría:

Frecuencia Cardíaca: 112 ppm.
Tensión arterial:100/60 mmHg.
Respiración:15 rpm.
Saturación de Oxígeno: 100%.
Glucemia: 56.

Exploración general:

Peso: 40 Kg.
Talla: 125 cm.
Índice de masa corporal (IMC): 27,52 (Sobrepeso).

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD 1: RESPIRAR NORMALMENTE:

-Pulso y respiración eupneica. Sin otras alteraciones.

NECESIDAD 2: COMER Y BEBER:

No come verduras, pescado (sólo salmón, ocasionalmente) ni fruta (plátano/ 1 vez a la semana”. La madre comenta que no quiere probar alimentos nuevos, “todos los días come lo mismo”. Diariamente come bollería industrial, patatas fritas, comida rápida, pasta o arroz blanco. Ingesta de líquidos normal.

NECESIDAD 3: ELIMINACIÓN:

Diuresis normal. Deposiciones duras. Estreñimiento.

NECESIDAD 4: MOVILIDAD/POSTURA:

No realiza ninguna actividad física. Vida sedentaria.

NECESIDAD 5: REPOSO Y SUEÑO:

Facilidad para conciliar el sueño. Patrón de sueño: Normal, aproximadamente 10-11 horas.

NECESIDAD 6: VESTIR/DESVESTIR:

Sin alteraciones. Se viste correctamente sólo.

NECESIDAD 7: TERMORREGULACIÓN:

Sin alteraciones.

NECESIDAD 8: HIGIENE:

Hábitos higiénicos correctos, sin alteraciones.

NECESIDAD 9: PELIGROS/SEGURIDAD:

No muestra preocupación por su estado de salud o sobrepeso.

NECESIDAD 10: COMUNICACIÓN/ RELACIONES SOCIALES:

Sin problema para relacionarse con otros niños.

NECESIDAD 11: VALORES Y CREENCIAS:

No valorable.

NECESIDAD 12: AUTORREALIZACIÓN Y AUTOESTIMA:

Buen estudiante, con buenas notas. No considera estar con sobrepeso.

NECESIDAD 13: OCIO/ENTRETENIMIENTO:

De tipo sedentario, juega con el móvil y tablet muchas horas.

NECESIDAD 14: APRENDER:

Sin alteraciones.

Para realizar el proceso de atención de Enfermería se establecen estos diagnósticos, con sus respectivos objetivos e intervenciones:

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁵

[00233] SOBREPESO R/C Conducta sedentaria durante >2 horas/día M/P NIÑO 2-18 años: índice de masa corporal (IMC) > percentil 85 para la edad y género o 25 kg/m2, pero < percentil 95 o 30 kg/m2.

Definición: Problema en el cual un individuo acumula un nivel de grasa anormal o excesivo para su edad y sexo.

Dominio 2; Clase 1.

NOC RELACIONADO.

[1855] Conocimiento: estilo de vida saludable.

DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre un estilo de vida saludable, equilibrado, coherente con los propios valores, fortalezas e intereses.

INDICADORES:

[185502] Índice de masa corporal óptimo.

[185504] Estrategias para mantener una dieta saludable.

[185507] Raciones diarias recomendadas de verduras.

[185517] Importancia de estar físicamente activo.

NIC INTERVENCIONES.

[5305] Entrenamiento en salud.

Crear una relación con el paciente que promueva la confianza y la intimidad.
Respetar al individuo como el administrador de su propia salud y bienestar.
Escuchar atentamente y validar que ha entendido lo que el paciente manifiesta.
Revisar todos los aspectos de la vida del individuo en relación con la mejora de la salud.

[5250] Apoyo en la toma de decisiones.

Ayudar al paciente a aclarar los alimentos que puede tomar diariamente y los que son menos recomendables.
Ayudar a que el paciente decida la comida, con arreglo a las aclaraciones que se le dan sobre esta.
Servir de enlace entre el paciente y la familia, para organizar comidas y preparación de menús más saludables.

DIAGNÓSTICO NANDA.

[00015] Riesgo de estreñimiento r/c actividad física insuficiente m/p dolor abdominal y sangre en las deposiciones.

DEFINICIÓN: Susceptible de evacuación infrecuente o difícil de heces, que puede comprometer la salud.

DOMINIO: 3 CLASE: 2.

NOC RELACIONADO.

[1633] Participación en el ejercicio.

DEFINICIÓN: Acciones personales para llevar a cabo un régimen autoplanificado, estructurado y repetitivo para mantener o elevar el nivel de condición física y la salud.

INDICADORES.

[163308] Participa en ejercicio con regularidad.

[163312] Realiza ejercicio en un ambiente seguro.

[163307] Equilibra la rutina de vida para incluir el ejercicio.

[163303] Establece objetivos realistas a corto plazo.

NIC INTERVENCIONES.

[5246] Asesoramiento nutricional.

Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
Establecer la duración de la relación de asesoramiento.
Determinar el horario y la ingesta de los alimentos.
Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.

[200] Fomento del ejercicio.

Determinar la motivación del paciente para empezar/continuar con el programa de ejercicios.
Conocer los obstáculos para realizar ejercicio físico.
Fomentar que el paciente exprese lo que siente acerca del ejercicio o la necesidad del mismo.
Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.

DIAGNÓSTICO NANDA.

[00069] Afrontamiento ineficaz r/c conocimiento de su estado de salud m/p falta de interés.

DEFINICIÓN: Patrón de apreciación no válida sobre los agentes estresantes, con esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que fracasan en la gestión de las demandas relacionadas con el bienestar.

Dominio 9. Clase 2.

NOC RELACIONADOS.

[1300] Aceptación: estado de salud.

DEFINICIÓN: Acciones personales para reconciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud.

INDICADORES.

[130008] Reconoce la realidad de la situación de salud.

[130010] Afrontamiento de la situación de salud.

[130011] Toma de decisiones relacionadas con la salud.

[130014] Realiza las tareas de autocuidado.

NIC INTERVENCIONES.

[5250] Apoyo en la toma de decisiones.

Ayudar al paciente a conocer qué puede hacer para estar más sano.
Ayudar al paciente a identificar las ventajas e inconvenientes de cada alternativa.
Comentar con el paciente los objetivos que tiene que realizar para su cuidado.

‘[4410] Establecimiento de objetivos comunes.

Ayudar al paciente y a la familia a establecer un plan de comidas más saludables.
Identificar con el paciente los objetivos que tiene que mantener para estar saludable, con respecto a su talla y peso.

CONCLUSIÓN

La intervención en la edad infantil y adolescencia, junto con un trabajo del entorno familiar, pueden disminuir el riesgo de llegar a tener enfermedades relacionadas con el sobrepeso y la obesidad, de ahí la importancia de las actividades que se realizan de educación, en la asistencia de Atención Primaria.

BIBLIOGRAFÍA

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Jardí C, Aranda N, Bedmar C, Ribot B, Elias I, Aparicio E, et al. Ingesta de azúcares libres y exceso de peso en edades tempranas. Estudio longitudinal. An Pediatr [Internet].2019 [citado 20 de abril de 2024];90(3):165– 172. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S169540331830153X
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Kumar, S, Kelly, A. S. Revisión de la obesidad infantil: desde la epidemiología, la etiología y las comorbilidades hasta la evaluación clínica y el tratamiento. Procedimientos de Mayo Clinic [Internet]. 2017 [citado 20 de abril de 2024]; 92(2): 251–265. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.09.017
NNNConsult (Internet). Nnnconsult.com. (citado 20 de abril de 2024). Disponible en: https://www.nnnconsult.com/