Caso clínico: paciente con broncoaspiración

11 abril 2024

AUTORES

  1. Marta Vicente Navarro. Graduada en Enfermería. Servicio de Pediatría. Hospital Obispo Polanco.Teruel.
  2. Noelia Polo Navarro. Graduada en Enfermería. IASS Residencia Javalambre Teruel.
  3. María Julia Bonilla García. Residente en Enfermería Geriátrica. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Huesca.
  4. Manuel Lebrón Pérez. Residente en Enfermería de Salud Mental. Hospital Punta Europa. Cádiz.
  5. Beatriz Pérez Maicas. Graduada en Enfermería. Servicio de Cirugía. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
  6. Eva María Rillo Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio 061 Aragón.

 

RESUMEN

El anciano, es el que tiene una alta posibilidad de que pueda sufrir este tipo de patología, la disfagia, que consiste en la presencia de dificultad para la deglución2.

Lo que nos lleva a la incapacidad de poder ingerir alimentos sólidos, pero sobre todo líquidos, por una afectación del funcionamiento del paso de los alimentos de la boca al estómago.

PALABRAS CLAVE

Broncoaspiración en el anciano, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

The elderly are those who have a high possibility of suffering from this type of pathology, dysphagia, which consists of the presence of difficulty swallowing.

Which leads us to the inability to ingest solid foods but especially liquids, due to an impairment in the functioning of the passage of food from the mouth to the stomach.

KEY WORDS

Elderly man with bronchoaspiration, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La disfagia es un síntoma muy común sobre todo en población envejecida. De modo que su prevalencia puede oscilar entre un 30-60%, con diferentes grados de gravedad pudiendo llegar en algunos casos a precisar nutrición artificial.

La disfagia lleva a una nutrición ineficaz, así como una deshidratación en el anciano. En el 50% de los casos derivará en una neumonía por aspiración, la cual presenta una elevada mortalidad.

De manera que es preciso que se pongan medios de manera precisa, utilizando métodos clínicos o instrumentales que lleven a un diagnóstico claro.

Uno de los test con los que podemos realizar el estudio para ver el grado de disfagia que podría presentar es el MECV-V el cual consiste en administrar al paciente 5,10 y 20 ml de alimento en texturas néctar, pudding y líquido, obtenidas gracias a espesante.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 80 años, que acude por disminución de saturación de oxígeno.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos clínicos: Presenta disminución de O2, de 24h de evolución.

Medicación actual: Antihipertensivos, anticoagulantes (sintrom).

Alergias: no conocidas.

Vacunación adecuada.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente de 80 años, que acude al servicio de urgencias, tras presentar disminución de la saturación de oxígeno, y presencia de febrícula, de unas 24h de evolución.

Constantes vitales:

Tensión arterial: 100/62 mmHg.

Frecuencia cardiaca: 75 ppm.

Saturación de O2: 81% basal.

Tª: 37,5ºC.

EXPLORACIÓN FÍSICA POR PARTE DEL SERVICIO DE URGENCIAS:

No presenta buen estado general. Consciente y desorientado. Hemodinámicamente estable.

Auscultación cardiaca (AC); rítmico sin soplos audibles.

Auscultación pulmonar (AP): Ruidos patológicos audibles (sibilancias y roncus).

Abdomen: Blando y depresible, no se palpan masas ni megalias. Peristaltismo conservado.

EXPLORACIÓN FÍSICA POR PARTE DE PEDIATRÍA:

Buen estado general. Normohidratado. Normocoloreado.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Bioquímica: Glucosa 108 mg/dL; Urea 18 mg/dL; Creatinina 0.63 mg/dL; Sodio 139 mEq/L; Potasio 3.9 mEq/L; Cloro 103 mEq/L; Bilirrubina Total 0.47 mg/dL. AST (GOT) 11 IU/L; ALT (GPT) 9 IU/L; Amilasa 93 IU/L; Proteína C Reactiva 5 mg/L.

Hemograma: Leucocitos 19.61 10^9/L; Neutrófilos 88.9 %; Linfocitos 6 %; Neutrófilos 7.43 10^9/L; Hemoglobina 12.2 g/dL; Valor Hematocrito 34.8 %; Plaquetas 290 10^9/L.

Coagulación: Actividad de Protrombina 93 %; INR 3.02; Fibrinógeno 529 mg/dL.

Orina cualitativa: Densidad 1.040; pH 5; proteínas indicios; resto negativo.

RX tórax; condensación en lateral derecho.

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS:

  • Oxigenoterapia en VMX a 6lx´.
  • Paracetamol 1gr IV.
  • Actocortina 300 mg, en 100ml de SF.

 

PLAN:

Ante la presencia evidente de fiebre y desaturación debido probablemente a broncoaspiración, se decide el ingreso en la planta de medicina interna para tratamiento antibiótico, entre otros.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

  1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN: Alterada, presenta tiraje abdominal.
  2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN: Alterada, debido a la falta de capacidad pulmonar que presenta al ingreso.
  3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Alterada. El paciente es incontinente urinario y fecal.
  4. NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN: Dependiente para ABVD.
  5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO: No alterado. Sin problemas para conciliar el sueño.
  6. NECESIDAD DE VESTIRSE: Precisa ayuda.
  7. NECESIDAD DE TEMPERATURA CORPORAL: Alterada. Picos febriles debido a la neumonía por broncoaspiración.
  8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE PIEL: No alterada.
  9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS DEL EXTERIOR: No alterada.
  10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: No alterada.
  11. NECESIDAD DE VALORES Y CREENCIAS: No alterada.
  12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: No alterada.
  13. NECESIDAD ACTIVIDADES RECREATIVAS: No alterada.
  14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE: No alterada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC1,3,4

NANDA [00046] DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA: es muy común en la atención de la salud. La piel es el órgano más grande del cuerpo y desempeña un papel importante en la protección del cuerpo contra las lesiones y la infección.

NOC:

  • Curación de la herida.
  • Control del dolor.
  • Prevención de la infección.
  • Tolerancia a la actividad.
  • Autocuidado.

 

NIC:

  • Cuidados de las heridas.
  • Cuidados de las UPP.
  • Prevención de las UPP.
  • Cambios posturales.

 

NANDA [00131] DETERIORO DE LA MEMORIA: Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de información o habilidades conductuales. (El deterioro de la memoria puede atribuirse a causas fisiopatológicas o situacionales que pueden ser temporales o permanentes.)

NOC:

• Estado neurológico.

• Memoria.

• Orientación cognitiva.

 

NIC:

• Mejora de la perfusión cerebral.

• Monitorización neurológica.

• Entrenamiento de la memoria.

• Orientación de la realidad.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Diagnósticos NANDA, Diagnósticos de Enfermería NIC NOC 2021-2023. https:// www.diagnosticosnanda.com/
  2. (S/f). Unirioja.es. Recuperado el 22 de febrero de 2024, de https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3647278
  3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
  4. Bucher H, Bulecheck G, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª edición. Barcelona: Elsevier; 2018.

 

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