Caso clínico: paciente con cirrosis hepática

AUTORES

1. Natalia López Martín. Residencia Romareda IASS, Zaragoza. España.
2. Teresa Ciprés Alastuey. Residencia Romareda IASS, Zaragoza. España.
3. Mónica Elvira Domínguez. Hospital Clínico Lozano Blesa servicio Hemodiálisis, Zaragoza. España.
4. Isabel Nuria Tejero Cabrejas. Residencia Romareda IASS, Zaragoza. España.
5. María Vanesa Ferrández Aznar. Hospital Clínico Lozano Blesa servicio Oftalmología, Zaragoza. España.
6. Shara Rabah-Bouzidi Monreal. Residencia Romareda IAS, Zaragoza. España.

RESUMEN

La cirrosis hepática es una enfermedad crónica y progresiva que reemplaza el tejido hepático normal por fibrosis, afectando su estructura y función. Es la etapa final de múltiples enfermedades hepáticas como la hepatitis viral o el alcoholismo. Aunque puede ser asintomática al inicio, puede desarrollar complicaciones graves como ascitis, encefalopatía o hemorragias. El diagnóstico es clínico y por pruebas complementarias, y el tratamiento busca frenar su avance y controlar complicaciones.

Este caso clínico se enfoca en la atención enfermera usando las taxonomías NANDA, NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Cirrosis hepática, ascitis.

ABSTRACT

Hepatic cirrhosis is a chronic and progressive disease that replaces normal liver tissue with fibrosis, affecting its structure and function. It is the final stage of various liver conditions such as viral hepatitis or alcoholism. Although it may be asymptomatic in early stages, it can lead to serious complications like ascites, encephalopathy, or bleeding. Diagnosis is based on clinical findings and complementary tests, and treatment aims to slow disease progression and manage complications.

This clinical case focuses on nursing care using the NANDA, NOC, and NIC taxonomies.

KEY WORDS

Hepatic cirrhosis, ascites

INTRODUCCIÓN

La cirrosis hepática es una enfermedad crónica y progresiva caracterizada por la sustitución del tejido hepático normal por fibrosis y nódulos regenerativos, lo que altera la forma y función del hígado¹. Es la fase final de diversas patologías hepáticas crónicas, como la hepatitis viral, la enfermedad hepática alcohólica, la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) y trastornos metabólicos hereditarios¹. Su desarrollo implica una respuesta inflamatoria persistente que activa las células estrelladas hepáticas¹.

En etapas iniciales, la cirrosis puede ser asintomática, pero con el tiempo presenta complicaciones como ascitis, encefalopatía hepática, hemorragia digestiva por hipertensión portal e ictericia¹. Además, aumenta significativamente el riesgo de carcinoma hepatocelular².

El diagnóstico se basa en la combinación de hallazgos clínicos, analíticos, de imagen y, en algunos casos, biopsia hepática¹.

El tratamiento se orienta a frenar la progresión del daño hepático, prevenir y manejar las complicaciones, y, en casos avanzados, considerar el trasplante hepático como única opción curativa. La prevención incluye el control de factores de riesgo como el consumo de alcohol, la obesidad y las infecciones virales².

La cirrosis representa un importante problema de salud pública a nivel mundial, siendo responsable de elevada morbimortalidad y un considerable impacto socioeconómico³. Este caso clínico aborda la valoración y el plan de cuidados de una paciente con cirrosis hepática, empleando la metodología enfermera basada en NANDA, NOC y NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales:

• Sexo: Hombre.
  • Edad: 65.

Antecedentes personales:

• Medicación habitual: Omeprazol 20 mg (1-0-0), Metformina 850 mg (1-0-0), Adiro 100 mg (0-1-0), Diazepam 5 mg (0-0-1), Vortioxetina 10 mg (0-0-1), Amlodipino 10 mg(1-0-0).
• Alergias conocidas: Nolotil.
• Patologías previas: Lumbociática, mioma uterino, Diabetes tipo I.
• IQ: Apendicectomía.

Exploración física:

• Constantes estables: TA 152/79 FC  92x´ SATO2 98% Tª 36,7ºC.
• Peso: 92 kg.
• Talla: 1,86 m.
• Consciente y orientado.
• Exploración física: En la exploración física se observa ictericia, arañas vasculares, eritema palmar y circulación colateral, con hepatomegalia dura y nodular, esplenomegalia y ascitis; además, edemas en extremidades inferiores y signos de encefalopatía hepática como asterixis. También se aprecian hematomas en extremidades inferiores.

Pruebas complementarias:

• AS: Hb 11g/dl; Htco 32,4%; VCM 118,2; leucocitos 1200 (neutrófilos 36.9%, linfocitos 56%); plaquetas 22000. TP 46.5s; Act Protom 15%; INR 4.09; TTPA 69.73s; Fibrinógeno 296.2mg7dl. Glucosa 38mg/dl; Na 128mEq/l; K 3.9mEq/l; Bilirrubina T 4.56 mg/dl (BD 3.55 mg/dl); GOT 258 U/L; GPT 76 U/L
• Ecografía abdominal: Hígado de contornos irregulares y ecotextura heterogénea con patrón nodular, compatible con cirrosis hepática. Se evidencia esplenomegalia y discreta ascitis libre en cavidad abdominal. Vena porta de calibre aumentado con flujo conservado. No se identifican lesiones focales sugestivas de hepatocarcinoma.

Tratamiento recibido en urgencias:

Nolotil iv, furosemida iv, 500 ml suero fisiológico.

Impresión diagnóstica:

Cirrosis hepática.

Motivo del ingreso:

Cirrosis hepática a estudio.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁴

1. Respiración: Respira con normalidad. Saturación 98% sin O2.
2. Comer y beber adecuadamente: No tiene una dieta variada, le gusta bollería industrial y comida rápida. Refiere tener un problema con el consumo de alcohol.
3. Eliminación: Suele tener estreñimiento.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Independiente.
5. Dormir y descansar: Suele tener insomnio.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente.
7. Mantener la temperatura corporal: Afebril, temperatura de 36,7ºC.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Ictericia en la piel, piel integra e hidratada.
9. Evitar peligro: Conducta agresiva hacia personal sanitario.
10. Comunicarse: Normal.
11. Creencias y valores: No cree en nada.
12. Ocupación: Obrero.
13. Participar en actividades recreativas: Le gusta pasar tiempo en el bar con sus amigos.
14. Aprender y usar los recursos disponibles: No valorable.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC⁵

NANDA

[00421] Volumen de líquidos inadecuado relacionado con ascitis manifestado por edema en piernas.

NOC

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

INDICADORES:

• [110104] Hidratación.
• [110105] Pigmentación anormal.
• [110103] Elasticidad.

NIC

[4010] Prevención de hemorragias.

ACTIVIDADES:

• Monitorizar los signos y síntomas de sangrado persistente.
• Indicar al paciente que evite medicamentos que puedan comprometer aún más los tiempos de coagulación.
• Controlar los signos vitales ortostáticos, incluida la presión arterial.

NANDA

[00374] Riesgo de sangrado excesivo relacionado con disminución de la producción de factores de coagulación por el hígado manifestado por hematomas.

NOC

[1908] Detección del riesgo.

INDICADORES:

• [190801] Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.
• [190808] Mantiene un conocimiento actualizado de sus antecedentes médicos personales.
• [190805] Se realiza pruebas de detección en los intervalos recomendado.

NIC

[6680] Monitorización de los signos vitales.

ACTIVIDADES:

• Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
• Auscultar manualmente la presión arterial en ambos brazos y compararla.
• Monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.

CONCLUSIONES

La cirrosis hepática es una enfermedad crónica y progresiva que requiere un abordaje multidisciplinario centrado en la prevención de complicaciones y el mantenimiento de la calidad de vida del paciente. En el caso clínico analizado, se evidenció la importancia de una valoración integral y continua para detectar signos de descompensación temprana. Las intervenciones de enfermería desempeñan un papel clave en la monitorización, educación y apoyo al paciente. Asimismo, el seguimiento especializado y el control del factor causal son fundamentales. Este caso destaca la necesidad de un cuidado individualizado y basado en evidencia para mejorar el pronóstico del paciente cirrótico.

BIBLIOGRAFÍA

1. Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet. 2008;371(9615):838–851.
2. European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018;69(1):182–236
3. Asrani SK, Devarbhavi H, Eaton J, Kamath PS. Burden of liver diseases in the world. J Hepatol. 2019;70(1):151–171.
4. Hernández Martín C. El modelo de Virginia Henderson en la práctica enfermera [Internet]. Valladolid: Universidad de Valladolid; [internet] 2015 [citado 14 agosto 2025]. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/17711/TFG-H439.pdf
5. NNNConsult. Elsevier; 2025. http://www.nnnconsult.com/ (Último acceso 27 de julio de 2025).