Caso clínico. Paciente con fractura de huesos del tarso-metatarso cerrada

 

AUTORES

1. Ana Retornano Montolar. Enfermera en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Carmen Gabarre García. Enfermera en el Servicio de Urgencias del Hospital de Barbastro. Huesca.
3. Lucía Retornano Montolar. Enfermera en el Centro de Salud de Valdefierro. Zaragoza.
4. Ana Vinué Aisa. Enfermera en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Ana Pero-Sanz Vela. Enfermera en la Unidad 6^a Planta de Hospitalización del Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
6. Alicia Ana Gella Bitrián. Enfermera en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario San Jorge. Huesca.

 

RESUMEN

A consecuencia del envejecimiento poblacional, patologías asociadas y cambios fisiológicos como la pérdida de equilibrio, agilidad, fuerza… Se produce mayor facilidad para las caídas en la población anciana, concretamente en los ancianos entre 80 y 85 años. De estas caídas, entre un 5 y un 10% conllevan una fractura.

Los traumatismos y fracturas en personas mayores conllevan cuidados y más especializados ya que los ancianos tienen una capacidad de recuperación disminuida.

Las fracturas en personas mayores normalmente conllevan una elevada morbilidad y a veces exigen periodo de hospitalización.

Las caídas son de etiología multifactorial, entre las que se encuentran los peligros ambientales (escaleras sin barandillas, camas altas, mala iluminación…), fármacos, enfermedades cardiovasculares, neurológicas, osteoarticulares o causas como anemias, hipoglucemias, infecciones… Las fracturas más frecuentes son la de muñeca, húmero/hombro y cadera.

Es importante incidir en este tipo de población en la prevención de caídas, por eso se aconsejan medidas como las ayudas para la deambulación, sujetar bien las alfombras al suelo del domicilio, asas en duchas y bañeras, ambientes bien iluminados, cuidado al cruzar las calles y, si es posible, realizar ejercicios de rehabilitación y trabajo de musculatura¹.

PALABRAS CLAVE

fractura, anciano, caída, prevención.

ABSTRACT

As a result of population aging, associated pathologies and physiological changes such as loss of balance, agility, strength… Falls are more likely to occur in the elderly population, specifically in the elderly between 80 and 85 years old. Of these falls, between 5 and 10% lead to a fracture.

Trauma and fractures in older people require more specialized care since the elderly have a diminished recovery capacity.

Fractures in older people normally entail high morbidity and sometimes require a period of hospitalization.

Falls are of multifactorial etiology, among which are environmental dangers (stairs without railings, high beds, poor lighting…), drugs, cardiovascular, neurological, osteoarticular diseases or causes such as anemia, hypoglycemia, infections… The most frequent fractures are that of the wrist, humerus/shoulder and hip.

It is important to influence this type of population in the prevention of falls, which is why measures such as aids for ambulation, securing carpets to the floor of the home, handles in showers and bathtubs, well-lit environments, care when crossing streets are recommended. and, if possible, perform rehabilitation exercises and muscle work¹.

KEY WORDS

fracture, elderly, fall, prevention.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 81 años que acude a urgencias por policontusiones tras caída accidental en domicilio al tropezarse con una alfombra en el salón.

Antecedentes personales:

• Antecedentes médicos: Diabetes mellitus II, insuficiencia circulatoria crónica de EEII, dislipemia, hiperuricemia.
• Antecedentes quirúrgicos: histerectomía, hallux valgus.
• Medicación actual: Vokanamet 50/1000mg 2 cada 1 día; Bisoprolol 2,5mg 1.0 cada 24 horas; Hidroferol 0,266mg 1.0 cada 15 días; Acuolens 3mg/ml + 5,5mg/ml colirio en solucion 30 envases unidosis de 0,5ml 2 cada 30 días; Tranxilium 5mg 1.0 cada 48 horas.

 

Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración general:

• Tensión Arterial: 123/60.
• Frecuencia Cardiaca: 66 p.m.
• Temperatura: 36,30 °C timpánica.
• Saturación de oxígeno: 100% basal.
• Consciente, orientada, eupneica en reposo.
• Auscultación cardiaca: tonos cardiacos rítmicos a 68 lpm.
• Auscultación pulmonar: normoventilación.
• Abdomen: blando, depresible, molestia a la palpación profunda de forma difusa, peristaltismo conservado, no signos de irritación peritoneal.
• Dolor en hombro derecho, ambas rodillas, dedos del antepié izquierdo. No presenta heridas abiertas.

 

Pruebas complementarias:

• Rx hombro y axial o rotaciones: no se aprecian lesiones osteoarticulares de carácter agudo.
• Rodilla anteroposterior, laterales y oblicuas: no se aprecian lesiones osteoarticulares de carácter agudo.
• Tobillo anteroposterior y laterales: no se aprecian lesiones osteoarticulares de carácter agudo.
• Rx pie anteroposterior y oblicua: fractura cerrada de 5° metatarsiano del pie izquierdo.

 

Tratamiento recibido en urgencias:

• Colocación de catéter venoso periférico en ESD.
• Administración de analgesia intravenosa.
• Descarga con zapato ortopédico por parte del servicio de traumatología.

 

Evolución:

Tras el hallazgo de fractura se comenta caso con el residente de Traumatología de guardia que indica descarga con zapato ortopédico y revisión en consultas externas de Traumatología en una semana. Analgesia intravenosa administrada en urgencias efectiva.

Se decide alta a domicilio con las siguientes recomendaciones:

• Utilizar zapato de descarga ortopédico.
• Aplicar frío local 10-15 minutos 3-4 veces al día.
• Si dolor, tomar ibuprofeno cada 8 horas con las comidas. Si persiste dolor, tomar un paracetamol a las 4 horas del ibuprofeno.
• Control por su médico de atención primaria.
• Si hay signos o síntomas de alarma, regresar a urgencias.

 

Orientación diagnóstica: Fractura de huesos del tarso-metatarso cerrada.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Se realiza una valoración de enfermería basada en el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson para posteriormente establecer un plan de cuidados estandarizado mediante la Taxonomía NANDA², NOC³, NIC⁴.

1. RESPIRAR CON NORMALIDAD. Paciente normoconstante, eupneica y afebril.
2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE. Autónoma en para la alimentación. No es portadora de prótesis dental. Consume una dieta normal. Ingesta hídrica adecuada. No signos de deshidratación.
3. ELIMINAR ADECUADAMENTE. Independiente para la eliminación urinaria y fecal. Incontinencia urinaria de urgencia. Patrón deposicional adecuado. No vómitos ni diaforesis.
4. MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA. Deambulación en silla de ruedas y ayuda para cambiarse de la silla al sofá, cama, wc…
5. DORMIR Y DESCANSAR. Sin alteraciones.
6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE. Ayuda para vestirse y desvestirse. Utilización de ropa adecuada.
7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES. Termorregulación conservada.
8. MANTENER LA HIGIENE E INTEGRIDAD CUTÁNEA. Parcialmente dependiente para el aseo. Piel normocoloreada y normohidratada. Sin alteraciones en la integridad de la piel.
9. DETECTAR Y EVITAR PELIGROS. Orientada. Barreras arquitectónicas en domicilio (alfombras, escaleras…). Consciente de los riesgos de su entorno.
10. COMUNICARSE. No presenta problemas en la comunicación.
11. REACCIONAR SEGÚN LAS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES. Es católica practicante. Se pone misa en la televisión.
12. TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO. La paciente se dedica a las tareas del hogar. Ahora no se siente del todo realizada porque debido a la fractura no puede realizar las tareas con normalidad.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS. Ve la televisión por las tardes, recibe visitas de sus hijos y nietos y juega a las cartas con ellos.
14. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD. Muestra interés por entender su patología y aumentar sus conocimientos en relación con el tratamiento.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, OBJETIVOS Y RESULTADOS

En este apartado se exponen los diagnósticos de enfermería (NANDA) relacionados con el caso clínico presentado, los objetivos planteados para esta paciente (NOC) así como las intervenciones (NIC) para alcanzarlos.

NANDA 00085 Movilidad física deteriorada r/c disminución de la tolerancia a la actividad, intergridad alterada de la estructura ósea m/p marcha alterada, disminución del rango de movimiento.

• Definición: limitación en el movimiento independiente y decidido del cuerpo de una o más extremidades.

 

NOC 0208 Movilidad

• Indicadores:
  • Capacidad para cambiar de posición en la cama.
  • Capacidad para caminar con o sin asistencia.
  • Coordinación de los movimientos corporales.
  • Uso adecuado de dispositivos de asistencia (bastones, andadores, etc.).

 

NIC 0910 Inmovilización

• Actividades:
  • Evaluar la necesidad de inmovilización.
  • Aplicar y asegurar los dispositivos de inmovilización
  • Monitorear la condición del paciente.
  • Brindar cuidados de confort y seguridad
  • Educar al paciente y a la familia.

 

NIC 3590 Vigilancia de la piel

• Actividades:
  • Inspección diaria de la piel.
  • Identificación de factores de riesgo.
  • Evaluación de lesiones existentes.
  • Promoción de cambios de posición regulares.
  • Uso de productos protectores.
  • Educación al paciente y familia.
  • Monitoreo del entorno del paciente.
  • Registro y comunicación.

 

NANDA 00126 Conocimientos deficientes r/c desinformación m/p comportamiento inapropiado

NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad

• Indicadores:
  • Descripción del proceso de enfermedad.
  • Identificación de los síntomas asociados.
  • Comprensión de las opciones de tratamiento.
  • Conocimiento sobre las complicaciones potenciales.
  • Reconocimiento de cuándo buscar ayuda médica.

 

NIC 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad

• Actividades:
  • Explicar el proceso de la enfermedad al paciente, incluyendo causas, síntomas y progresión.
  • Proporcionar información sobre las opciones de tratamiento.
  • Utilizar materiales educativos (folletos, videos, etc.) para reforzar la información.
  • Responder a las preguntas del paciente y familia sobre la enfermedad.

 

NIC 5540 Fomento del aprendizaje

• Actividades:
  • Adaptar el contenido educativo según las necesidades y el nivel de comprensión del paciente.
  • Utilizar estrategias de enseñanza que involucren al paciente activamente (demostraciones, ejemplos prácticos).
  • Verificar la comprensión del paciente mediante preguntas o la repetición de la información.
  • Proporcionar refuerzos positivos cuando el paciente demuestra avances en su conocimiento.

 

NANDA 00303 Riesgo de caídas en adultos r/c movilidad física deteriorada, entorno desordenado, uso de tapetes.

NOC 1909 Conducta de prevención de caídas

• Indicadores:
  • Reconoce los factores de riesgo personales para las caídas.
  • Implementa estrategias para reducir el riesgo de caídas en el entorno.
  • Utiliza dispositivos de apoyo cuando sea necesario.
  • Mantiene un equilibrio adecuado al caminar o levantarse.

 

NIC 6490 Prevención de caídas

• Actividades:
  • Identificar riesgos ambientales que podrían causar caídas.
  • Colocar dispositivos de asistencia, como barandillas o andadores, si es necesario.
  • Educar al paciente y a la familia sobre las precauciones para evitar caídas.
  • Asegurarse de que el entorno esté bien iluminado.
  • Supervisar al paciente durante actividades de alto riesgo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. S. Lee, D. Ubay, R. Navarro, J.A. Ruiz, MªE Brito. Fracturas en el Anciano: Universidad de Las Palmas de Gran Canaria; [septiembre-diciembre 2012] [citado el 25 de agosto de 2024]. Disponible en: https://accedacris.ulpgc.es/bitstream/10553/9964/1/0514198_00029_0004.pdf
2. NANDA Internacional. Diagnósticos de enfermería. Definiciones y clasificación 2021-2023. 10ª Ed. Nueva York: Thieme. 2021.
3. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ºEd. Madrid: Elsevier. 2014.
4. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 6ºEd. Barcelona: Elsevier. 2014.