Caso clínico: paciente con hipertensión arterial

 

AUTORES

1. Beatriz García Herrer. Diplomada Universitaria de Enfermería. Centro de Salud Santa Isabel, Zaragoza, España.
2. María Ángeles Gálvez Mateo. Graduada en Enfermería. Enfermera Interna Residente en Salud Mental, Centro de Salud Mental Delicias de Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La hipertensión arterial se produce cuando la presión de la sangre en nuestros vasos sanguíneos es demasiado alta. A veces no causa síntomas y la única forma de detectarla es tomando la tensión arterial. Como sucede en el caso clínico que vamos a describir donde un varón de mediana edad presenta varios factores de riesgo cardiovascular que, si no se reducen o eliminan, podría desencadenar en un infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.

El proceso de enfermería que se describe a continuación consta de un sistema de planificación para la ejecución de los cuidados.

PALABRAS CLAVE

Hipertensión arterial, necesidades, plan de cuidados, diagnósticos.

ABSTRACT

High blood pressure occurs when the blood pressure in our blood vessels is too high. Sometimes it does not cause symptoms and the only way to detect it is by taking the blood pressure. As happens in the clinical case that we are going to describe where a male Middle age presents several cardiovascular risk factors that, if not reduced or eliminated, could lead to a myocardial infarction or stroke.

The nursing process described below consists of a planning system for the execution of care.

KEY WORDS

Arterial hypertension, needs, care plan, diagnoses.

INTRODUCCIÓN

La presión arterial es una medición que se realiza teniendo en cuenta la fuerza ejercida de la sangre en las paredes arteriales cuando el corazón bombea sangre al cuerpo¹.

Un diagnóstico temprano a la hora de detectar la presión arterial alta puede ayudar a prevenir enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, problemas visuales y enfermedad renal crónica.

Se realiza una estimación aproximada de que en el mundo hay 1280 millones de adultos de 30 a 79 años con hipertensión y que la mayoría de ellos (cerca de dos tercios), viven en países que presentan ingresos bajos y medianos.

Según los cálculos, el 46% de los adultos hipertensos desconocen que padecen esta afección.

La hipertensión se diagnostica y trata a menos de la mitad de los adultos que la presentan (sólo al 42%).

Apenas uno de cada cinco adultos hipertensos (el 21%), tiene controlado el problema.

La hipertensión es una de las causas principales de muerte prematura en el mundo.

Una de las metas mundiales para las enfermedades no transmisibles es reducir la prevalencia de la hipertensión en un 25% en 2030 (con respecto a los valores de referencia de 2010)².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 42 años que presenta un índice de masa corporal de 30 y es fumador. El paciente debido a su horario laboral (trabajador autónomo) no dispone de tiempo para poder cocinar.

Se le realiza el test de Richmond para valorar la motivación para el abandono del hábito para dejar de fumar. En dicho test presenta una puntuación de 8 lo que significa, una alta motivación para dejar de fumar.

Datos clínicos:

• Antecedentes clínicos: Hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2.
• Antecedentes quirúrgicos: No constan.
• Alergias: No conocidas.
• Medicación actual: Metformina 850.

 

Todos estos factores de riesgo le predisponen para padecer una enfermedad cardiovascular.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON³

OXIGENACIÓN:

Manifestaciones de dependencia: fumador. No tiene dificultad para respirar pero presenta tos y expectoraciones causadas por su tabaquismo. Fumador de 15 cigarrillos al día.

Manifestaciones de independencia: respira sin aporte de oxígeno.

Datos a considerar: fuma 15 cigarrillos al día.

ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:

Manifestaciones de dependencia: Suele comer comida precocinada o realiza las comidas en restaurantes debido a que por su trabajo, dispone de un tiempo muy limitado.

Manifestaciones de independencia: Bebe 1,5-2 litros de agua diarios.

ELIMINACIÓN:

Manifestaciones de dependencia: El paciente refiere de estreñimiento debido a la escasa ingesta de alimentos que contienen fibra.

Manifestaciones de independencia: micción normal.

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

Manifestaciones de dependencia: necesita hacer más ejercicio debido a su sobrepeso

Manifestaciones de independencia: no realiza ningún ejercicio físico.

SUEÑO Y DESCANSO:

Manifestaciones de dependencia: no necesita medicación para conciliar el sueño.

Manifestaciones de independencia: duerme entre 6 y 7 horas diarias.

Datos a considerar: anteriormente se despertaba con frecuencia.

PRENDAS ADECUADAS:

Manifestaciones de independencia: tiene buena apariencia física.

TERMORREGULACIÓN:

Manifestaciones de independencia: su temperatura corporal es de 36.5ºC.

HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Manifestaciones de independencia: buen estado e higiene de piel y mucosas.

EVITAR PELIGROS. SEGURIDAD:

Manifestaciones de dependencia: No tiene administrada la vacuna covid (se niega a vacunarse).

Manifestaciones de independencia: Se vacuna de la gripe todos los años.

COMUNICARSE CON OTROS, EXPRESAR EMOCIONES, NECESIDADES Y MIEDOS:

Manifestaciones de dependencia: presenta un alto nivel de estrés en el trabajo y para disminuir ésta sensación aumenta la ingesta de alimentos.

VIVIR SEGÚN SUS VALORES Y CREENCIAS:

No manifiesta inquietudes.

TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

Manifestaciones de dependencia: actualmente se encuentra en un trabajo con escaso tiempo libre.

Datos a considerar: El trabajo que realiza le impide disponer de ocio.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Manifestaciones de independencia: muy aficionado a la lectura.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC^4,5

Conocimiento: control de la hipertensión (1837).

Definición: grado de conocimiento transmitido sobre hipertensión arterial, su tratamiento y la prevención de complicaciones.

Indicadores:

Importancia de mantener visitas de seguimiento (183715).

Beneficios de la pérdida de peso (183718).

NIC:

Fomento del ejercicio (0200).

Definición: facilitar regularmente la realización de ejercicio físico con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.

Actividades:

Animar al individuo a comenzar a realizar ejercicio físico.

Proporciona una respuesta positiva a los esfuerzos realizados por el paciente.

 

00001 Desequilibrio nutricional por exceso: aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas.

R/c aporte calórico excesivo en relación con las necesidades metabólicas.

M/p perímetro abdominal superior al recomendable.

NOC:

Conocimiento de la dieta prescrita (1802).

Definición: grado de conocimiento transmitido sobre la dieta recomendada por un profesional sanitario para un problema de salud específico.

Indicadores:

Dieta prescrita (180201).

Objetivos de la dieta (180204).

NIC:

Enseñanza: dieta prescrita (15614).

Definición: preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita.

Actividades.

Proporcionar por escrito un plan de comidas estructurado, equilibrado y personalizado.

Explicar el propósito de la dieta.

 

00011 Estreñimiento: disminución de la frecuencia normal de defecación acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o eliminación de heces excesivamente duras y secas.

R/c actividad física insuficiente y malos hábitos alimentarios.

M/p eliminación de heces duras y secas.

NOC:

Eliminación intestinal (0501).

Definición: formación y evacuación de heces.

Indicadores:

Facilidad de eliminación de las heces (050112).

Eliminación fecal sin ayuda (050121).

NIC: manejo del estreñimiento (0450).

Definición: prevención y alivio del estreñimiento.

Actividades:

Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.

Comprobar las deposiciones observando la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.

 

EVALUACIÓN

En los meses posteriores el paciente mejora su calidad de vida debido a que lleva a cabo algunas de las actividades antes desarrolladas. Ha perdido peso, aunque todavía no lo suficiente. Su dieta se ha modificado, pero continúa realizando las comidas en restaurantes.

Su actividad física ha incrementado, aunque no lo suficiente, por lo que es conveniente insistir en que debe hacer un esfuerzo mayor para mejorar en este aspecto.

Ha abandonado el hábito tabáquico con ayuda de medicación y charlas grupales.

Es necesario continuar con el seguimiento para intentar que se lleve a cabo en la mayor medida de lo posible lo propuesto en el plan de enfermería.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. ‌Hipertensión arterial – adultos: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. Medlineplus.gov. 2018[acceso 20 febrero 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000468.htm.
2. World Health Organization: WHO. Hipertensión [Internet]. Who.int. World Health Organization: WHO; 2019 [acceso 25 marzo 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hypertension.
3. Fernández Ferrin C, Luis Rodrigo MT, Navarro Gómez MV. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. España: Barcelona; 2005[acceso 7 abril 2024]. Disponible en: https://scholar.google.cOXIGENACIÓN.
4. Swearingen PL. Manual de Enfermería Médico – Quirúrgica. Intervenciones enfermeras y tratamientos interdisciplinarios. 6º ed. Barcelona: Elsevier; 2008.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Barcelona: Elsevier; 2014.