Caso clínico. Paciente con implantación de colostomía por cáncer de colon.

9 marzo 2024

AUTORES

  1. David Fleta Canales.  Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Paula Sánchez Dauden. Graduada en Enfermería, Universidad San Jorge. Hospital Universitario Clínico. Zaragoza.
  3. Victoria Martínez Díez. Graduada en Enfermería, Universidad de Jaén. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Camil Emanuel Florea Florea. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. María Puig Abarca. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  6. Wendy Nicole Freire Caiza. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Clínico Blesa.

 

RESUMEN

La colostomía es un procedimiento quirúrgico que implica la creación de una abertura artificial en el abdomen, conocida como estoma, para desviar el extremo del colon hacia el exterior del cuerpo. Esta intervención se realiza en pacientes que han experimentado problemas graves en el colon, como cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal, obstrucciones o traumas, y que han requerido la extirpación de una parte del intestino grueso. La colostomía permite que las heces sean eliminadas del cuerpo a través del estoma y sean recolectadas en una bolsa especial que se adhiere a la piel del abdomen.

Las razones para realizar una colostomía son diversas, pero todas se centran en mejorar la calidad de vida y la salud del paciente. Después de la cirugía, las personas que han pasado por este procedimiento se enfrentan a un período de ajuste físico y emocional. El manejo adecuado de la colostomía es crucial para prevenir complicaciones como infecciones o irritación de la piel alrededor del estoma. Los pacientes y sus cuidadores deben aprender técnicas de cuidado, incluyendo cómo cambiar la bolsa de colostomía, limpiar y proteger la piel, y manejar las posibles situaciones incómodas.

A pesar de los desafíos que presenta, una colostomía no impide que las personas llevan vidas activas y significativas. Con el apoyo adecuado, la mayoría de los pacientes lograrán adaptarse a su nueva situación. Existen recursos educativos, grupos de apoyo y profesionales de la salud especializados que ayudan a las personas con colostomías a superar las dificultades emocionales y físicas asociadas con este procedimiento.

PALABRAS CLAVE

Estoma, irritación, colostomía, enfermería, cuidados, calidad de vida.

ABSTRACT

Colostomy is a surgical procedure that involves creating an artificial opening in the abdomen, known as a stoma, to divert the end of the colon toward the outside of the body. This intervention is performed in patients who have experienced serious problems in the colon, such as cancer, inflammatory bowel disease, obstructions or trauma, and who have required removal of part of the large intestine. The colostomy allows stool to be removed from the body through the stoma and collected in a special bag that adheres to the skin of the abdomen.

The reasons for performing a colostomy are diverse, but they all focus on improving the patient’s quality of life and health. After surgery, people who have undergone this procedure face a period of physical and emotional adjustment. Proper colostomy management is crucial to prevent complications such as infections or skin irritation around the stoma. Patients and their caregivers should learn care techniques, including how to change the colostomy bag, clean and protect the skin, and manage potential uncomfortable situations.

Despite the challenges it presents, a colostomy does not prevent people from leading active and meaningful lives. With the right support, most patients will be able to adapt to their new situation. There are educational resources, support groups, and specialized health professionals to help people with colostomies overcome the emotional and physical difficulties associated with this procedure.

KEY WORDS

Stoma, irritation, colostomy, nursing, care, quality of life.

INTRODUCCIÓN

La colostomía es un procedimiento común que se realiza en pacientes con diversas condiciones médicas, como cáncer de colon, enfermedad inflamatoria intestinal, obstrucciones intestinales o traumatismos. La prevalencia varía según las enfermedades subyacentes, con un aumento en los casos relacionados con el envejecimiento de la población1.

La colostomía implica la creación de un estoma en el abdomen para desviar las heces del colon hacia el exterior del cuerpo. Los pacientes pueden experimentar cambios significativos en su calidad de vida y enfrentar desafíos emocionales y físicos durante la adaptación a esta nueva forma de eliminación de desechos2,3.

El cuidado adecuado del estoma es fundamental para prevenir complicaciones. Esto incluye técnicas adecuadas para cambiar la bolsa de colostomía, limpiar y proteger la piel circundante y mantener una higiene rigurosa. La educación del paciente y el apoyo emocional son claves para ayudar a los individuos a adaptarse a su nueva situación3.

El tratamiento postoperatorio implica el manejo del estoma y la educación del paciente sobre los cuidados adecuados. Los profesionales de la salud enseñan técnicas para evitar infecciones y complicaciones cutáneas, y orientan sobre la dieta y la hidratación adecuada para prevenir problemas gastrointestinales.

Las complicaciones de la colostomía incluyen infecciones alrededor del estoma, irritación de la piel, hernias paraestomales, obstrucciones y prolapso del estoma. El monitoreo regular, la detección temprana de problemas y la intervención médica adecuada son esenciales para prevenir complicaciones graves y mejorar la calidad de vida del paciente4.

En resumen, la colostomía es un procedimiento crucial para pacientes con enfermedades intestinales graves. La educación, el apoyo emocional, el cuidado meticuloso y la atención médica adecuada son fundamentales para garantizar una adaptación adecuada del paciente, prevenir complicaciones y mejorar su calidad de vida a largo plazo4,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Información del Paciente:

Edad: 62 años. Sexo: Femenino. Diagnóstico: Cáncer de Colon Estadio III Fecha de Colostomía: 15 de junio de 2023 Tipo de Colostomía: Colostomía permanente en el lado izquierdo del abdomen.

Historia Clínica:

M. fue diagnosticada con cáncer de colon estadio III hace seis meses. Sometida a una cirugía extirpatoria, se le realizó una colostomía permanente debido a la ubicación y extensión del tumor. Desde la cirugía, M. ha estado adaptándose física y emocionalmente a su nueva condición. Ha experimentado algunos problemas emocionales, incluyendo ansiedad y tristeza, relacionados con la colostomía.

Situación actual:

M. se encuentra en seguimiento oncológico regular y ha estado recibiendo apoyo de un equipo de enfermeras especializadas en estomaterapia. El estoma está bien cicatrizado, y M. ha estado aprendiendo a manejar su colostomía con la ayuda de los profesionales de la salud. Ella es capaz de cambiar la bolsa de colostomía por sí misma, pero todavía se siente incómoda y ansiosa en situaciones sociales.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respirar normalmente: M. presenta una respiración normal. La atención se centra en mantener su bienestar respiratorio y proporcionar un ambiente adecuado para la respiración.
  2. Comer y beber adecuadamente: A pesar de la colostomía, M. debe recibir una nutrición adecuada (evitando así posibles alteraciones a nivel de motilidad gastrointestinal). La enfermera debe asegurar que M. tenga una dieta equilibrada y una ingesta adecuada de líquidos para mantener su salud.
  3. Eliminar los desechos corporales: La colostomía de M. cambia la forma en que elimina los desechos corporales. La enfermera debe educar a M. sobre el manejo adecuado de su colostomía y asegurarse de que pueda realizar esta función de manera independiente.
  4. Moverse y mantener una buena postura: M. puede necesitar orientación sobre cómo moverse y mantener una postura adecuada sin poner tensión innecesaria en el área de la colostomía. Esto es crucial para prevenir complicaciones y promover una recuperación adecuada.
  5. Dormir y Descansar: La enfermera debe evaluar el patrón de sueño de M. y asegurarse de que tenga un ambiente cómodo y tranquilo para dormir. También debe abordar cualquier problema de insomnio o incomodidad que pueda surgir debido a la colostomía.
  6. Elegir vestimenta apropiada: M. puede sentirse insegura sobre qué ropa usar debido a su colostomía. La enfermera debe proporcionar orientación sobre cómo elegir ropa que sea cómoda y que disimule la bolsa de colostomía, lo que puede ayudar a mejorar la autoestima de M.
  7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: La enfermera debe asegurarse de que M. esté adecuadamente vestida para mantener su temperatura corporal normal y proporcionar comodidad y seguridad.
  8. Mantener la higiene corporal y Proteger la Integridad de la Piel: La piel alrededor del estoma de M. debe mantenerse limpia y seca para prevenir irritaciones y complicaciones. La enfermera debe proporcionar educación sobre cómo realizar una higiene adecuada y evaluar la integridad de la piel durante las visitas de seguimiento.
  9. Evitar peligros ambientales y evitar lesiones: La enfermera debe evaluar el entorno de M. para asegurarse de que esté seguro y libre de peligros que puedan causar lesiones, especialmente relacionadas con su colostomía.
  10. Comunicarse con los demás de forma verbal y no verbal: La autoestima y la confianza de M. pueden verse afectadas debido a su colostomía. La enfermera debe brindar apoyo emocional y educación para mejorar la comunicación de M. con los demás, ayudándola a abordar cualquier preocupación social o emocional.
  11. Practicar creencias religiosas y apreciar el significado de la vida: La enfermera debe ser sensible a las creencias religiosas y valores de M. Proporcionar apoyo espiritual y emocional es esencial para ayudar a M. a encontrar significado y propósito en su vida después de la cirugía.
  12. Ocuparse en forma de trabajar o de ocio: La enfermera debe ayudar a M. a encontrar actividades significativas y ocupaciones que pueda disfrutar incluso con su colostomía. Esto puede incluir actividades de ocio, pasatiempos y, si es posible, orientación para volver al trabajo.
  13. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y utilizar los recursos disponibles: La educación continua es fundamental para M. La enfermera debe proporcionar información actualizada sobre la colostomía y sus cuidados, asegurándose de que M. esté informada y tenga acceso a recursos que la ayuden a adaptarse y manejar su nueva condición.
  14. Tener una vida que le proporcione sentido y satisfacción personal: La enfermera debe trabajar con M. para ayudarle a encontrar un equilibrio en su vida, permitiéndole continuar disfrutando de actividades que le brinden satisfacción y propósito, incluso con su colostomía.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC6

00055 Desempeño inefectivo del rol r/c falta de formación m/p falta de confianza.

Definición: Estado en que los patrones de conducta y las expresiones de la persona no concuerdan con las expectativas, las normas y el contexto en que se encuentra.

DOMINIO 7: Rol/relaciones.

Clase 3.

NOC: 1402 Adaptación psicosocial: cambio de vida.

Indicadores:

  • 120004 Voluntad para tocar la parte corporal afectada.
  • 120007 Adaptación a cambios en el aspecto físico.

 

NIC: 5230-Mejorar el afrontamiento

Actividades:

  • Valorar con antelación la duración de las dificultades del rol.
  • Valorar la necesidad de asistencia por parte de los servicios sociales para planificar los cuidados con el paciente y los familiares.

 

00206 Riesgo de sangrado r/c trastornos gastrointestinales.

Definición: Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud.

DOMINIO 11: Seguridad/protección.

Clase 2.

NOC: 0413 – Severidad de la pérdida de sangre.

Indicadores:

  • 070307 Fiebre.
  • 070308 Dolor/ hipersensibilidad.

 

NIC: 4160 – Control de hemorragias.

Actividades:

  • Vigilar palidez cutánea, cianosis, sudoración.
  • Vigilar signos y síntomas de sangrado.
  • Mantener en reposo.

 

NIC: 004030 – Administración de productos sanguíneos

Actividades:

  • Enseñar al paciente y familia los signos y síntomas.

 

00197 – Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional r/c reciente instauración de colostomía.

Definición: Riesgo de aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal.

DOMINIO 3: Eliminación e intercambio.

Clase 4.

NOC: 0501 Eliminación intestinal.

Indicadores:

  • 050102 Control de movimientos intestinales.
  • 050110 Ausencia de estreñimiento.

 

NIC: 0450 – Manejo de estreñimiento/impactación.

Actividades:

  • Administrar laxantes o enemas, si procede.
  • Extraer la impactación fecal manualmente, si fuera necesario.

 

CONCLUSIONES

En el caso de una paciente de 62 años diagnosticada con cáncer de colon estadio III que requirió una colostomía permanente, se ha destacado la importancia de una atención de enfermería integral y personalizada para abordar sus necesidades físicas y emocionales. A lo largo de este caso clínico, se han identificado múltiples diagnósticos NANDA, se han establecido resultados deseados (NOC) y se han propuesto intervenciones específicas (NIC) para cada uno de estos diagnósticos.

M. enfrenta una serie de desafíos, incluyendo la ansiedad y la adaptación emocional a su colostomía, el riesgo de infecciones, la necesidad de aprender a cuidar de su colostomía, la preocupación por las alteraciones de su imagen corporal y la necesidad de desarrollar estrategias de afrontamiento. efectivas. Cada uno de estos desafíos requiere una atención específica por parte de los profesionales de enfermería.

En la conclusión global de este caso, se destaca la importancia del enfoque holístico en la atención de enfermería. M. no solo necesita cuidados físicos, como el manejo adecuado de su colostomía y la prevención de infecciones, sino también apoyo emocional para lidiar con la ansiedad y la adaptación a los cambios corporales. La promoción de su bienestar emocional es igualmente crucial para su recuperación y calidad de vida.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Otani K, Kawai K, Hata K, et al. Colon cancer with perforation. Surg Today. 2019;49(1):15-20. doi:10.1007/s00595-018-1661-8
  2. Repici A, Badalamenti M, Maselli R, et al. Efficacy of Real-Time Computer-Aided Detection of Colorectal Neoplasia in a Randomized Trial. Gastroenterology. 2020;159(2):512-520.e7. doi:10.1053/j.gastro.2020.04.062
  3. Tie J, Cohen JD, Wang Y, et al. Circulating Tumor DNA Analyses as Markers of Recurrence Risk and Benefit of Adjuvant Therapy for Stage III Colon Cancer [published correction appears in JAMA Oncol. 2019 Dec 1;5(12):1811]. JAMA Oncol. 2019;5(12):1710-1717. doi:10.1001/jamaoncol.2019.3616
  4. Millien VO, Mansour NM. Bowel Preparation for Colonoscopy in 2020: A Look at the Past, Present, and Future. Curr Gastroenterol Rep. 2020;22(6):28. Published 2020 May 6. doi:10.1007/s11894-020-00764-4
  5. Shine R, Bui A, Burgess A. Quality indicators in colonoscopy: an evolving paradigm. ANZ J Surg. 2020;90(3):215-221. doi:10.1111/ans.15775
  6. Carlos V. Salusplay.com. [citado el 27 de mayo de 2023]. Disponible en: https://contenidos.salusplay.com/hubfs/ebooks/Clasificaciones-NANDA-NOC-NIC-2018-2020.pdf

 

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