Caso clínico: paciente con múltiples úlceras por presión.

6 marzo 2024

AUTORES

  1. María Valero Fernando. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  2. Miriam Montiel Aroca. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  3. Raquel Rodriguez Embid. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. Ana Isabel Sánchez Gómez. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Victoria Corbatón Gimeno. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  6. Mario Segura Sánchez. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Mujer de 42 años, diagnosticada de encefalopatía epitelioide congénita, sin alergias medicamentosas conocidas, dependiente para las actividades básicas de la vida diaria, marcha imposible, vida cama- sillón. No hábitos tóxicos conocidos. Antecedentes de HTA. Vive en domicilio y su cuidadora principal es su madre. Pasa la mayor parte del día acostada en la cama y las ingestas son prácticamente nulas. Presenta úlceras en sacro, trocánter izquierdo y ambos talones.

Se plantea un plan de cuidados de enfermería para la paciente, centrados en la correcta hidratación, nutrición, realización de cambios posturales y curas.

PALABRAS CLAVE

Úlceras por presión, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

A 42-year-old woman, diagnosed with congenital epithelioid encephalopathy, without known drug allergies, dependent on the basic activities of daily living, impossible to walk, bed-armchair life. Don’t have toxic known habits. History of hypertension. He lives at home and his main caregiver is his mother. She spends most of the day lying in bed and the intakes are practically nil. He presented ulcers in the sacrum, left trochanter and both heels.

A nursing care plan is proposed for the patient, focused on proper hydration, nutrition, postural changes and cures.

KEY WORDS

Pressure ulcers, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

Una úlcera por presión (UPP) o lesión por presión (LPP) es toda ruptura de la integridad tisular producida, como resultado de una presión mantenida sobre este tejido entre dos planos duros (objeto externo y prominencia ósea o cartilaginosa)1.

La principal causa de la formación de UPP es la presión ejercida y mantenida entre las prominencias óseas y las superficies externas, produciendo una obstrucción capilar. Dicha presión también puede ser causada por movimientos de cizalla, rozamiento entre los dos planos o humedad. Así mismo existen otros factores relacionados como el déficit de nutrientes esenciales para el organismo, afecciones neurológicas y deterioro de la movilidad y de los tejidos2.

En cuanto a su etiopatogenia influyen diferentes factores3:

  • Fisiopatológicos: Edad avanzada, trastornos en el transporte de oxígeno y coagulación de la sangre, alteraciones nutricionales y/o metabólicas, alteraciones en la eliminación urinaria y fecal, principalmente la incontinencia, alteraciones del estado de conciencia y trastornos inmunológicos.
  • Derivados del tratamiento: Uso de fármacos sedantes, drogas vasoactivas y citostáticos, intervenciones quirúrgicas prolongadas y la presencia de dispositivos terapéuticos.
  • Situacionales o del entorno: Inmovilidad, dolor, fatiga, humedad, falta de higiene, déficit de conocimiento e inadecuado uso de materiales de prevención.

 

Su localización varía en función de la postura del paciente, pero las más comunes son sacro, trocánter, talones, región occipital y dedos de los pies.

En la valoración de las UPP, se pueden apreciar diferentes estadios1:

  • El estadio I: eritema cutáneo que no palidece, en piel intacta.
  • Estadio II: pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas.
  • Estadio III: aparece una pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente.
  • Estadio IV: pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en el músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.).

 

Las úlceras por presión, en la actualidad, son uno de los problemas más influyentes en los pacientes que sufren un deterioro de la movilidad, en los cuales disminuye la calidad de vida; además de suponer un incremento del gasto económico de los sistemas de salud.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El caso actual es una paciente de 42 años, diagnosticada de encefalopatía epitelioide congénita, la cual presenta múltiples úlceras por presión y alto riesgo de desnutrición.

Es dependiente para las actividades básicas de la vida diaria. Convive con sus padres y su madre es su cuidadora principal.

Presenta cuatro úlceras por presión, una en sacro en Estadio III, otra en trocánter izquierdo en Estadio III y con signos claros de infección y una en cada talón en Estadio II.

La familia no refiere pérdidas significativas de peso en los últimos meses, ingestas disminuidas, toma suplementos proteicos. Su dieta consiste en purés y alimentos de fácil masticación con ingesta de agua con espesante hasta conseguir textura pudding.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente con movilidad muy limitada de carácter congénito, con presencia de múltiples úlceras por presión asociadas a la inmovilidad.

Datos personales:

  • Alergias: No existen alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
  • Datos clínicos: Encefalopatía epitelioide, HTA.
  • Medicación actual: Paciente polimedicado.

 

Exploración general:

  • Constantes: Tensión arterial 125/82 mmHg, Frecuencia cardiaca 90 lpm, Saturación de oxígeno 99% basal, Temperatura 37,3ºC. Peso aproximado 62 kg. Talla 175 cm.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGNIA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación: Respiración normal, no disnea, sin secreciones.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: Necesita ayuda para comer, precisa de dieta túrmix con suplementos proteicos. Ingesta de agua con espesante hasta alcanzar textura pudding.
  3. Necesidad de eliminación: Incontinencia fecal y urinaria, portadora de pañal.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Dependiente total, vida cama-sillón.
  5. Necesidad de descanso y sueño: Sin alteraciones, duerme bien.
  6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas: No puede vestirse y desvestirse por sus propios medios, necesita ayuda.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Febrícula secundaria a infección de úlcera por presión en sacro y trocánter.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel: Presenta cuatro úlceras por presión que ya se encontraban en seguimiento por su centro de salud. Sus familiares refieren hidratación de la piel diaria. No tienen colchón antiescaras.
  9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: No posee las medidas adecuadas para la prevención de úlceras por presión.
  10. Necesidad de comunicarse: Afasia. Reconoce a sus familiares cercanos.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: Sin alteraciones.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Sin alteraciones.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Sin alteraciones. Siempre está acompañada por sus familiares.
  14. Necesidad de aprendizaje: Sin alteraciones.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC 4,5,6

(00044) Deterioro de la integridad cutánea R/C exposición a factores mecánicos y deterioro de la movilidad física.

Objetivos NOC:

  • Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).
  • Curación de la herida por segunda intención (1103).

 

Intervenciones NIC:

  • Cuidados del paciente encamado (0740).
  • Cuidados de las úlceras por presión (3520).
  • Terapia nutricional (1120).

 

(0007) Hipertemia R/C infección úlceras por presión.

Objetivos NOC:

  • Termorregulación (0800).

 

Intervenciones NIC:

  • Regulación de la temperatura (3900).
  • Tratamiento de la fiebre (3740).

 

(00085) Deterioro de la movilidad física R/C deterioro sensitivo y motor.

Intervenciones NIC:

  • Cuidados del paciente encamado (0740).
  • Terapia de ejercicios: movilidad articular (0221)

 

Objetivos NOC:

  • Movimiento articular (0206)

 

CONCLUSIONES

La principal causa de la aparición de las úlceras por presión es la inmovilidad que asociada a otros factores como la desnutrición o la humedad hacen que el riesgo aumente exponencialmente. El papel de enfermería en estos casos es la educación para la prevención de estas y la realización de curas progresivas cuando ya se encuentran presentes.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Blanco JL. Definición y clasificación de las úlceras por presión. El Peu. 2003;23(4):194-198.
  2. Agrawal K, Chauhaun N. Pressure ulcers: Back to the basics. Indian J Plast Surhg. 2012; 45(2): 244-254.
  3. Servicio Gallego de Salud. Etiopatogenia de las UPP [Internet]. [Úlceras fuera. Acceso 19 junio de 2023]. Disponible en: https://ulcerasfora.sergas.gal/Informacion/Etiopatoxenia%20UPP?idioma=es
  4. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  5. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ed. Elsevier; 2018.
  6. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 6ed. Elsevier; 2018.

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