Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.60.68.001
AUTORES
- Dalia Salas Valdivieso. Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Juárez del Estado de Durango en la Especialidad de Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría. Durango, México.
RESUMEN
El trastorno esquizoafectivo es una patología psiquiátrica compleja que combina sintomatología psicótica con alteraciones del estado de ánimo, dificultando su abordaje clínico. Este estudio de caso analiza la evolución de una paciente de 61 años con diagnóstico de trastorno esquizoafectivo, caracterizado por episodios depresivos y maníacos con exacerbaciones psicóticas. Se evidenció que la interrupción del tratamiento farmacológico, desencadenada por estresores psicosociales, precipitó crisis sintomatológicas que requirieron hospitalización psiquiátrica.
La valoración de enfermería basada en los patrones funcionales de Marjory Gordon identificó alteraciones en la percepción del manejo de la salud, el metabolismo y la tolerancia al estrés. A partir de estos hallazgos, se establecieron diagnósticos de enfermería priorizando el control de impulsos ineficaz, la disponibilidad para mejorar la autogestión de la salud y la ansiedad. Las intervenciones implementadas incluyeron psicoeducación, estrategias de autocontrol, adherencia al tratamiento y técnicas de relajación.
Los resultados evidenciaron mejoras en la estabilidad emocional y funcionalidad de la paciente, destacando el papel crucial de la enfermería en la gestión del trastorno esquizoafectivo. Se enfatiza la necesidad de un abordaje interdisciplinario y de estrategias individualizadas para optimizar la adherencia terapéutica y prevenir recaídas en este grupo poblacional.
PALABRAS CLAVE
Trastorno esquizoafectivo, manía, psicoeducación, control de impulsos, adherencia farmacológica.
ABSTRACT
Schizoaffective disorder is a complex psychiatric pathology that combines psychotic symptoms with mood disorders, making its clinical approach difficult. This case study analyzes the evolution of a 61 year old patient diagnosed with schizoaffective disorder, characterized by depressive and manic episodes with psychotic exacerbations. It was shown that the interruption of pharmacological treatment, triggered by psychosocial stressors, precipitated symptomatic crises that required psychiatric hospitalization.
The nursing assessment based on Marjory Gordon’s functional patterns identified alterations in the perception of health management, metabolism, and stress tolerance. Based on these findings, nursing diagnoses were established prioritizing ineffective impulse control, the willingness to improve self-management of health, and anxiety. The interventions implemented included psychoeducation, self-control strategies, adherence to treatment, and relaxation techniques.
The results showed improvements in the patient’s emotional stability and functionality, highlighting the crucial role of nursing in the management of schizoaffective disorder. The need for an interdisciplinary approach and individualized strategies to optimize therapeutic adherence and prevent relapses in this population group is emphasized.
KEY WORDS
Schizoaffective disorder, manía, psychoeducation, impulse control, drug adherence.
INTRODUCCIÓN
El trastorno esquizoafectivo es una patología psiquiátrica compleja que se sitúa en la intersección entre la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo, caracterizándose por la presencia simultánea o alternante de síntomas psicóticos y episodios afectivos, presentándose en episodios de psicosis, depresión o manía1. Dentro de estas manifestaciones, el estado de manía juega un papel crucial, ya que se presenta con una alteración del estado de ánimo, caracterizada por euforia, irritabilidad, aumento de energía, disminución de la necesidad de sueño, grandiosidad y deterioro en el juicio. La presencia de manía en el trastorno esquizoafectivo puede agravar la sintomatología psicótica, incrementar la impulsividad y dificultar la adherencia terapéutica, aumentando el riesgo de hospitalización2.
El manejo del trastorno esquizoafectivo en la comunidad representa un reto clínico, dada la necesidad de equilibrar el control de síntomas psicóticos y afectivos, prevenir recaídas y mejorar la adherencia al tratamiento3. La intervención de enfermería desempeña un papel clave en la prevención de descompensaciones, la promoción de la autonomía y la educación terapéutica del paciente y su entorno.
Este estudio de caso aborda las intervenciones de enfermería en una paciente con trastorno esquizoafectivo en un entorno comunitario, destacando estrategias basadas en la monitorización clínica, la psicoeducación y el fortalecimiento del autocuidado.
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Se trata a paciente femenina de 61 años, con diagnóstico de trastorno esquizoafectivo, la cual inicia padecimiento actual a los 33 años, posterior a estresor laboral y relación de pareja, presentando síntomas afectivos caracterizados por tristeza, abulia, anhedonia, descuido de aliño e higiene, insomnio, hiporexia, llanto fácil, generando disfunción global, sin presentar sintomatología psicótica por lo que es atendida en institución psiquiátrica, diagnosticada con depresión. En 2016 la paciente requirió una segunda valoración, tras suspender el tratamiento farmacológico por estresor familiar, fallecimiento de su padre, en el cual refirió misma sintomatología, agregándose síntomas psicóticos, alucinaciones visuales y auditivas. En 2017 tras suspensión del tratamiento y sin otro estresor identificable presentó exacerbación de sintomatología afectiva y psicótica previamente descrita, lo que condiciono errores de juicio y conducta como esconder objetos de su madre y agresividad verbal tendiente a la física a familiares por lo que amerito internamiento en institución psiquiátrica donde permaneció 15 días egresando con diagnóstico de trastorno esquizoafectivo. En 2024 es internada a institución psiquiátrica, aparente por suspensión del tratamiento farmacológico presentando exacerbación de sintomatología psicótica y sintomatología afectiva de tipo maníaca, caracterizada por aumento de la actividad intencionada, disminución de la higiene, y aliño e irritabilidad, lo que condiciono a errores de juicio y conducta como encerrar a su madre y agresividad en contra familiares.
Actualmente con tratamiento con olanzapina 5 miligramos al día, valproato de magnesio 800 miligramos al día y clonazepam 1 miligramo al día.
Al examen mental, paciente de edad aparentemente mayor a la referida como la cronológica de talla media de constitución endomórfica aparentemente íntegra y bien conformada, en buenas condiciones de higiene y aliño, acepta entrevista, la usuaria toma asiento posición sedente libremente elegida, la cual no mantiene, con expresión facial normal, emite lenguaje verbal bien articulado, discurso espontáneo, se observa con psicomotricidad aumentada y temblor distal en ambos miembros superiores e inferiores, a expensas de constantes cambios de posición, movimientos anormales de la lengua, verborreica, realizando contacto visual con la entrevistadora, alerta, orientada en persona tiempo y lugar parcialmente en circunstancia, niega ideas de daño y muerte e ideas suicida, no refiere alteraciones de la sensopercepción.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES DE MARJORY GORDON
Se realizó valoración de enfermería por patrones funcionales de Marjory Gordon donde se detectó alteraciones en los siguientes patrones.
Patrón 1 Percepción Manejo de la Salud.
Se observan parcial conciencia de enfermedad.
Falta de adherencia al tratamiento farmacológico.
Patrón 2 Nutricional – Metabolismo
Peso: 78 kg – Talla: 1.63 cm. – Perímetro abdominal: 123cm. IMC: 29.3
Patrón 10 Adaptación y Tolerancia al Estrés
Usuaria con baja tolerancia a la frustración, se observa con datos de ansiedad, movimientos estereotipados, verborrea.
No se encontraron alteraciones en los patrones
Patrón 3 eliminación, patrón 4 actividad y ejercicio, patrón 5 sueño, patrón 6 cognitivo-perceptual, patrón 7 percepción y autoconcepto, patrón 8 roles y relaciones, patrón 9 sexualidad y reproducción, patrón 11 valores y creencias
Tras la valoración se priorizan los diagnósticos de enfermería de acuerdo con los patrones alterados, estimando un abordaje holístico y complementario entre los demás patrones con la finalidad de mantener la funcionalidad de la paciente planteadas en las intervenciones de enfermería.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
NANDA: Control de impulsos ineficaz (1405)4.
Manifestado por la actuación impulsiva.
Factores relacionados con trastorno del estado de ánimo.
NOC:
Autocontrol de Impulsos (1405)5.
Dom: Salud psicosocial (III)5.
Clase: Autocontrol (O)5.
Indicadores:
Mantener el autocontrol (140512)5.
Identificar el apoyo en su entorno (14059)5.
Identifica conductas impulsivas (14051)5.
Intervenciones:
Ejercicio físico de bajo impacto6.
Diario de emociones7.
Psicoeducación emocional, inteligencia emocional8.
NANDA:
Disponibilidad para mejorar la autogestión de la salud (00293)4.
Manifestado por la expresión del deseo de mejorar la inclusión del régimen del tratamiento farmacológico, la identificación de síntomas del trastorno y gestionar la salud.
NOC:
Autocuidado medicación no parenteral (0307)5.
Dom: Salud Funcional (I)5.
Clase: Autocuidado (D)5.
Indicadores:
0300702 administrar dosis correcta5.
030707 utiliza sistema para recordar5.
14051 utiliza la medicación según prescrita5.
Intervenciones:
Enseñanza del proceso de enfermedad8.
Fomento al apego del tratamiento farmacológico8.
NANDA:
Ansiedad (00146) 4.
Manifestada por la expresión de angustia y ansiedad por cambios en los eventos futuros de su vida
Factores relacionados con estresores familiares.
NOC:
Autocontrol de la ansiedad (1402)5.
Indicadores.
140207 utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad5.
140221 controla la respiración cuando está ansioso5.
140219 identifica precursores desencadenantes de la ansiedad 5.
Intervenciones:
Relajación progresiva6.
Juego de mesa6,7.
Psicoeducación8.
A la evaluación de enfermería, los resultados para los diagnósticos establecidos fueron favorables de acuerdo con las intervenciones de enfermería realizadas con la paciente, reforzando el apego al tratamiento farmacológico, fomentando el autoconocimiento físico y mental con el autoconocimiento de sus emociones controlando la impulsividad.
CONCLUSIONES
El presente estudio de caso destaca el manejo del trastorno esquizoafectivo en el ámbito comunitario y la importancia del rol de enfermería en la educación, promoción y prevención de acuerdo con la patología del paciente. A través de la valoración basada en los patrones funcionales de Marjory Gordon, se identificaron áreas de intervención, priorizando el control de impulsos, la autogestión de la salud y la ansiedad.
Las estrategias implementadas, como la psicoeducación, el apego al tratamiento farmacológico y el manejo emocional, contribuyeron significativamente a la estabilidad de la paciente. Se evidenció que la adherencia al tratamiento y la autoconciencia de la enfermedad son factores esenciales para la prevención de recaídas y la mejora de la calidad de vida.
Este estudio subraya la necesidad de intervenciones de enfermería personalizadas que aborden tanto los síntomas psicóticos como afectivos, promoviendo un enfoque holístico en el cuidado de la salud mental. La implementación de planes de cuidados estructurados, el acompañamiento continuo y la educación en el autocuidado pueden representar herramientas clave en la gestión del trastorno esquizoafectivo. Finalmente, se resalta la relevancia de un enfoque interdisciplinario que garantice una atención integral y sostenida en el tiempo para estos pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
- Rey Souto D, Pinzón Espinosa J, Vieta E, Benabarre Hernández A. Clozapina en pacientes con trastorno esquizoafectivo: una revisión sistemática. Rev Psiquiatr Salud Ment [Internet]. 2021;14(3):148–56. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.rpsm.2020.05.003
- Lema S., Almada R., Trastorno esquizoafectivo: un diagnóstico controversial [Internet]. Org.uy. [citado el 21 de marzo de 2025]. Disponible en: http://spu.org.uy/sitio/wp-content/uploads/2019/10/03_REV_01.pdf
- Mazarrasa Alvear L. A. Sánchez Moreno C. Germán Bes A. M. Sánchez García A. Merelles Tormo V. Aparicio Ramón, Educación para la salud. Concepto actual en el marco de la promoción de la salud. Ámbitos de Aplicación., 2da edición McGraw Hill. Salud pública y enfermería comunitaria; 2022 p. 399-405
- Nanda Nanda International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificación. 2021-2023. Herdman TH, Kamitsuru S, editores. Elsevier; 2021.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (Noc): Medición de Resultados En Salud. 7a ed. Elsevier; 2024.
- Wagner CM, Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (Nic). 8a ed. Elsevier; 2024.
- González KG. Intervención cognitivo-conductual con una paciente joven con trastorno esquizoafectivo bipolar: Estudio de caso único. Clín contemp [Internet]. 2022;13(2). Disponible en: http://dx.doi.org/10.5093/cc2022a11
- Godoy D, Eberhard A, Abarca F, Acuña B, Muñoz R. Psicoeducación en salud mental: una herramienta para pacientes y familiares. Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2020;31(2):169–73. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.rmclc.2020.01.005
