Caso clínico. Paciente con reagudización de EPOC por infección respiratoria.

7 marzo 2024

AUTORES

  1. Alexandra Alarcón Maza. Graduada en Enfermería. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón (Zaragoza).
  2. María Julia Anadón Alcaine. Graduada en Enfermería. Enfermera en Manger Heimetenesta (Alver, Noruega).
  3. María del Moral Anadón. Graduada en Enfermería. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón (Zaragoza).
  4. Marta Legua Alcalde. Graduada en Enfermería. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón (Zaragoza).
  5. Noelia Soria Villanueva. Diplomada en Enfermería. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón (Zaragoza).
  6. Lucía Vicente González. Graduada en Enfermería. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón (Zaragoza).

 

RESUMEN

Paciente varón de 65 años, viudo, diagnosticado de EPOC hace 6 años, que ingresa en planta procedente del servicio de urgencias. Diagnóstico médico: reagudización EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

Actualmente presenta tos crónica con eliminación de grandes volúmenes de esputo. Tiene sensación de falta de aire cuando intenta realizar las actividades básicas de la vida diaria.

Se realiza un plan de cuidados de enfermería para llevar a cabo durante la duración de su ingreso en la planta.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad pulmonar, crónica, cuidados enfermería, reagudización.

ABSTRACT

Male patient, 65 years old, widowed, diagnosed with COPD 6 years ago, admitted to the ward from the emergency department. Medical diagnosis: exacerbation of COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease).

Exhibits chronic cough with the production of large amounts of sputum. Experiences a sensation of breathlessness when attempting to perform basic daily activities.

A nursing care plan is developed to be implemented during the duration of his admission to the ward.

KEY WORDS

Pulmonary disease, chronic, nursing care, exacerbation.

INTRODUCCIÓN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica1 (en adelante EPOC) es una enfermedad pulmonar común que reduce el flujo de aire y causa dificultad para respirar. Puede presentarse en forma de bronquitis crónica (tos prolongada con moco) o como enfisema (daño pulmonar que aparece con el tiempo) o de forma combinada como aparece en la mayoría de los casos.

La principal causa de esta enfermedad es el tabaquismo, a mayor volumen de tabaco consumido, mayor probabilidad de desarrollar esta enfermedad. Otra causa común es la contaminación del aire.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 65 años, viudo, que ingresa en planta procedente del servicio de urgencias. Diagnóstico médico: infección respiratoria derivada en reagudización EPOC.

Historia conocida de tabaquismo: fumador desde hace más de 30 años, fuma una media de 30 cigarrillos diarios.

Presenta tos crónica con eliminación de grandes volúmenes de esputo. Tiene sensación de falta de aire cuando intenta realizar las actividades básicas de la vida diaria.

En la exploración física encontramos distrés respiratorio evidenciado por disnea, tos, espiración prolongada y sibilancias espiratorias audibles. Los hallazgos cardiovasculares son el resultado de la hipoxia e incluyen taquicardia, hipotensión y pulso paradójico. Agitación y confusión como resultado de la hipoxia. También presenta ansiedad, aumento de la temperatura, pérdida de peso y estreñimiento. Refiere que no duerme bien por la noche.

Organización de datos tras entrevista:

  • Edad: 65 Años.
  • Tipo de Ingreso: Urgencias.
  • Antecedentes médicos: EPOC, hipertensión arterial, dislipemia, rotura de tibia y peroné (a los 45 años), diverticulosis.
  • Medicación actual: simvastatina, enalapril, symbicort.
  • Alergias: No conocidas.
  • Religión: Católica.
  • Hábitos:
  • Fumar: Fumador desde hace 30 años, 30 cigarrillos diarios.
  • Beber (alcohol): No.
  • Tóxicos: No.
  • Tipo de Dieta: Equilibrada.

 

Exploración física:

  • Talla: 172 cm.
  • Peso: 69,4 Kg.
  • Saturación O2: 86% con gafas nasales a 2lx’.
  • Presión Arterial: 90/60 mmHg.
  • Pulso: 106 ppm.
  • Temperatura: 37,4ºC.

 

Problemas o patologías presentes:

  • Hipoxia.
  • Distrés respiratorio.
  • Tos crónica con eliminación de grandes volúmenes de esputo.
  • Sensación de falta de aire en actividades diarias.
  • Disminución en la tolerancia al ejercicio.
  • Espiración prolongada y sibilancias espiratorias audibles.
  • Agitación y confusión.
  • Ansiedad.
  • Taquicardia, hipotensión y pulso paradójico.
  • Aumento de la temperatura.
  • Pérdida de peso.
  • Estreñimiento.
  • Dificultad para dormir por las noches.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON2

  • Necesidad de respirar normalmente: Presenta tos crónica con eliminación de grandes volúmenes de esputo. Tiene sensación de falta de aire cuando intenta realizar las actividades de la vida diaria.
  • Necesidad de comer y beber adecuadamente: Dieta básica, con pérdida del apetito. Pérdida de peso.
  • Necesidad de eliminar normalmente por todas las vías: Estreñimiento. Eliminación urinaria normal.
  • Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Autónomo. Alineación corporal correcta. Disminución de tolerancia al ejercicio.
  • Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Es totalmente independiente.
  • Necesidad de dormir y descansar: No duerme bien por la noche, por lo que no descansa.
  • Necesidad de mantener la temperatura corporal: A su ingreso presenta ligera febrícula (37,4ºC). Dos días después presenta fiebre de 38ºC.
  • Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Presenta aspecto limpio y aseado, con buena hidratación de piel y mucosas. Se ducha una vez al día. Higiene bucal 2 veces al día. Uñas cortas y limpias. Desde hace unos días refiere presentar sensación de acorchamiento en manos y pies. También refiere tener picores por todo el cuerpo que le ponen muy nervioso y siente la necesidad imperiosa de rascarse.
  • Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: Consciente y orientado. Muy colaborador. Atiende a todo lo que se le explica a pesar de estar angustiado con su estado de salud. Presenta ansiedad.
  • Necesidad de trabajar en algo gratificante para la persona: Jubilado desde los 65 años. Refiere haberse habituado muy bien a su situación actual.
  • Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones y necesidades: Funcionamiento adecuado de los órganos de los sentidos.
  • Necesidad de aprender a satisfacer la curiosidad: Muestra interés por todo lo que le está ocurriendo y pregunta constantemente.
  • Necesidad de practicar sus creencias: Católico no practicante.
  • Necesidad de desarrollar actividades lúdicas y recreativas: Desde su jubilación la actividad diaria consiste en realizar las tareas del hogar y, en los ratos libres, le gusta leer el periódico deportivo, ver la televisión y escuchar la radio.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA2, NOC3, NIC4

00030: Deterioro del intercambio de gases relacionado con los cambios en la membrana alveolocapilar manifestado por disnea, hipoxia y agitación e irritabilidad.

NOC:

402 – Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

408- Perfusión tisular: pulmonar.

802 – Signos vitales.

NIC:

3350 – Monitorización respiratoria.

3320 – Oxigenoterapia.

00031: Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con la viscosidad de las secreciones bronquiales, manifestado por tos productiva con esputos viscosos, sibilancias, disnea y cambios en la profundidad de la respiración.

NOC:

410 – Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

1918- Prevención de la aspiración.

802 – Signos vitales.

NIC:

3230 – Fisioterapia respiratoria.

3250 – Mejora de la tos.

00032: Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la expansión pulmonar reducida y la expansión traqueobronquial manifestado por tos productiva, disnea y respiración con los labios fruncidos.

NOC:

802 – Signos vitales.

410 – Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

NIC:

2380 – Manejo de la medicación.

4200 – Terapia intravenosa.

3320 – Oxigenoterapia.

00002: Desequilibrio nutricional (inferior a las necesidades corporales) relacionada con disnea y fatiga manifestada por pérdida de peso y masa muscular pobre.

NOC:

1014 – Apetito.

1622 – Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.

1004 – Estado nutricional.

NIC:

1120 – Terapia nutricional.

5614 – Enseñanza: dieta prescrita.

5246 – Asesoramiento nutricional.

00298: Disminución de la tolerancia a la actividad relacionada con la fatiga manifestada por disnea de esfuerzo, palidez y reducción de la actividad independiente.

NOC:

300 – Autocuidados: actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

0002 – Conservación de la energía.

NIC:

200 – Fomento del ejercicio.

180 – Manejo de la energía.

221 – Terapia de ejercicios: Ambulación.

00146: Ansiedad relacionada con los cambios en la salud manifestada por preocupación y agitación.

NOC:

1402 – Autocontrol de la ansiedad.

1211 – Nivel de ansiedad.

1302 – Afrontamiento de problemas.

NIC:

5820 – Disminución de la ansiedad.

5230 – Mejorar el afrontamiento.

2300 – Administración de medicación.

00011: Estreñimiento relacionado con actividad física disminuida manifestado por frecuencia inferior a la habitual.

NOC:

501 – Eliminación intestinal.

NIC:

450 – Manejo del estreñimiento / impactación fecal.

5246 – Asesoramiento nutricional.

440 – Entrenamiento intestinal.

00198: Trastorno del patrón del sueño relacionado con el distrés respiratorio.

NOC:

0004 – Sueño.

NIC:

6482 – Manejo ambiental: confort.

1850 – Mejorar el sueño.

5880 – Técnica de relajación.

00008: Termorregulación ineficaz relacionado con proceso infeccioso manifestado por aumento de la temperatura.

NOC:

800 – Termorregulación.

NIC:

3900 – Regulación de la temperatura.

4120 – Manejo de líquidos.

 

EVALUACIÓN

Paciente que ingresa en la unidad de Neumología por presentar un cuadro de reagudización de EPOC debido a una infección respiratoria, el cual, tras un periodo de estancia y la consiguiente buena evolución se decide darle el alta por:

  • Reducción de la disnea.
  • Sus sonidos respiratorios son claros.
  • Presenta un estado nutricional mejorado.
  • Demostrar capacidad de realizar las actividades vitales diarias sin disnea ni fatiga.
  • Parecer descansado (duerme al menos 6 horas cada noche).
  • No existe infección. Cultivos de esputo negativos.
  • Estar afebril.
  • Recuperar en parte su frecuencia de deposición.
  • Reconocer el temor y la ansiedad e identificar actitudes para adaptarse a ello.
  • El paciente deberá de hacer uso de un suplemento de oxígeno en domicilio.
  • Al irse de alta con medicación, se le destaca la importancia de cumplir el tratamiento prescrito, dosificación, vía, propósito y horario de administración. Se le suministra la medicación del día siguiente y se le remite a su médico de cabecera para que le recete la medicación prescrita.
  • Se le aconseja la importancia de la ingesta de grandes cantidades de líquido y de no fumar.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [Consultado 20 Dic 2023]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)#:~:text=La%20enfermedad%20pulmonar%20obstructiva%20cr%C3%B3nica%20(EPOC)%20es%20una%20enfermedad%20pulmonar,da%C3%B1ar%20u%20obstruir%20los%20pulmones.
  2. Enfermería actual. Necesidades básicas humanas. Las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. [Consultado 18 Ene 2023]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/#-las-14-necesidades-basicas-de-virginia-henderson
  3. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2021-2023. 12ª ed. 2021. Madrid: Elsevier; 2021.
  4. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud 6ª ed. 2018. Madrid: Elsevier; 2018.
  5. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 7ª ed. 2018. Madrid: Elsevier; 2018.

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos