Caso clínico paciente con trombosis venosa profunda

AUTORES

1. Sandra Frej Navarro. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
2. Beatriz Martínez Modrego. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
3. Ainhoa Cea Berne. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
4. Amelia Pulido Cárdenas. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
5. Cristian Hernández Pulido. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
6. Gema María López Allué. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.

RESUMEN

La trombosis venosa profunda (TVP) se crea cuando existe un coágulo de sangre (trombo) en una o más venas profundas del cuerpo, lo más habitual en las piernas. Puede causar dolor o hinchazón, aunque a veces no hay síntomas¹.

El acenocumarol (Sintrom®) es una sustancia que evita que se formen trombos o evitar que sigan creciendo e incluso eliminarlos, es decir, es un anticoagulante.

Se utiliza para personas que tienen un gran riesgo de que se formen trombos en alguna parte del cuerpo.

Arritmias, miocardiopatía dilatada, embolia cerebral (ictus) o tromboembolismo pulmonar son algunas de las enfermedades que pueden provocar dichos coágulos.

PALABRAS CLAVE

Trombosis, coagulación, acenocumarol.

ABSTRACT

Deep vein thrombosis (DVT) is created when there is a blood clot (thrombus) in one or more deep veins in the body, most commonly in the legs. It can cause pain or swelling, although sometimes there are no symptoms.

El acenocumarol (Sintrom®) is a substance that prevents thrombi from forming or prevents them from continuing to grow and even eliminates them, that is, it is an anticoagulant.

It is used for people who are at high risk of blood clots forming somewhere in the body.

Arrhythmias, dilated cardiomyopathy, cerebral embolism (stroke) or pulmonary thromboembolism are some of the diseases that can cause such clots.

KEY WORDS 

Thrombosis, coagulation, acenocumarol.

INTRODUCCIÓN

La trombosis venosa profunda (TVP) se crea cuando existe un coágulo de sangre (trombo) en una o más venas profundas del cuerpo, lo más habitual en las piernas. Puede causar dolor o hinchazón, aunque a veces no hay síntomas.

Cuando un coágulo se desprende puede causar problemas graves como por ejemplo embolia pulmonar, un infarto o un derrame.

La trombosis venosa profunda puede perjudicar a cualquier persona, pero existen algunos factores que aumentan el riesgo de sufrirlo, como pueden ser:

• Lesiones en alguna vena por fracturas, lesiones musculares graves, cirugías…
• Circulación lenta de la sangre causado por reposo excesivo o parálisis.
• El aumento en el nivel de estrógenos.
• Algunas afecciones crónicas como enfermedades pulmonares, cardíacas, cáncer…
• Otros factores como TVP previas, antecedentes familiares, obesidad…

Permanecer sentado durante mucho tiempo, algunas medicinas y trastornos que aumentan el riesgo de trombos son causas que aumentan las probabilidades de tener una trombosis venosa profunda. Los síntomas más habituales son: dolor, calor, inflamación y enrojecimiento de la zona.

El tratamiento se basa en medicamentos para aliviar el dolor y la inflamación, y, sobre todo, deshacer los coágulos e impedir que se formen nuevos. El Acenocumarol (Sintrom®) es una medicina que evita que se formen trombos o evitar que sigan creciendo e incluso eliminarlos, es decir, es un anticoagulante. Hay que mantener un equilibrio de la coagulación ya que en exceso puede provocar hemorragias. Por ello los pacientes con tratamiento de Acenocumarol deben hacerse controles periódicos.

El Acenocumarol se toma una vez al día aproximadamente a la misma hora todos los días.

Los análisis Sintrom® miden el INR (International Normalized Ratio), es un indicador del grado de anticoagulación de la sangre. El valor de una persona sana sin tratamiento de Sintrom® es de 1. En personas que toman este medicamento, el valor debería de ser entre 2 y 3 o, en el caso de prótesis en válvulas cardiacas entre 2,5 y 3,5. Los valores que estén por debajo se asocian a mayor riesgo de trombosis y valores más altos podría existir mayor riesgo de hemorragias.

El Sintrom® no está indicado en:

• Personas con hemorragias activas o con alto riesgo de sangrado (como puede ser úlceras de estómago, HTA no controlada…)
• Personas que van a ser sometidas a una IQ
• Enfermedades crónicas graves del hígado…

Ante una intervención quirúrgica, extracciones dentarias o algunas pruebas como pueden ser la cistoscopia, gastroscopia o colonoscopia, pueden tener riesgo de sangrado, por lo que el médico deberá barajar la idea de retirar el tratamiento de forma temporal².

Existen alternativas al Sintrom® con nuevos anticoagulantes orales, como son: apixabán (Eliquis®), rivaroxabán (Xarelto®), o algo más conocido como la heparina, entre otros.

Hay que tener en cuenta que hay medicaciones que pueden potenciar el efecto anticoagulante del Sintrom®, como pueden ser: corticoides, antidiabéticos orales, algún tipo de antibiótico, etc. Y, por lo tanto, también puede generar el efecto contrario, es decir, que puedan reducir su eficacia. Entre ellos están los barbitúricos, anticonceptivos orales, etc.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Motivo de la atención:

Varón de 60 años que acude por dolor e inflamación de gemelo en pierna derecha de 3 días de evolución. No tiene disnea, ni dolor torácico. No existe sensación distérmica. No ha tenido un traumatismo previo. El paciente explica que tiene una disminución de su movilidad habitual, aunque no en reposo. Este último mes ha mantenido un reposo por lumbalgia de características mecánicas, valorado en urgencias hace 2 semanas, y por lo cual toma enantyum® cada 12 horas.

Antecedentes personales:

• Hipertensión arterial.
• Dislipemia (colesterol en sangre).
• TVP MMII.
• FRCV (factor de riesgo cardiovascular).
• No hábitos tóxicos.
• No tiene Diabetes Mellitus.
• Negativo en alergias medicamentosas hasta la fecha.

Antecedentes médicos:

• Asma intrínseco.
• Trombosis venosa profunda en miembros inferiores.

Antecedentes quirúrgicos:

• Adenoamigdalectomía en la infancia.
• Herniorrafia inguinal desde hace 4 años.

Tratamiento habitual:

• Losartán/hidroclorotiaxida® 100mg/12.5mg.
• Simvastatina® 10mg.
• Fluticasona/vilanterol® 92 mcg/22 mcg nebulización.
• Sintrom/acenocumarol®. 1mg 60 comprimidos. 1 comprimido cada día. Tomar a la misma hora.

Exploración física:

• Tensión arterial: 121/81 mmHg.
• Temperatura 36,9°C.
• Frecuencia cardíaca: 108 latidos por minuto.
• Saturación de oxígeno: 97%.
• Miembro inferior izquierdo normal con signo Homans negativo.
• Miembro inferior derecho: sin edemas. con placa indurada eritematosa y caliente de unos 6-7 cm en zona medial. Signo homans dudoso. Presenta dolor a la palpación.

Pruebas complementarias:

Análisis de sangre en el que aparece el valor Dímero D por encima de lo habitual y un INR inferior a 2.

Diagnóstico:

Trombosis venosa profunda del miembro inferior derecho.

Tratamiento:

• Sintrom/acenocumarol. 1mg 60 comprimidos. 3 comprimidos cada día. Tomar a la misma hora.
• Control de la tensión arterial en el ambulatorio.
• Seguimiento de anticoagulación oral en una semana.
• Vida normal y activa. Manteniendo buenos hábitos.
• En caso de sintomatología nueva, acudir a urgencias.

CONCLUSIÓN

El riesgo de sufrir una trombosis venosa profunda puede ser bastante alto y puede llegar a ser grave. Por lo tanto, es muy importante tomar las medidas adecuadas y con una medicación consonante al caso clínico.

BIBLIOGRAFÍA

1. Trombosis venosa profunda (TVP) [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [cited 2023 Apr 9]. Available from: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/symptoms-causes/syc-20352557
2. Sintrom: cómo tomarlo y qué precauciones son necesarias [Internet]. Redacción Médica. [cited 2023 Apr 9]. Available from: https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/consejos-pacientes-tratamiento-con-sintrom