Enfermería

Caso clínico: paciente geriátrico autónomo con ansiedad

18 febrero 2025

AUTORES

Yadira Sarmiento Vidal. Graduada en Enfermería. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores “Ciudad de Huesca”. España.
Javier Monge Martínez. Graduado en Enfermería. Graduado en Enfermería. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores “Ciudad de Huesca”. España.
Laura Clavería de Cea. Diplomada en Enfermería. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores “Ciudad de Huesca”. España.
Marta Aragón Clavería. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. España.
Nuria Tabuenca Alberich. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Vinaròs. Ciudad de Vinaroz. España.
Marina Cantero Bautista. Graduada en Enfermería. Hospital Marina Baixa. La Vila Joiosa. España.

RESUMEN

Presentamos un caso clínico de una mujer de 84 años ingresada en una residencia de ancianos, con episodios ansiosos. Es autónoma para las ABVD excepto baño/aseo para que no es capaz de hacerlo por sí sola y aunque tiene red familiar de apoyo residen lejos y no pueden asumir el cuidado.

PALABRAS CLAVE

Caso clínico, ansiedad, valoración geriátrica, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

We present the clinical case of an 84-year-old woman residing in a nursing home, experiencing anxiety episodes. She is independent in most activities of daily living (ADLs) except for bathing and personal hygiene, which she is unable to perform on her own. Although she has a family support network, her relatives live far away and cannot take on her care directly.

KEY WORDS

Clinical case, anxiety, geriatric assessment, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

Debido al aumento de la esperanza de vida, la OMS indica que el número de personas mayores de 60 años está aumentando en todas las poblaciones. Con el tiempo se producen numerosos cambios fisiológicos y emocionales elevando el riesgo de enfermedades que pueden afectar la calidad de vida de los ancianos. ^(1,2)

El trastorno de ansiedad se caracteriza por una preocupación intensa, persistente y difícil de manejar que impacta en el funcionamiento diario del individuo. La ansiedad en personas mayores es una condición habitual que impacta en la calidad de vida y funcionalidad^1,3.

Por todo lo mencionado anteriormente, este fenómeno es de suma importancia para llevar a cabo cuidados enfermeros de calidad a través de un enfoque integral teniendo en cuenta tanto el aspecto físico como emocional tanto físico como el emocional.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de una mujer de 84 años de edad, que vive actualmente en una residencia de la tercera edad. Vivía sola en casa, pero tras el fallecimiento de su marido que la ayudaba en las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) y algunas actividades básicas de la vida diaria (ABVD), ha necesitado mayor apoyo. Hace 10 años fue sometida a una cirugía de prótesis total de rodilla izquierda (PTR), dejándola con algo de inestabilidad post artroplastia, por lo que se desplaza con un andador y requiere ayuda para realizar ciertas tareas, tales como el baño. Además, según refiere, sus hijos residen lejos y aunque están pendientes, no pueden hacerse cargo de su cuidado.

Diagnósticos médicos: Artrosis, Insomnio, Trastorno ansioso-depresivo, Insuficiencia venosa crónica.

Datos Personales:

-Bibliográficos:

Nombre: VPP.
Sexo: Mujer.
Edad: 84 años.

-Motivo de ingreso: Precisa ayuda parcial para ciertas ABVD (ingreso definitivo).

-Antecedentes personales:

Alergias: No conocidas.
Farmacológicos: No alergias conocidas
ZALDIAR 1-1-1
HIDROFEROL 1-0-0 viernes
DEPRAX 100 0-0-1
MIRTAZAPINA 30 0-0-1
GABAPENTINA 100 1-1-0
LORAZEPAM 1 MG 0-0-1
LANSOPRAZOL 30 1-0-0
Patologías previas:
Artrosis.
Ansiedad.
Insomnio.
Hipertrigliceridemia.
Insuficiencia venosa crónica.
Intervenciones quirúrgicas previas:
Prótesis total de rodilla izquierda en 2014.
Hábitos higiénico – dietéticos:

Dieta ajustada a sus necesidades de salud. Ingesta adecuada de líquidos. No fumadora ni bebedora.

Valoración física:
Signos vitales:
Tensión arterial: 135/ 67 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 78 p.p.m.
Pedio izquierdo: 76 p.p.m
Temperatura corporal: 36,5ºC.
Saturación de oxígeno en sangre: 95%.
Otros: Buen estado general, consciente, orientada, buena hidratación, pupilas isocóricas, reactivas a la luz.
Exploración física:
PESO: 63 kilos.
TALLA: 1,62 cm.
Índice de Masa Corporal: → 24 NORMALIDAD.

Historia de Enfermería:

La entrevista a la usuaria VPP de 84 años residente en centro para personas de la tercera edad se realiza en 2 sesiones, la segunda sesión en presencia de uno de los hijos, que se muestra colaborador. Tiene dos hijos de los que se siente muy contenta por haberles dado una carrera, pero les es imposible dedicarme todo el tiempo y por eso vine a la residencia “aquí me ayudan con todo”.

Situación actual:

Hace poco tuvo una caída sin consecuencias graves, solo dolor en la rodilla izquierda (PTR). Por lo que no ha querido bajar más al comedor general donde realizaba las comidas.

Alimentación variada. Tiene dieta de fácil masticación y come con supervisión. En el desayuno le gustan las galletas. Bebe aproximadamente 2 L de agua al día y después de comer le gusta tomarse una tila fría.

Portadora de gafas y prótesis dental en las dos arcadas.

Deambula con andador y baja al hall para realizar actividades, aunque ahora tiene pocas ganas y debido a problemas de visión. Lo que si le gusta y ayuda es a hacer los ejercicios con la fisioterapeuta.

Continencia urinaria y fecal. A veces realiza deposiciones diarreicas cuando se pone nerviosa y en esos momentos presenta más demandas de atención.

Se elige la ropa cada mañana sin dificultad. Realiza el aseo diario con supervisión y le ayudan con el baño 2 veces por semana.

Le cuesta conciliar el sueño y se levanta cansada y sin ganas de nada.

Le gusta hablar con los demás, interactúa mucho con sus compañeros de mesa, “siempre he sido muy sociable”.

Barthel: 88 puntos (Independiente).

Norton: 19 puntos (no riesgo).

Yesavage (GAS): 5 (ansiedad moderada).

Tratamiento actual: Véase en anexos.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN MODELO DE 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁴

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE: No consta.
COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: Dieta variada. Bebe aproximadamente 2 L de agua al día. Dieta de fácil masticación. Prótesis dental en las dos arcadas. En el desayuno le gustan las galletas. Después de comer le gusta tomarse una tila fría.
ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES: No consta.
MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Deambulación con el andador. Caída sin consecuencias graves, desde entonces no realiza las ingestas en el comedor.
DORMIR Y DESCANSAR: Le cuesta conciliar el sueño y se levanta cansada y sin ganas.
ELEGIR LA ROPA ADECUADA. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Elige la ropa sin dificultad.
MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE: No consta.
MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL: Aspecto limpio. Piel íntegra. Aseo diario. Ayuda parcial baño 2 veces/semana.
EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS: Portadora de gafas.
COMUNICARSE CON LOS DEMÁS, EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES: Le gusta hablar con los demás, interactúa mucho con sus compañeros de mesa. Se encuentra más demandante cuando está nerviosa.
VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS: No constan.
OCUPARSE DE ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL: Tiene dos hijos de los que se siente muy contenta por haberles dado una carrera.
PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Baja al hall para realizar actividades. Últimamente menos ganas de bajar.
APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES: Le gusta hacer los ejercicios con la fisioterapeuta y pintar.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC⁵

DxE (00146) Ansiedad r/c cambios en su salud y relaciones m/p nerviosismo, inquietud, preocupación.

Resultados (NOC):

(1211) Nivel de ansiedad: Reducción de los signos de ansiedad.
(1402) Autocontrol de la ansiedad: Habilidad para afrontar situaciones estresantes.
(1302) Afrontamiento de problemas.

Intervenciones (NIC):

(5820) Disminución de la ansiedad.
(5270) Apoyo emocional.

Actividades:

Fomentar actividades recreativas.
Escucha activa y creación de un ambiente que facilite la confianza.
Acompañamiento para promover la seguridad y reducir el miedo.
Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
Identificar cambios en el nivel de ansiedad.
Administración de medicamentos si están prescritos que reduzcan la ansiedad.

DxE: (00155) Riesgo de caída r/c disminución de la movilidad, miedo a caer, uso de andador, alteraciones visuales m/p dificultad para mantener el equilibrio.

Resultados (NOC):

(0202) Ambulación: Capacidad de la paciente para moverse con seguridad.
(1909) Conducta de prevención de caídas: Medidas tomadas para evitar caídas.

Intervenciones (NIC):

(6490) Prevención de caídas.
(0221) Terapia de ejercicios. equilibrio.

Actividades:

Instruir al paciente para que pida ayuda si la necesita.
Evitar el exceso de muebles u objetos que dificulten el paso, así como los cambios necesarios en el entorno.
Evitar pasar cuando el suelo esté mojado, sobre todo cuando limpian su habitación.
Iluminación suficiente.
Zapatillas adecuadas
Comprobar frecuentemente el buen estado del andador.
Fisioterapia para fortalecer músculos.
Comunicar la información acerca del riesgo del paciente a los otros miembros del personal de cuidados.

DxE (00085) Deterioro de la movilidad física r/c debilidad muscular m/p dolor en rodilla izquierda.

Resultados (NOC):

(0208) Movilidad: Capacidad de moverse con independencia.
(0210) Equilibrio postural: Mantenimiento del equilibrio al estar de pie o caminar.

Intervenciones (NIC):

(0840) Cambio de posición.
(1802) Ayuda con el autocuidado.

Actividades:

Supervisar y asistir en baño y aseo.
Proporcionar apoyo durante la deambulación.
Evaluar la necesidad de dispositivos de ayuda adicionales.
Trabajo multidisciplinar con fisioterapeuta de actividades de movilidad y fortalecimiento muscular.
Motivar a la paciente a mantener su independencia.

DxE (00095) Deterioro del patrón del sueño r/c preocupaciones emocionales y ansiedad m/p cansancio diurno y dificultad para conciliar el sueño.

Resultados (NOC):

(0004) Sueño: Patrón de descanso adecuado.
(1402) Autocontrol de la ansiedad: Habilidad para manejar el estrés.

Intervenciones (NIC):

(1850) Mejorar el sueño:

Actividades:

Establecer rutina de sueño regular.
Crear ambiente relajante antes de dormir.
Ofrecer infusiones relajantes (tila fría).
Evitar comidas copiosas.

BIBLIOGRAFÍA

Cabrera I, Montorio I. Ansiedad y envejecimiento. Rev Esp Geriatr Gerontol [Internet]. 2009 [acceso el 12 de diciembre de 2024] ;44(2): 106-111. Disponible en:https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0211139X09000341
Duran-Badillo T, Benítez Rodríguez VA, Martínez Aguilar ML, Gutiérrez Sánchez G, Herrera Herrera JL, Salazar Barajas ME. Depresión, ansiedad, función cognitiva y dependencia funcional en adultos mayores hospitalizados. Enferm Glob [Internet]. 2021 Ene [acceso el 12 de diciembre de 2024];20(61): 267-275. Disponible en: https://revistas.um.es/eglobal/article/view/422641/297491
Ribera Casado JM. Una década para el envejecimiento saludable. 2020-2030. An RANM. 2021 [acceso el 12 de diciembre de 2024];138(03): 214-220. Disponible en: http://dx.doi.org/10.32440/ar.2021.138.03.rev02
Luis Rodrigo Mª Teresa, Fernández Ferrin Carmen, Navarro Gómez Mª Victoria. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2005.
J., Moorhead, S. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Elvesier Masson. Barcelona. 2006 2a Edición.

ANEXOS

Tratamiento actual:

PRINCIPIO ACTIVO	POSOLOGÍA
MIRTAZAPINA 30	0-0-1
MOVICOL Polvo sol. oral	1-1-0
ESOMEPRAZOL SÓDICO 40	1-0-0
LYRICA 25	1-0-1
FUROSEMIDA	1-0-0
LORAZEPAM 1 MG	0-0-1
PARACETAMOL 1gr.	S.P
ARTÍFIC COLIRIO.	1-0-1
HIDROFEROL 0,266	0-1-0 VIERNES