Caso clínico: paciente geriátrico con infección urinaria y riesgo de caídas

AUTORES

1. Laura Clavería de Cea. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores “Ciudad de Huesca”. España.
2. Yadira Sarmiento Vidal. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores “Ciudad de Huesca”. España.
3. Javier Monge Martínez. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores “Ciudad de Huesca”. España.
4. Marta Aragón Clavería. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. España.
5. Nuria Tabuenca Alberich. Hospital Comarcal de Vinaròs. Ciudad de Vinaroz. España.
6. Marina Cantero Bautista. Hospital Marina Baixa. La Vila Joiosa. España.

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de una mujer de 78 años que ingresa en el hospital por una infección urinaria y signos de deshidratación. Vive sola en su domicilio y presenta dificultad para movilizarse debido a la artrosis en sus rodillas. Refiere disuria y disminución en la ingesta de líquidos por miedo a aumentar la frecuencia urinaria. Presenta piel seca, labios agrietados y signos de fragilidad.

PALABRAS CLAVE

Caso clínico, valoración geriátrica, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

This clinical case presents a 78-year-old woman admitted to the hospital due to a urinary tract infection and signs of dehydration. She lives alone and has difficulty moving due to knee osteoarthritis. She reports dysuria and reduced fluid intake out of fear of increasing urinary frequency. She presents with dry skin, chapped lips, and signs of frailty.

KEY WORDS

Clinical case, geriatric assessment, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento de la población ha incrementado la incidencia de patologías crónicas y degenerativas, lo que aumenta la necesidad de atención enfermera. Entre los problemas de salud más comunes en adultos mayores se encuentran las infecciones urinarias, la deshidratación y el riesgo de caídas, los cuales pueden afectar su independencia y calidad de vida¹.

La fragilidad en el adulto mayor se ha convertido en un problema de salud pública, ya que está asociada con un aumento del riesgo de hospitalización, institucionalización y mortalidad. Las intervenciones enfermeras centradas en la prevención, detección temprana y tratamiento de estos problemas pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes geriátricos y reducir la carga para el sistema de salud².

Este caso clínico aborda la valoración y el plan de cuidados de una paciente geriátrica con infección urinaria y dificultades en la movilidad, empleando la metodología enfermera basada en NANDA, NOC y NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 78 años acude al hospital con síntomas de infección urinaria, incluyendo disuria, orina de color oscuro y con mal olor, así como una reducción en la cantidad de orina emitida. Además, presenta signos de deshidratación, manifestados en piel seca y labios agrietados. La paciente refiere haber disminuido su ingesta de líquidos por temor a orinar con frecuencia y por dificultades en la movilidad debido al dolor en sus rodillas. Su hija, quien la visita esporádicamente, se percató de su estado y la trasladó al hospital.

Datos generales:

• Sexo: mujer.
• Edad: 78 años.

Motivo de ingreso

Ingreso hospitalario por infección urinaria y signos de deshidratación.

Antecedentes personales:

• Fármacos: Losartán, Metformina, Paracetamol, Omeprazol.
• Patologías previas:
• Hipertensión arterial.
• Diabetes mellitus tipo 2.
• Artrosis en ambas rodillas.
• Intervenciones previas: Ninguna relevante.
• Alergias: No conocidas.
• Hábitos: Vive sola, dieta poco equilibrada, disminución de ingesta hídrica.

Valoración física:

• Signos vitales:
  • TA: 145/90 mmHg.
  • FC: 88 lpm.
  • FR: 18 rpm.
  • Tº: 37.2ºC.
  • SatO2: 97%.
• Exploración física:
  • Talla: 168 cm.
  • Peso: 81kg.
  • IMC: 28.31.
  • Piel seca.
  • Marcha inestable con dolor en las rodillas.

Historia de enfermería:

Entrevista realizada al paciente —, de 78 años, que ingresa al hospital.

Tiene dificultad para realizar actividades de la vida diaria debido a su riesgo de caídas debido a su inestabilidad al caminar y su dolor de rodillas.

Vive sola, lo que complica el seguimiento de sus hábitos de hidratación y alimentación.

Situación actual:

Paciente consciente y orientada. Hemodinámicamente estable.

Refiere sensación de fatiga y debilidad.

Presenta signos de deshidratación, como piel seca y labios agrietados

Movilidad reducida con riesgo de caídas.

Necesidad de supervisión para la hidratación y alimentación adecuadas.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON³

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación e hidratación: Disminución de la ingesta de líquidos y apetito reducido.
3. Eliminación: Disminución de la frecuencia urinaria, disuria, orina oscura y olor fuerte.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Movilidad reducida por dolor en rodillas, riesgo de caídas.
5. Dormir y descansar: Sueño interrumpido por el malestar general.
6. Vestirse: Necesita ayuda parcial.
7. Mantener la temperatura corporal: Sensación de frío ocasional.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Piel seca y labios agrietados.
9. Evitar peligros: Riesgo de caídas elevado.
10. Comunicarse: Expresa preocupación por su salud y soledad.
11. Creencias y valores: Católica, reza todas las noches.
12. Ocupación: Jubilada, antes realizaba labores domésticas.
13. Participar en actividades recreativas: Limitadas por movilidad reducida.
14. Aprender y usar los recursos disponibles: Desconocimiento sobre hidratación y manejo de infección urinaria.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC⁴

1. NANDA 00027: Déficit de volumen de líquidos r/c ingesta insuficiente de líquidos m/p sequedad de piel.

NOC:

• Hidratación (0602).
• Equilibrio hídrico (0601).

NIC:

• Manejo de líquidos (4120).

Actividades:

• Monitorizar el estado de hidratación.
• Favorecer la ingesta oral (proporcionar una pajita para beber, ofrecer líquidos entre las comidas, cambiar el agua con hielo de forma rutinaria…), según corresponda.
• Educar sobre importancia de hidratación.

2. NANDA 00133: Dolor crónico r/c enfermedades musculoesqueléticas crónicas m/p alteración de la habilidad para continuar con las actividades.

NOC:

• Control del dolor (1605).
• Estado de comodidad (2008).

NIC:

• Manejo del dolor crónico (1415).

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y lo provocan.
• Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente al tratamiento.
• Instruir al paciente y a su familia sobre las bases del manejo del dolor.

3. NANDA 00155: Riesgo de caídas r/c dificultad para realizar las actividades de la vida diaria.

NOC:

• Conducta de prevención de caídas (1909).

NIC:

• Prevención de caídas (6490).

Actividades:

• Identificar las características del ambiente que aumentan las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos, alfombras, escaleras sin barandillas).
• Animar a utilizar un bastón, un andador o un cinturón de marcha, según corresponda.
• Informar sobre los factores de riesgo que contribuyen a las caídas y las formas de reducir dichos riesgos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sousa LMM, Marques-Vieira CMA, Caldevilla MNGN, Henriques CMA, Severino SSP, Caldeira S. Instrumentos para evaluación del riesgo de caídas en los ancianos residentes en la comunidad [Internet]. Enferm Glob. 2016;15(2):490-521 [citado 3 febrero 2025].. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412016000200017
2. García MAG, Albillos MCT, Gil Millán P, Millán Cuesta B. Valoración del grado de dependencia de los pacientes mayores de 75 años que ingresan en la unidad de traumatología [Internet]. Enferm Glob. 2011;10(4) [citado 3 febrero 2025]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412011000400002
3. Hernández Martín C. El modelo de Virginia Henderson en la práctica enfermera [Internet]. Valladolid: Universidad de Valladolid; 2015 [citado 5 febrero 2025]. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/17711/TFG-H439.pdf
4. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 7th ed. St. Louis: Elsevier; 2018.