Caso clínico. Paciente infantil con neumonía.

AUTORES

1. Sergio Gómez Sevillano, TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
2. Mercedes Erro Gómez, TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
3. Amelia Pulido Cárdenas, TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
4. Beatriz Martínez Modrego, TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
5. Ainhoa Cea Berne, TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
6. Ruth Gil Ortega, TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.

RESUMEN

Una neumonía es la infección de los pulmones o pulmón por un agente causal como virus, hongos o bacterias principalmente, aunque en niños también puede darse por broncoaspiración de algún trozo de alimento^1,2.

En niños los principales síntomas son^3,4:

• Cefalea.
• Rinitis.
• Tos con o sin expectoración.
• Pirexia (aunque en la neumonía atípica si hay fiebre es leve).
• Taquipnea.
• Dolor en el pecho y sibilancias que empeora al toser o coger aire profundamente.

Con infecciones más graves también se pueden presentar:

• Cianosis en labios y uñas.
• Dificultad para mantenerse despierto.

El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax, auscultación y oximetría de pulso, TAC.

El tratamiento que dependerá del agente causal será con retrovirales, antimicóticos, antibióticos, antipiréticos si hay fiebre e inhaladores dependiendo de la gravedad. En caso de hospitalización haría falta la administración del tratamiento por vía intravenosa y oxigenoterapia^3,4.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, pulmones, fiebre, tos productiva.

ABSTRACT

Pneumonia is the infection of the lungs or lung by a causal agent such as viruses, fungi or bacteria mainly, although in children it can also occur by bronchial aspiration of a piece of food^1,2,.

In children the main symptoms are^3,4:

• Headache.

• Rhinitis.

• Cough with or without expectation.

• Pyrexia (although in atypical pneumonia if there is fever it is mild).

• Tachypnea.

• Chest pain and wheezing that worsens when you cough or take a deep breath.

With more serious infections there may also be:

• Cyanosis in Lips and nails.

• Difficulty staying awake.

The diagnosis is made by chest X-ray, auscultation and pulse oximetry, CT.

The treatment depending on the causal agent will be with antiretrovirals, antimycotics, antibiotics, antipyretics if there is fever and inhalers depending on the severity. In case of hospitalization, the administration of intravenous treatment and oxygen therapy would be necessary^3,4.

KEY WORDS

Pneumonia, lungs, fever, productive cough.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niña de 4 años que acude por tos productiva con fiebre.

Antecedentes:

• Datos clínicos: Peso: 21 kg.
• Vacunación correcta.
• No hay otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés.
• Medicación actual: Montelukast: 1-0-0 budesonida 200: 0-0-1

Historia actual:

Paciente de 4 años que es remitida a Urgencias desde su centro de salud por tos de 2 semanas de evolución Y fiebre de hasta 39.5ºC de 4 días de evolución. Presenta rinitis mucosa. No vómitos. Hábito deposicional sin cambios. Orexia algo disminuida. Diuresis mantenida, no clínica miccional. Administrado apiretal hace 4 horas en casa.

Ambiente epidémico familiar: hermano con fiebre.

Exploración física:

• Frecuencia Cardiaca: 128 p.p.m., Saturación de Oxígeno: 97%, Temperatura: 37,80 ºC
• TEP estable. BEG. Activa y reactiva.
• Coloración de piel y mucosas: normal. Bien hidratada y con buena perfusión. Mucosas y conjuntivas húmedas. Relleno capilar inferior a 2 segundos.
• Faringe: sin hallazgos. No se palpan adenopatías laterocervicales.
• Oídos: Signo del Trago bilateral: negativo. Otoscopia: brillo timpánico bilateral conservado.
• No hay rigidez de nuca ni signos meníngeos.
• Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos. No se auscultan soplos.
• Auscultación pulmonar: eupneica. Buena entrada de aire bilateral. Normoventila en todos los campos, crepitantes en base derecha.
• No hay tiraje.
• Abdomen: peristaltismo conservado, blando, depresible, no doloroso a la palpación. No se objetiva defensa. No se palpan masas ni visceromegalias.
• En la inspección no se visualiza exantema ni petequias.

Pruebas complementarias:

RX TÓRAX PA: Opacificación del hemitórax derecho correspondiente con proceso parenquimatoso, sin objetivar derrame pleural asociado. Broncograma en base derecha que sugiere proceso consolidativo en evolución.

Diagnóstico: Neumonía.

Tratamiento y recomendaciones:

– Abundante hidratación oral.

– Zinnat 250mg/5ml: 6.3 ml cada 12 horas vía oral durante 7 días.

– Si fiebre, Ibuprofeno 40 mg/ml jarabe: 3,5 ml cada 6-8 horas vía oral.

– Control por su Pediatra en 24-48 horas.

– Se explican signos de alarma.

– Si mala evolución, acudir de nuevo a urgencias.

CONCLUSIONES

Para reducir la frecuencia de la neumonía en niños es necesaria la prevención, que se consigue con una correcta vacunación, una higiene de manos habitual sobre todo después del contacto con personas con infecciones respiratorias y el uso de mascarillas en situaciones de mayor riego como lugares cerrados y si está inmunodeprimido.

BIBLIOGRAFÍA´

1. Default – Stanford Medicine Children’s Health [Internet]. Stanfordchildrens.org. Disponible en: https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=pneumoniainchildren-90-P06051
2. Secretario: E., Montaner AE, Barrio Gómez De Agüero I, Pérez Ruiz E, Elorz J, Villa LJR, et al. Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia [Internet]. Aeped.es. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/50-2-18.pdf
3. Neumonía en niños adquirida en la comunidad [Internet]. Medlineplus.gov. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007690.htm
4. Neumonía atípica [Internet]. Medlineplus.gov. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000079.htm