Caso clínico. Paciente infantil con salmonella Typhi.

3 septiembre 2022

AUTORES

  1. Ruth Gil Ortega. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
  2. Raquel Gallardo Cantín. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
  3. Mercedes Erro Gómez. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
  4. Sara Ferrer Gonzalo. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
  5. Noelia Leante Zorro. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
  6. Sergio Gómez Sevillano. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.

 

RESUMEN

El género Salmonella es responsable de un gran número de gastroenteritis transmitidas por los alimentos. Las salmonellas son patógenos primarios de animales, que actúan de reservorio en la naturaleza, constituyendo la principal fuente de infección para el hombre. Una sola especie, Salmonella typhi, tiene como reservorio al hombre. Las fuentes más frecuentes de infección son las aves (pollos, patos) y sus productos (huevos). Los brotes suelen aparecer por ingestión de alimentos que contienen huevo crudo, carne poco pasada y leches. La proliferación de bacilos en la mucosa intestinal puede cursar sin síntomas clínicos, aunque con eliminación de bacilos en heces, o puede ser sintomática dando lugar a enterocolitis, bacteriemia o fiebre entérica.

Las fiebres entéricas las producen S. typhi y, en ocasiones, S. paratyphi. Se conocen como fiebres tifoideas y paratifoideas, respectivamente. Las salmonellas, tras ser ingeridas, llegan al intestino delgado, atraviesan los vasos linfáticos y alcanzan el torrente circulatorio. Desde allí pasan a otros órganos. Los microorganismos se multiplican en el tejido linfoide y se elimina en heces. El período de incubación de la fiebre tifoidea es de 10-14 días. Los síntomas son fiebre, bradicardia, dolor de cabeza y malestar general. En las fiebres entéricas, las salmonellas se pueden aislar en sangre.

La bacteriemia, sin síntomas intestinales, se asocia a S. cholerae-suis y a otras especies de salmonellas. Tras ser ingeridos, los bacilos invaden el torrente sanguíneo. Los microorganismos son difíciles de erradicar de los tejidos y son frecuentes las recaídas.

La enterocolitis es la manifestación más común de una intoxicación por Salmonella. Entre las especies más frecuentemente aisladas está S. typhimurium. A las 8-48 horas de haber ingerido un alimento contaminado, aparecen náuseas, vómitos y diarrea. El síndrome desaparece en 2-3 días sin necesidad de tratamiento. No hay bacterias en sangre; sin embargo, son abundantes en heces1,2,3.

 

PALABRAS CLAVE

Salmonella, heces, fiebre, gastroenteritis.

 

ABSTRACT

The Salmonella genus is responsible for a large number of foodborne gastroenteritis. Salmonella are primary animal pathogens that act as a reservoir in nature, constituting the main source of infection for man. A single species, Salmonella typhi, has man as its reservoir. The most frequent sources of infection are birds (chickens, ducks) and their products (eggs). The outbreaks usually appear due to the ingestion of foods that contain raw eggs, undercooked meat and milk. The proliferation of bacilli in the intestinal mucosa can occur without clinical symptoms although with the elimination of bacilli in feces, or it can be symptomatic, giving rise to enterocolitis, bacteremia or enteric fever.

Enteric fevers are caused by S. typhi and occasionally by S. paratyphi. They are known as typhoid and paratyphoid fevers, respectively. Salmonella, after being ingested, reach the small intestine, cross the lymphatic vessels and reach the bloodstream. From there they pass to other organs. The microorganisms multiply in the lymphoid tissue and are eliminated in the feces. The incubation period for typhoid fever is 10-14 days. Symptoms are fever, bradycardia, headache, and malaise. In enteric fevers, salmonellae can be isolated from blood.

Bacteremia, without intestinal symptoms, is associated with S. cholerae-suis and other salmonella species. After being ingested, the bacilli invade the bloodstream. Microorganisms are difficult to eradicate from tissues and relapses are frequent.

Enterocolitis is the most common manifestation of Salmonella poisoning. Among the most frequently isolated species is S. typhimurium. Nausea, vomiting and diarrhea appear 8-48 hours after eating contaminated food. The syndrome disappears in 2-3 days without the need for treatment. There are no bacteria in the blood; however, they are abundant in feces1,2,3.

 

KEY WORDS

Salmonella, feces, fever, gastroenteritis.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

María, paciente de 5 años, ha acudido al médico por fiebre, dolor abdominal y exantemas rosáceas en EESS, EEII, abdomen y espalda. Al parecer hace 4 días estuvo de visita en una granja con el colegio dando de comer a las gallinas y ordeñando vacas.

Al ingreso se realiza analítica sanguínea (AS) completa con proteína C reactiva (PCR). Se realiza electrocardiograma (ECG)y Radiografía tórax (RX).

No alergias medicamentosas conocidas (AMC). Sin antecedentes de interés. Portador de una vía periférica número 18 en extremidad superior izquierda (ESI) permeable.

Hemodinámicamente (HDM) estable.

T.A: 110/70, F.C.: 120X’, Saturación de O2: 97% y Tª: 39,6ºC.

Se solicitan también las siguientes pruebas:

  • Hemocultivo.
  • Conteo sanguíneo completo con fórmula leucocitaria.
  • Examen para anticuerpos específicos llamado aglutininas frías/febriles.
  • Coprocultivo para salmonella.
  • Análisis de heces para buscar glóbulos blancos.

Se decide aislar a María que está afectada por una enfermedad que se transmite por las excreciones y aunque con medidas especiales no necesitaría una habitación individual como es una niña y en este caso actúa también de reservorio, estaría recomendado.

Utilizaremos guantes y bata desechables y lejía para la desinfección de la cuña, inodoro y a poder ser todo el aseo x lo del contacto si María no se lava correctamente después de utilizar el aseo.

Las pautas serían:

  • Nos lavamos las manos antes y después de tocar a María.
  • Nos pondremos los guantes y la bata que tendrán que estar en su habitación.
  • Le reforzaremos el hábito del lavado de manos.
  • El menaje para las comidas será desechable.
  • Toda la ropa que utilice se considerará como contaminada por lo que habrá que disponer de doble bolsa para su retirada.
  • Sobre todo, habrá que tener especial cuidado con los objetos que se manchen con sus heces y desinfectarlos con lejía.
  • La bata y guantes que nos quitemos en la habitación deberá ir también a un recipiente específico para su eliminación.

La terapia con antibióticos es el único tratamiento efectivo para la fiebre tifoidea.Los antibióticos que se recetan comúnmente incluyen los siguientes4:

  • Ciprofloxacina.
  • Azitromicina.
  • Ceftriaxona (es el más indicado en niños).

Si es necesario se administra de 20 a 40 mg por vía oral de prednisona 1 vez al día (o un equivalente) durante los primeros 3 días de tratamiento. Se usan dosis más altas (dexametasona 3 mg/kg IV iniciales, seguidos por 1 mg/kg IV cada 6 h, durante 48 h en total) en pacientes graves y en coma. La hidratación es fundamental dado que es probable la deshidratación por la fiebre y las diarreas, si no se tolera oralmente será necesario fluidoterapia por vía intravenosa5,6.

Para excluir al paciente como portador deben obtenerse 3 coprocultivos negativos con intervalos de 1 mes. Se deberá notificar a Salud Pública.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Fiebre tifoidea [Internet]. Mayoclinic.org. 2021. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/typhoid-fever/diagnosis-treatment/drc-20378665
  2. Bush LM, Vazquez-Pertejo MT. Fiebre tifoidea [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/enfermedades-infecciosas/bacilos-gramnegativos/fiebre-tifoidea
  3. Bush LM, Vazquez-Pertejo MT. Infecciones por Salmonella no tifoidea [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/enfermedades-infecciosas/bacilos-gramnegativos/infecciones-por-salmonella-no-tifoidea
  4. Newman T. Tifoidea: Síntomas, tratamiento, causas y prevención [Internet]. Medicalnewstoday.com. 2019. Disponible en: https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/324097
  5. GASTROENTERITIS POR SALMONELLA EN ADULTOS Etiología: Salmonella spp (no tifoidea) (S. enteritidis, S. typhimurium). TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO CIRCUNSTANCIA MODIFICADORA ELECCIÓN GR ALTERNATIVA GR MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS [Internet]. Juntadeandalucia.es. Disponible en: http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/guiaterapeuticaaljarafe/guiaTerapeuticaAljarafe/guia/viewApartado_pdf.asp?idApartado=88
  6. Aytés AP, Badía J, Tortajada JF i., Canovas Conesa A, del Carmen Otero Reigada M, Orellana F. Salmonelosis en niños: II. tratamiento y evolución. An Esp Pediatr [Internet]. 1978;11(10):703-8. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4073701

 

 

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