Caso clínico. Paciente pediátrico con apendicitis aguda

16 abril 2024

AUTORES

  1. Beatriz Sanz Altarriba (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa) Zaragoza.
  2. María Palacios Sánchez. Enfermera (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
  3. Clara García Vicente. Enfermera (Hospital Universitario MIguel Servet) Zaragoza.
  4. María Fernández Pérez. Enfermera (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
  5. Jorge Gimeno Grima (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
  6. David Crespo Martín. Enfermero (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.

 

RESUMEN

La apendicitis, inflamación e infección del apéndice vermicular, destaca como la causa principal de intervenciones quirúrgicas de emergencia y casos de abdomen agudo a nivel global. Su origen radica en la obstrucción de la zona entre el apéndice y el ciego, causada por diversas razones como materia fecal, cuerpos extraños, tumores, cálculos y, ocasionalmente, parásitos. Anatomopatológicamente, se clasifica en apendicitis catarral, flemonosa, gangrenosa y perforada, cada una con distintas características y grados de severidad.

El dolor, iniciando en la zona epigástrica y periumbilical, desplazándose hacia la parte inferior derecha del abdomen hasta el punto de McBurney, representa el síntoma principal. A este se suman náuseas, vómitos, pérdida de apetito y fiebre. Signos clínicos como Blumberg positivo, signo del Psoas, y Rovsing positivo complementan el diagnóstico, establecido mediante evaluación clínica, pruebas de imagen y análisis de sangre.

El tratamiento crucial es la apendicectomía, que debe realizarse en un lapso inferior a 8 horas para prevenir complicaciones como perforación o peritonitis. La rápida intervención quirúrgica es fundamental para garantizar la eficacia del tratamiento. En resumen, la apendicitis, con su variedad de manifestaciones y síntomas, exige un diagnóstico preciso y un tratamiento oportuno para evitar complicaciones graves.

En este artículo se presenta el caso clínico de un niño de 10 años diagnosticado de apendicitis que requiere de intervención quirúrgica y su plan de cuidados.

PALABRAS CLAVE

Dolor abdominal, apendicitis, niño hospitalizado, NANDA.

ABSTRACT

Appendicitis, inflammation and infection of the vermicular appendix, stands out as the leading cause of emergency surgery and acute abdominal cases globally. Its origin lies in the obstruction of the area between the appendix and the cecum, caused by various reasons such as faecal matter, foreign bodies, tumours, stones and, occasionally, parasites. Pathologically, it is classified into catarrhal, phlegmonous, gangrenous and perforated appendicitis, each with different characteristics and degrees of severity.

Pain, starting in the epigastric and periumbilical area and moving to the right lower abdomen up to McBurney’s point, is the main symptom. It is accompanied by nausea, vomiting, loss of appetite and fever. Clinical signs such as positive Blumberg, Psoas sign, and positive Rovsing complement the diagnosis, established by clinical evaluation, imaging tests and blood tests.

The crucial treatment is appendectomy, which must be performed within 8 hours to prevent complications such as perforation or peritonitis. Prompt surgical intervention is essential to ensure effective treatment. In summary, appendicitis, with its variety of manifestations and symptoms, requires accurate diagnosis and timely treatment to avoid serious complications.

This article presents the clinical case of a 10-year-old boy diagnosed with appendicitis requiring surgical intervention and his care plan.

KEY WORDS

Abdominal pain, appendicitis, hospitalized child, NANDA.

INTRODUCCIÓN

La apendicitis se caracteriza por la inflamación e infección del apéndice vermicular, que suele estar producida por una obstrucción de la zona entre el apéndice y el ciego 1–3. Esta obstrucción puede originarse a raíz de materia fecal (fecalito), cuerpos extraños, tumores, cálculos y, de manera menos frecuente, parásitos2,4. A nivel mundial, la apendicitis es la razón más común de intervenciones quirúrgicas de emergencia y casos de abdomen agudo5.

Desde una perspectiva anatomopatológica, la apendicitis aguda se clasifica de la siguiente manera3,5:

  • Apendicitis catarral: se caracteriza por edema y congestión de la mucosa cuando la luz se cierra, generalmente revolviéndose sin mayores consecuencias.
  • Apendicitis flemonosa: si el cuadro persiste, el apéndice se inflama, provocando un aumento de la presión y aparición de erosiones y exudados.
  • Apendicitis gangrenosa: el aumento de la presión produce áreas de necrosis.
  • Apendicitis perforada: la perforación del fondo del saco, como resultado de la extensión de la necrosis, conlleva la salida de contenido purulento.

 

El dolor representa el principal síntoma que experimentan los pacientes, iniciándose en la zona epigástrica y periumbilical para luego desplazarse hacia la parte inferior derecha del abdomen hasta alcanzar el punto máximo de dolor (punto de McBurney) situado a ⅔ de la distancia entre el ombligo y la cresta iliaca derecha2,4,6. Posteriormente, aparecen otros signos y síntomas como náuseas, vómitos, pérdida de apetito o fiebre2,4,6.

Se observan también signos clínicos como Blumberg positivo (dolor a la descompresión tras presionar fosa iliaca derecha), signo del Psoas (dolor en la fosa iliaca derecha tras extensión de la misma cadera), Rovsing positivo (dolor en cuadrante inferior derecho a la palpación de la fosa contralateral), entre otros5.

El diagnóstico se establece mediante evaluación clínica, pruebas de imagen y análisis de sangre2. El tratamiento de la apendicitis consiste en una apendicectomía en un lapso inferior a 8 horas para prevenir complicaciones como la perforación o la peritonitis2,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales:

  • Edad: 10 años.
  • Peso: 40 Kg.

 

Exploración física:

  • TA: 111/62 mmHg.
  • FC: 122 lpm.
  • Saturación de oxígeno: 98%.
  • Temperatura: 37,1ºC.

 

Auscultación cardiaca y pulmonar sin alteraciones. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha. Signo de Blumberg, psoas, Rovsing positivo.

Pruebas complementarias:

  • Analítica sanguínea: leucocitos 18500 sin neutrofilia. Resto de los valores de la analítica normales.
  • Ecografía.

 

Historia clínica:

Paciente que acude a las urgencias del hospital por dolor en fosa iliaca derecha. Sus padres refieren que se encuentra inquieto desde hace 7 horas, no deposiciones diarreicas, nauseoso. Tras realizar exploración física y pruebas complementarias se confirma diagnóstico de apendicitis. El facultativo decide ingresarlo en planta para realizar intervención quirúrgica al día siguiente.

VALORACIÓN DEL LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINA HENDERSON

Para realizar la valoración de enfermería nos hemos centrado en las 14 necesidades de Virginia Henderson.

Respirar normalmente:

Saturación: 98%. TA: 157/85 mmHg. FC: 62 lpm. TA elevada secundaria al dolor agudo.

Comer y beber adecuadamente:

Lleva una dieta equilibrada, y bebe agua diariamente.

Eliminar por todas las vías corporales:

Deposiciones diarias.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Autónomo para deambular.

Dormir y descansar:

Descanso reparador 9-10 horas. Sin embargo, comenta que debido a que se encuentra en el hospital no es capaz de dormir correctamente.

Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse:

Lo realiza con ayuda de sus padres.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente:

Febrícula secundaria a la apendicitis.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Respecto al estado de la piel no se observa ninguna alteración. Tras la cirugía, 3 incisiones.

Prevenir los peligros ambientales:

Presenta dolor intenso en fosa iliaca derecha que se trata con analgesia tras la cual disminuye de intensidad.

Comunicarse:

Dificultad para comunicarse debido a la edad. Sus expresiones faciales y sudoración en las manos indican temor a la intervención quirúrgica.

Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores:

No se observan alteraciones.

Trabajo satisfactorio:

No se puede valorar ya que se trata de un niño de 10 años.

Ocio y acciones recreativas.

Acude al colegio de manera regular, expresa disfrutar.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:

Presenta temor debido a estar en un ambiente extraño.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

  • [00132] Dolor agudo r/c apendicitis aguda m/p expresión facial de dolor.
  • [00148] Temor r/c intervención quirúrgica m/p expresión de temor y miedo intenso.
  • [00095] Insomnio r/c hospitalización m/p expresión de insatisfacción con el sueño.

 

NANDA: [00132] DOLOR AGUDO R/C APENDICITIS AGUDA M/P EXPRESIÓN FACIAL DE DOLOR:

NOC [1608] Control de síntomas.

Indicadores:

  • [160802] Reconoce la persistencia del síntoma. (2→4).
  • [160803] Reconoce la intensidad del síntoma. (1→3).
  • [160813] Obtiene asistencia sanitaria cuando aparecen signos de alerta. (3→4).

 

NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

  • Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección.
  • Describir el proceso de la enfermedad, según corresponda.
  • Identificar cambios en el estado físico del paciente.
  • Evitar las promesas tranquilizadoras vacías.

 

NOC [1211] Nivel de ansiedad.

Indicadores:

  • [121105] Inquietud. (2→4).
  • [121108] Irritabilidad. (1→3).
  • [121103] Manos húmedas. (3→4).
  • [121116] Aprehensión verbalizada. (2→4).

 

NIC [5390] Potenciación de la autoconciencia

  • Hacer observaciones sobre el estado emocional actual del paciente.
  • Animar al paciente a reconocer y discutir sus pensamientos y sentimientos.
  • Compartir observaciones o pensamientos sobre la conducta o la respuesta del paciente.

 

NANDA: [00148] TEMOR R/C INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA M/P EXPRESIÓN DE TEMOR Y MIEDO INTENSO.

NOC [1213] Nivel de miedo: infantil

Indicadores:

  • [121314] Irritabilidad. (2→4)
  • [121311] Lloros. (2→3)
  • [121323] Morderse las uñas. (1→3)
  • [121327] Agitarse nerviosamente. (2→4)

 

NIC [5820] Disminución de la ansiedad.

  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

 

NOC [1301] Adaptación del niño a la hospitalización.

Indicadores:

  • [130105] Miedo. (2→3).
  • [130102] Ansiedad por la separación. (1→3).
  • [130123] Pregunta sobre la enfermedad. (2→4).
  • [130101] Agitación. (2→4).

 

NIC [5270] Apoyo emocional.

  • Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
  • Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.

 

NANDA: [00095] INSOMNIO R/C HOSPITALIZACIÓN M/P EXPRESIÓN DE INSATISFACCIÓN CON EL SUEÑO

NOC [2109] Nivel de malestar.

Indicadores:

  • [210907] Miedo. (1→3).
  • [210901] Dolor. (2→3).
  • [210914] Inquietud. (2→4).

 

NIC [5900] Distracción.

  • Utilizar las técnicas de distracción (p. ej., juegos, terapia de actividad, leer cuentos, cantar o actividades rítmicas) para su aplicación en los niños que sean nuevas, impliquen más de un sentido y no precisen capacidad lectora o de pensamiento.
  • Fomentar la participación de la familia y los allegados y enseñarles.
  • Animar al individuo a que elija la técnica de distracción deseada, como música, participar en una conversación o contar detalladamente un suceso o cuento, recordar un suceso positivo, centrarse en una fotografía o un objeto neutro, imaginación dirigida o el humor, o bien ejercicios de respiración profunda.

 

NOC [2009] Estado de comodidad: entorno.

Indicadores:

  • [200903] Entorno favorable para el sueño. (3→4).
  • [200909] Iluminación de la sala. (2→3).
  • [200915] Entorno tranquilo. (2→4).
  • [200916] Control del ruido. (2→3).

 

NIC [6480] Manejo ambiental

  • Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible.
  • Traer objetos familiares del hogar.
  • Controlar la iluminación para conseguir beneficios terapéuticos.
  • Disminuir los estímulos ambientales, según corresponda.

 

CONCLUSIONES

Este caso muestra lo crucial que es abordar la atención al paciente de manera integral, considerando tanto sus necesidades físicas como emocionales. La importancia de un enfoque holístico se refleja en varios aspectos como apoyo emocional, inclusión de la familia en los cuidados, realizar un cuidado holístico y una comunicación efectiva para garantizar

En resumen, tratar a un niño con apendicitis de manera integral implica abordar no solo los aspectos médicos de la enfermedad, sino también las necesidades emocionales y sociales. Un enfoque colaborativo, que involucre a la familia y promueva el bienestar general del niño, contribuirá significativamente a una experiencia de atención más positiva y efectiva.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. NIDDK. Definición y hechos de la apendicitis – NIDDK [Internet]. [cited 2024 Feb 13]. Available from: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/apendicitis/definicion-hechos
  2. Ansari P. Apendicitis – Trastornos gastrointestinales – Manual MSD versión para público general [Internet]. MSD. 2023 [cited 2024 Feb 16]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/trastornos-gastrointestinales/urgencias-gastrointestinales/apendicitis
  3. Quevedo Guanche L. Rev Cubana Cir 2007; 46 (2) Apendicitis aguda: clasificación, diagnóstico y tratamiento [Internet]. 2007. [cited 2024 Feb 12].
  4. Philips M, Tango I. Apendicitis [Internet]. MedlinePlus. 2023. [cited 2024 Feb 14].
  5. Plaza-Valdiviezo AA, Cherrez-Gavilánez JM, Patiño-Aquin MA, Monar-Goyes MC. Descripción y análisis de las complicaciones, clínica y tratamiento en paciente con apendicitis aguda. Dominio de las Ciencias [Internet]. 2021 [cited 2024 Feb 15];7(6):1241–61.
  6. Hernández-Cortez J, De León-Rendón JL, Silvia Martínez-Luna M, David Guzmán-Ortiz J, Palomeque-López A, Cruz-López N, et al. Apendicitis aguda: revisión de la literatura Acute appendicitis: literature review [Internet]. 2019 [cited 2024 Feb 14]; Vol. 41, Cirujano General. 2019. Available from: www.medigraphic.com/cirujanogeneralwww.medigraphic.org.mx

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos