Caso clínico para paciente con síndrome miccional acompañado de posible prostatitis

 

AUTORES

1. Victoria Rodríguez Díaz. Servicio de Información y Atención al Usuario del Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. María Ángeles Martínez García. CEIP Miraflores. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El propósito de este artículo es examinar un caso clínico de paciente con síndrome miccional y posible prostatitis. La metodología empleada incluye la recopilación de información mediante la utilización de palabras clave y operadores booleanos en bases de datos de acceso libre. Posteriormente, se lleva a cabo un análisis de los datos obtenidos durante la entrevista y de los resultados de las pruebas complementarias, se evalúan las 14 necesidades según el modelo de Virginia Henderson, y se elabora un plan de cuidados personalizado siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, prostatitis, infección de orina.

ABSTRACT

The purpose of this article is to examine a clinical case of a patient with voiding syndrome and possible prostatitis. The methodology employed includes the collection of information through the use of keywords and Boolean operators in freely accessible databases. Subsequently, an analysis of the data obtained during the interview and the results of the complementary tests is carried out, the 14 needs are assessed according to the Virginia Henderson model, and a personalised care plan is drawn up following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnoses, prostatitis, urinary tract infection.

INTRODUCCIÓN¹

La inflamación e infección de la glándula prostática se conoce como prostatitis, que puede presentar síntomas como dificultad para orinar, dolor en el tracto genitourinario y posible disfunción sexual. Es importante distinguir entre prostatitis aguda, que es causada por una infección y puede llevar a complicaciones graves como sepsis o abscesos, y prostatitis crónica, que puede tener causas obstructivas, de reflujo, infecciosas, venosas, autoinmunes o neuromusculares.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es examinar el caso particular de un paciente anónimo como ejemplo persona que sufre retención aguda de orina y prostatitis aguda. Para desarrollar un plan de cuidados de enfermería personalizado, es fundamental realizar una evaluación de las 14 necesidades básicas según el modelo de Virginia Henderson. Con esta evaluación, se pueden establecer diagnósticos de enfermería, así como definir objetivos e intervenciones, utilizando la terminología estandarizada NANDA-NIC-NOC.

METODOLOGÍA

La metodología empleada en este plan de cuidados, basado en un caso clínico, se fundamenta en la recopilación de información de bases de datos como Scielo, Google Scholar y Pubmed, utilizando palabras clave y operadores booleanos.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 74 años, parcialmente dependiente para ABVD e instrumentales, deambula con ayuda de andador, por parkinsonismo, que es derivado por MAP a urgencias por infección de orina complicada con afectación del estado general. Ha presentado ITUs de repetición desde meses, con diversos tratamientos antibióticos empíricos, sin mejoría. Presenta un único urocultivo positivo con S. epidermidis, sin antibiograma posible. Durante los días anteriores repite clínica de ITU con polaquiuria, síntomas miccionales, afectación del estado general, fiebre, desorientación e hipotensión arterial. El paciente tiene incontinencia urinaria y debido a ello presenta en pliegues candidiasis, a descartar también como posible foco. Tras anamnesis inicial impresiona de prostatitis crónica con agudización, con afectación del estado general. Tiene además dolor abdominal en zona baja de abdomen con posible eliminación de orina incompleta.

Antecedentes personales:

Hiperuricemia, Hipovitaminosis B12, Dermatitis seborreica, Hernia discal en L4-L5 y L5-S1. DM tipo 2, hipotiroidismo, HTA.

Medicación actual:

Vesomni 6/0,4 mg 1.0 cada 24 horas; Heipram 15 mg 1 cada 1 día; Sinemet retard 50/200 mg 1.0 cada 8 horas; Eutirox 88 mcg 1.0 cada 24 horas; Komboglyze 2,5/1000 mg 1.0 cada 12 horas; Adiro 100 mg 1 cada 1 día; Azilect 1mg 30 comprimidos 1.0 cada 24 horas; Omeprazol 20 mg 1 cada 1 día; Sinemet plus retard 25/100 mg 1 cada 1 día; Clotrimazol 20 mg/1g 1 cada 30 días; Ongentys 50 mg 1 cada 1 día; Optovite b12 1000mcg 1.0 cada 30 días; Olmesartán medoxomilo 20 mg 1.0 cada 24 horas; Paracetamol 1.000mg 1.0 cada 24 horas;

Pruebas complementarias:

-AS: 1.83 Cr, ionograma en rango, PCR 332, 2.59 procalcitonina, 7.47 pH, 13.8 Hb, 13.400 leucocitos, 89% neutrofilia, 213.000 plaquetas, 72% actividad de protrombina.

-AO: orina turbia, 10-20 hematíes/campo, >100 leucocitos/campo, flora bacteriana moderada, levaduras muy abundantes.

-Ecografía a pie de cama: ectasia renal bilateral grado II-III. En polo inferior de riñón izquierdo se objetiva quiste simple Bosniak I de gran tamaño (>10 cm de diámetro). Globo vesical con gran cantidad de detritus en su interior.

Tratamiento recibido en urgencias:

Se inicia antibioterapia empírica desde el servicio de Urgencias con vancomicina IV + piperacilina/tazobactam + fluconazol.

Se procede a colocación de talla vesical bajo anestesia local. Salida de orina a ritmo retentivo, de aspecto purulento (aprox. 500-600 ml). Se envía muestra para urocultivo.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON²

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

• Eupneico, con saturación de oxígeno del 95%.

• Estable hemodinámicamente con tendencia a hipoTA 94/63 mmHg, frecuencia cardiaca: 99 p.m, estable respiratoriamente, consciente, orientado en el momento actual

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

• Relleno capilar adecuado. Palidez mucocutánea, ligera deshidratación.

• Sin indicación de problemas en la alimentación.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

• Presenta polaquiuria, incontinencia urinaria, orina turbia y síntomas de infección urinaria.

• Sondaje (talla vesical) en urgencias.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

• Deambula con ayuda por parkinsonismo, parcialmente dependiente en actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

• No se mencionan alteraciones del sueño.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

• Dependencia parcial.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

• Afebril con temperatura de 36.2 ºC, pero con antecedentes de fiebre.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

• Dependiente.

• Candidiasis en pliegues, dermatitis seborreica.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

• Estable hemodinámicamente.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

• Consciente y orientado

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

• No se observan impedimentos.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

• No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

• No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

• No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA^3-5

00016 Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección urinaria recurrente, manifestado por polaquiuria, turbidez en orina y síntomas miccionales.

NOC:

• 0503 Eliminación urinaria.

NIC:

• 0580 Sondaje vesical – talla vesical.

• 1876 Cuidados del catéter urinario.

• 0590 Manejo de la eliminación urinaria.

 

00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con ligera deshidratación y fiebre recurrente.

NOC

• 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

NIC:

• 4120 Manejo de líquidos/ electrolitos.

 

00046 Deterioro de la integridad cutánea relacionado con incontinencia urinaria, manifestado por lesiones por humedad y presencia intértrigo candidiásico en pliegues inguinales.

NOC:

• 1101 Integridad tisular: Piel y las membranas mucosas.

• 0503 Eliminación urinaria.

NIC:

• 3584 Cuidados de la piel: Tratamiento tópico.

• 0590 Manejo de la eliminación urinaria talla vesical.

 

CONCLUSIÓN

Ingresa a cargo del servicio de urología por prostatitis e infección urinaria febril y retención aguda de orina.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Jiménez-Cruz JF, Broseta-Rico E. Clasificación, etiología, diagnóstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005; 23 (Supl. 4): 47-56.
2. Henderson V. The nature of nursing. New York: Macmillan; 1966.
3. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2021-2023. 12th ed. Philadelphia: Thieme; 2021.
4. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 7th ed. St. Louis: Mosby; 2018.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC). 6th ed. St. Louis: Mosby; 2018.