Caso clínico. Plan de cuidados a paciente con infarto agudo de miocardio

 

 

AUTORES

1. Lois Redondo Ibáñez. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Nazaret Vázquez Maldonado. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. María Inés Gracia Cadarso. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Álvaro Marzal Redondo. Hospital San Juan de Dios, Zaragoza, España.
5. Claudia Casanova Escuer. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Varón de 75 años acude a urgencias por dolor torácico opresivo de inicio súbito, irradiado a brazo izquierdo y mandíbula, acompañado de disnea, sudoración fría, náuseas y sensación de muerte inminente. Presenta antecedentes de hipertensión mal controlada, dislipidemia, tabaquismo crónico, sedentarismo y consumo de alcohol. El ECG muestra elevación del ST en DII, DIII y aVF, confirmando infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) inferior. Se administra oxígeno, antiagregantes, nitroglicerina, morfina y se realiza cateterismo urgente con buena evolución inicial.

El plan de cuidados de enfermería, basado en el modelo de Virginia Henderson, identifica alteraciones en la respiración, descanso, movilidad, seguridad y afrontamiento emocional. Se priorizan diagnósticos NANDA como dolor agudo, perfusión tisular cardíaca ineficaz, ansiedad, riesgo de disminución del gasto cardíaco, intolerancia a la actividad y deterioro del intercambio gaseoso. Las intervenciones incluyen monitorización continua, administración de medicación, apoyo emocional, control del dolor, oxigenoterapia y educación para prevenir recurrencias y favorecer cambios en el estilo de vida.

PALABRAS CLAVE

Infarto agudo de miocardio, plan de cuidados y diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

A 75-year-old male presents to the emergency department with sudden-onset oppressive chest pain radiating to the left arm and jaw, accompanied by dyspnea, cold sweating, nausea, and a sense of impending death. His medical history includes poorly controlled hypertension, dyslipidemia, chronic smoking, sedentary lifestyle, and alcohol consumption. ECG shows ST-segment elevation in leads II, III, and aVF, confirming an inferior ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Oxygen, antiplatelet agents, nitroglycerin, and morphine are administered, followed by urgent cardiac catheterization with favorable initial evolution.

The nursing care plan, based on Virginia Henderson’s model, identifies alterations in breathing, rest, mobility, safety, and emotional coping. Priority NANDA diagnoses include acute pain, ineffective cardiac tissue perfusion, anxiety, risk of decreased cardiac output, activity intolerance, and impaired gas exchange. Interventions focus on continuous monitoring, medication administration, emotional support, pain control, oxygen therapy, and patient education to prevent recurrence and encourage lifestyle changes.

KEY WORDS

Acute myocardial infarction, care plan and nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

Es una enfermedad grave que ocurre como consecuencia de la obstrucción de una arteria coronaria por un trombo. La consecuencia final es la muerte (necrosis) del territorio que irriga la arteria obstruida. Por tanto, la gravedad del infarto de miocardio dependerá de la cantidad de músculo cardiaco que se pierda. El infarto suele ser un evento inesperado que se puede presentar en personas sanas, aunque generalmente es más frecuente en quienes tienen factores de riesgo y en enfermos que ya han padecido otra manifestación de cardiopatía isquémica¹.

El infarto agudo de miocardio es en los países desarrollados la causa más importante de mortalidad, así como de un gran número de ingresos hospitalarios. Concretamente, en España cada año se producen alrededor de 140.000 muertes y 5 millones de hospitalizaciones a causa de infarto agudo de miocardio².

Los síntomas de un ataque cardíaco varían. En algunas personas, estos síntomas son leves. Otras personas tienen síntomas graves. Algunas personas no presentan síntomas.

Los síntomas frecuentes de un ataque cardíaco incluyen:

• Dolor en el pecho que puede sentirse como presión, opresión, dolor, o sensación opresiva o de dolor.
• Dolor o molestias que se propagan al hombro, al brazo, a la espalda, al cuello, a la mandíbula, a los dientes o, a veces, a la parte superior del abdomen.
• Sudoración fría.
• Fatiga.
• Acidez estomacal o indigestión.
• Aturdimiento o mareos repentinos.
• Náusea.
• Disnea.

 

Entre los factores de riesgo de un ataque cardíaco, se incluyen los siguientes:

• Edad. Los hombres mayores de 45 años y las mujeres mayores de 55 años tienen una mayor probabilidad de tener un ataque cardíaco que los hombres y las mujeres más jóvenes.
• Consumo de tabaco. Se incluye fumar y la exposición por largo tiempo al humo de segunda mano. Si fumas, deja de hacerlo.
• Presión arterial alta. Con el tiempo, la presión arterial alta pude dañar las arterias que conducen al corazón. Cuando la presión arterial alta se produce junto con otras afecciones, como la obesidad, el colesterol alto o la diabetes, aumenta aún más el riesgo.
• Niveles elevados de colesterol o triglicéridos. Es muy probable que un nivel alto de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (el colesterol «malo») estreche las arterias. Un nivel alto de ciertas grasa en la sangre, denominadas triglicéridos, también aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardíaco. El riesgo de tener un ataque cardíaco puede descender si los niveles de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (el colesterol «bueno») se mantienen dentro del rango normal.
• Obesidad. La obesidad está asociada con la presión arterial alta, la diabetes, niveles altos de triglicéridos o colesterol malo y niveles bajos de colesterol bueno.
• Diabetes. Los niveles de glucosa sanguínea aumentan cuando el cuerpo no produce una hormona denominada insulina o cuando no puede usarla correctamente. Los niveles altos de glucosa sanguínea aumenta el riesgo de tener un ataque cardíaco.
• Síndrome metabólico. Este síndrome combina, al menos, tres de estas características: cintura ensanchada (obesidad central), presión arterial alta, niveles bajos de colesterol bueno, niveles bajos de triglicéridos y niveles altos de glucosa sanguínea. El síndrome metabólico hace que seas dos veces más propenso a tener una enfermedad cardíaca que las personas que no tienen este síndrome.
• Antecedentes familiares de ataques cardíacos. Si tu hermano, tu hermana, uno de tus padres o tus abuelos han tenido un ataque cardíaco a una temprana edad (antes de los 55 años en los hombres y antes de los 65 años en las mujeres), puedes correr un mayor riesgo.
• Falta de ejercicio. La falta de actividad física (estilo de vida sedentario) está relacionada con un mayor riesgo de sufrir ataques cardíacos. Hacer ejercicio de forma regular mejora la salud del corazón.
• Dieta no saludable. Llevar una dieta con alto contenido de azúcar, grasas animales, alimentos procesados, grasas trans y sal aumenta el riesgo de tener un ataque cardíaco. Come mucha cantidad de frutas, verduras, fibra y aceites saludables.
• Estrés. El estrés emocional, como la ira extrema, puede aumentar el riesgo de tener un ataque cardíaco.
• Consumo de drogas ilícitas. La cocaína y las metanfetamina son estimulantes. Pueden provocar un espasmo de la arteria coronaria y ocasionar un ataque cardíaco.
• Antecedentes de preeclampsia. Esta afección también provoca presión arterial alta durante el embarazo y aumenta el riesgo de padecer una enfermedad cardíaca alguna vez en la vida.
• Una afección autoinmunitaria. Las afecciones como la artritis reumatoidea o el lupus pueden aumentar el riesgo de tener un ataque cardíaco³.
• La mayoría de factores de riesgo son factores que se pueden modificar con un estilo de vida saludable y reducir en un porcentaje alto la probabilidad de sufrir un infarto agudo de miocardio.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 75 que acude a urgencias por dolor torácico opresivo de inicio súbito, con una duración aproximada de cuarenta minutos. El dolor se localiza en la región retroesternal, irradia hacia el brazo izquierdo y la mandíbula, y se acompaña de disnea, sudoración fría, náuseas y una marcada sensación de muerte inminente. El cuadro comenzó en reposo y no cedió con descanso ni con la ingesta de líquidos. El paciente presenta antecedentes de hipertensión arterial diagnosticada hace quince años, en tratamiento irregular con enalapril, dislipidemia en tratamiento con atorvastatina con pobre adherencia, tabaquismo activo de veinte cigarrillos diarios desde hace treinta y cinco años, sedentarismo y dos cervezas al día. No presenta alergias conocidas.

A su llegada, se observa un paciente ansioso y angustiado porque refiere un dolor muy fuerte y no saber lo que le está ocurriendo, pálido, con sudoración profusa y dificultad para hablar debido a la disnea. La exploración física muestra tensión arterial de 160/95 mmHg, frecuencia cardíaca de 108 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por minuto, temperatura de 36,6 °C y saturación de oxígeno del 88% en aire ambiente, con una glucemia capilar de 138 mg/dL. La piel está fría y sudorosa, se aprecia ingurgitación yugular leve, ruidos cardíacos rítmicos sin soplos, crepitantes bibasales en ambos pulmones y pulsos periféricos presentes.

Se realiza de forma inmediata un electrocardiograma que evidencia elevación del segmento ST en derivaciones DII, DIII y aVF, compatible con infarto agudo de miocardio inferior. La analítica urgente muestra elevación significativa de troponina I ultrasensible y CK-MB. La radiografía de tórax se observa un discreto aumento de la silueta cardíaca. La gasometría arterial confirma hipoxemia leve y se inicia monitorización cardíaca continua. El diagnóstico médico establecido es infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) inferior.

En urgencias se administra oxígeno a 4 L/min por cánula nasal, logrando elevar la saturación al 94%. Se canaliza acceso venoso periférico calibre 18 G y se administran 300 mg de aspirina por vía oral masticada, 300 mg de clopidogrel también por vía oral, nitroglicerina sublingual de 0,4 mg con control de tensión arterial, morfina 4 mg intravenosa lenta por dolor intenso. Tras el diagnóstico, al paciente se le realiza un cateterismo cardíaco. Tras el procedimiento, presenta estabilidad hemodinámica y disminución significativa del dolor, quedando ingresado para vigilancia y tratamiento posterior en unidad coronaria.

 

PLAN DE CUIDADOS

Valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson (ampliadas)

1. Respirar normalmente: El paciente presenta disnea, hipoxemia leve (SatO₂ 88% en aire ambiente) y requiere oxigenoterapia suplementaria. Se evidencia ansiedad que agrava la dificultad respiratoria. Necesita vigilancia continua de saturación y frecuencia respiratoria, así como monitorización cardíaca para detectar arritmias.
2. Comer y beber adecuadamente: Debido a la urgencia del cuadro, el paciente permanece en ayuno para la realización de la angioplastia, lo que implica suspensión temporal de la ingesta oral. Tras el procedimiento, será necesario reiniciar progresivamente la dieta según tolerancia y control médico.
3. Eliminar los desechos corporales: No se observan alteraciones en el patrón de eliminación urinaria o intestinal, pero requiere control de diuresis y vigilancia de función renal por uso de contrastes y fármacos en el tratamiento del infarto.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Su movilidad está limitada por el dolor torácico, el reposo indicado y la monitorización continua. Debe permanecer en cama en posición semisentada para favorecer la mecánica respiratoria y el confort.
5. Dormir y descansar: El dolor intenso y la ansiedad impiden el descanso. Es prioritario controlar el dolor y reducir la tensión emocional para mejorar la calidad del sueño, incluso durante la hospitalización.
6. Vestirse y desvestirse: Dependiente en esta necesidad debido a la situación aguda y la inmovilización. El equipo de enfermería colabora en su higiene y cambio de ropa hospitalaria.
7. Mantener la temperatura corporal: Actualmente presenta temperatura normal (36,6 °C), pero es necesario vigilar la aparición de fiebre que pueda indicar complicaciones infecciosas o inflamatorias postprocedimiento.
8. Mantener la higiene y la piel: En urgencias, el paciente depende totalmente del personal para el mantenimiento de su higiene personal y cuidado de la piel, especialmente en zonas de apoyo por reposo prolongado y en el sitio de punción de la angioplastia.
9. Evitar peligros ambientales y lesiones: Existe alto riesgo de complicaciones derivadas del infarto, como arritmias o paro cardíaco. También debe prevenirse la hemorragia en el sitio de acceso vascular tras la angioplastia. Necesita monitorización continua y ambiente seguro.
10. Comunicarse con los demás: Conserva la capacidad de comunicación verbal, aunque limitada por la disnea inicial. Expresa sus temores y dudas, lo que requiere escucha activa y apoyo emocional.
11. Vivir según sus creencias y valores: No se evidencian conflictos en este aspecto, aunque es importante respetar su sistema de creencias durante la atención y, en caso necesario, facilitar apoyo espiritual.
12. Ocuparse para sentirse realizado: Actualmente no puede realizar actividades laborales ni de ocio debido a la situación clínica. Requiere apoyo para su futura reintegración a las actividades habituales.
13. Participar en actividades recreativas: Temporalmente limitada por la hospitalización y reposo. La futura reincorporación a actividades placenteras dependerá de su recuperación y del plan de rehabilitación cardíaca.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: El paciente necesita información sobre su enfermedad, tratamiento, cambios en el estilo de vida y prevención secundaria. La educación sanitaria será clave para evitar recurrencias.

 

Dolor agudo (00132)

Definición NANDA(4): Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real, manifestada por inicio súbito, intensidad variable y duración limitada.

Relacionado con: Aumento de la demanda miocárdica de oxígeno secundario a isquemia coronaria.

Manifestado por: Verbalización de dolor opresivo retroesternal, postura antiálgica, diaforesis, palidez, taquicardia y ansiedad.

• NOC (Resultados esperados)(5):
  • [2102] Nivel de dolor: El paciente referirá disminución del dolor a ≤ 2 en escala EVA dentro de las dos horas posteriores al inicio del tratamiento.
  • [1605] Control del dolor: Paciente identifica medidas farmacológicas y no farmacológicas que reducen su dolor.
• NIC (Intervenciones)(6):
  • [2210] Administración de analgésicos: Administrar opioides según protocolo y evaluar eficacia.
  • [6680] Monitorización de signos vitales: Control periódico de TA, FC, FR y SatO₂.
  • [6482] Manejo ambiental para el confort: Mantener ambiente tranquilo, temperatura confortable y posición semisentada para disminuir la disnea y el dolor.

 

Perfusión tisular cardíaca ineficaz (00201)

Definición NANDA: Disminución de la oxigenación que provoca un suministro inadecuado de sangre al miocardio.

Relacionado con: Obstrucción coronaria por trombo.

Manifestado por: Cambios en ECG (elevación ST), dolor torácico, disnea, aumento de marcadores cardíacos.

• NOC:
  • [0401] Perfusión tisular: corazón: Presión arterial, frecuencia cardíaca y ECG dentro de los rangos esperados postintervención.
  • [0402] Estado cardiovascular: Ausencia de signos de insuficiencia cardíaca o arritmias durante la hospitalización.
• NIC:
  • [4160] Monitorización cardíaca: Vigilancia continua del ritmo cardíaco y detección precoz de arritmias.
  • [4040] Cuidados cardíacos agudos: Administrar tratamiento antiagregante, anticoagulante y antiisquémico según prescripción.
  • [4150] Manejo de la medicación cardiovascular: Garantizar correcta administración y observar efectos adversos.

 

Ansiedad (00146)

Definición NANDA: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza, acompañada de una respuesta autonómica, de origen real o percibido, que el individuo no puede controlar fácilmente.

Relacionado con:

• Situación de urgencia vital por infarto agudo de miocardio.
• Desconocimiento del pronóstico y de los procedimientos.
• Cambios bruscos en el estado de salud.

Manifestado por:

• Inquietud y agitación motora.
• Expresión facial de preocupación y tensión.
• Verbalización de miedo (“siento que me voy a morir”).
• Aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria.
• Dificultad para concentrarse y responder preguntas largas.

 

NOC (Resultados esperados):

• [1402] Autocontrol de la ansiedad: El paciente será capaz de expresar comprensión de su situación y demostrar técnicas de afrontamiento antes de la intervención.
• [1211] Nivel de ansiedad: Disminuir de nivel severo a leve o mínimo durante las primeras horas de atención, evidenciado por lenguaje corporal relajado y reducción de síntomas fisiológicos.

 

NIC (Intervenciones):

• [5820] Disminución de la ansiedad: Explicar de manera clara cada procedimiento, evitar términos técnicos confusos, mantener una actitud calmada y transmitir seguridad.
• [5270] Apoyo emocional: Escuchar de forma activa, validar los sentimientos del paciente, ofrecer contacto verbal y no verbal tranquilizador.
• [4920] Escucha activa: Mantener contacto visual, asentir mientras el paciente habla, no interrumpir, y reformular lo que expresa para confirmar comprensión.
  • [5606] Enseñanza: proceso de la enfermedad: Brindar información adaptada al nivel de comprensión del paciente sobre el infarto, tratamiento y pronóstico para reducir incertidumbre.

 

Riesgo de disminución del gasto cardíaco (00240)

Definición NANDA: Vulnerabilidad ante una cantidad insuficiente de sangre bombeada por el corazón para satisfacer las necesidades metabólicas corporales, que puede comprometer la salud.

Relacionado con: Alteración de la contractilidad miocárdica secundaria a infarto.

• NOC:
  • [0400] Gasto cardíaco: Mantenimiento de signos vitales estables, sin hipotensión ni signos de shock.
  • [0403] Estado circulatorio: Perfusión periférica adecuada, pulsos palpables y llenado capilar < 3 segundos.
• NIC:
  • [4160] Monitorización hemodinámica: Control estricto de TA, FC, presión venosa central si procede.
  • [4040] Cuidados cardíacos agudos: Intervención inmediata ante signos de deterioro hemodinámico.
  • [4120] Manejo de líquidos: Ajuste de fluidos IV según balance y función cardíaca.

 

Disminución de la tolerancia a la actividad (00092)

Definición NANDA: Energía fisiológica insuficiente para realizar las actividades necesarias o deseadas.

Relacionado con: Desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno.

Manifestado por: Disnea y fatiga con mínimos esfuerzos.

• NOC:
  • [0005] Tolerancia a la actividad: Capacidad para realizar actividades progresivamente sin aparición de disnea o dolor torácico.
  • [0020] Resistencia física: Aumento de la capacidad aeróbica antes del alta.
• NIC:
  • [0180] Fomento del reposo: Indicar periodos de descanso y evitar esfuerzos innecesarios.
  • [0185] Conservación de energía: Organizar cuidados para minimizar la fatiga.
  • [5612] Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito: Educar sobre reincorporación progresiva a la actividad física tras alta médica

 

[00030] Deterioro del intercambio gaseoso.

Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de CO₂ en la membrana alveolo-capilar.

Relacionado con:

• Alteración de la ventilación alveolar.
• Desequilibrio ventilación/perfusión.
• Acumulación de secreciones.
• Disminución de la superficie de intercambio gaseoso.

 

Manifestado por:

• Disnea.
• Hipoxemia (SpO₂ < 90%).
• Cianosis.
• Confusión o inquietud.

 

NOC

[0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

Indicadores (escala 1–5, donde 1 = severamente comprometido, 5 = óptimo):

• 040201 Saturación de oxígeno arterial.
• 040202 PaO₂ dentro de rangos normales.
• 040203 Color de la piel y mucosas.
• 040205 Disminución de la disnea.
• 040208 Frecuencia respiratoria adecuada.
• [0415] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

 

NIC

[3140] Manejo de las vías respiratorias.

Actividades:

• Colocar al paciente en posición de semifowler o Fowler alta.
• Mantener vías aéreas permeables mediante aspiración si es necesario.
• Favorecer tos eficaz.
• Administrar humidificación en el oxígeno si está prescrito.

 

[3320] Oxigenoterapia.

• Administrar oxígeno según prescripción y vigilar saturación con pulsioxímetro.
• Ajustar flujo según respuesta clínica.
• Valorar signos de toxicidad por oxígeno en terapias prolongadas.

 

[3350] Monitorización respiratoria.

• Controlar FR, ritmo, profundidad y uso de músculos accesorios.
• Observar cambios en el nivel de conciencia.
• Medir gases arteriales según protocolo.

 

CONCLUSIÓN

En este caso clínico, el paciente presenta un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferior, diagnosticado precozmente gracias a la rápida identificación de síntomas clásicos como dolor torácico opresivo irradiado, disnea, sudoración fría y sensación de muerte inminente. Los antecedentes de hipertensión arterial mal controlada, dislipidemia, tabaquismo crónico, sedentarismo y consumo habitual de alcohol representan factores de riesgo que contribuyeron al evento coronario agudo. La intervención en urgencias, con administración de oxígeno, antiagregantes, analgesia y realización inmediata de cateterismo, permitió estabilizar al paciente y restablecer la perfusión miocárdica, previniendo complicaciones mayores.

Desde el punto de vista enfermero, la valoración integral mediante el modelo de Virginia Henderson permitió identificar necesidades alteradas como la respiración, el descanso, la movilidad, la seguridad y el afrontamiento emocional. Esto facilitó la elaboración de un plan de cuidados estructurado con diagnósticos NANDA prioritarios, intervenciones NIC específicas y resultados esperados NOC medibles. La inclusión del diagnóstico de ansiedad fue clave, ya que el impacto emocional de un evento coronario agudo no solo agrava la sintomatología física, sino que puede interferir en la adherencia al tratamiento y en la recuperación global.

La actuación enfermera no se limitó al soporte físico inmediato, sino que incorporó intervenciones educativas y de apoyo emocional para reducir la incertidumbre, promover la comprensión de la enfermedad y sentar las bases para un cambio en el estilo de vida.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Andrés.E, Cordero.A, Magán.P, Alegría. E, León. M, Luengo. E, Magallón Botaya.R, García Ortiz. LG, Casasnovas. JA. Mortalidad a largo plazo y reingreso hospitalario tras infarto agudo de miocardio, un estudio de seguimiento de ocho años. Revista Española de Cardiología. 2012. 65(5). Pagina 414-420
3. Mayo clinic. Ataque cardiaco- Symptoms & causes. Mayoclinic.org. 2023. Disponible en https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/heart-attack/symptoms-causes/syc-20373106
4. Herdman TH, editora. NANDA Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2021-2023.Elsevier. 2021. 12ª edición. Madrid: Edit.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud.Elsevier. 2019. 6º ed. Barcelona:
6. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC).Elsevier. 2019. 7º ed. Barcelona.