Caso clínico: plan de cuidados al paciente con trasplante ortotópico de hígado

2 diciembre 2023

 

AUTORES

  1. Carlos Agulló Elena. Diplomado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  2. Cristina Santos Marco. Diplomada en Enfermería. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecología. Servicio Aragonés de Salud. Centro de Salud Las Fuentes Norte. Zaragoza. España.
  3. Beatriz Ventura Laborda. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Centro de Salud Univérsitas. Zaragoza. España.
  4. Beatriz Franco Escura. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital General de la Defensa. Zaragoza. España.
  5. Silvia Navarro Rero. Diplomada en Enfermería. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Centro de salud Univérsitas. Zaragoza. España.
  6. Raquel Calavia Calvo. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Centro de Salud Univérsitas. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Paciente de 38 años que ingresa en la Unidad de Trasplante Hepático tras estancia en Uci de 9 días por trasplante hepático1,2. El equipo de enfermería realiza la valoración según el modelo de necesidades de Virginia Henderson para aplicar un plan de cuidados respecto a los diagnósticos de enfermería detectados mediante la taxonomía NANDA, NIC, NOC.

PALABRAS CLAVE

Trasplante hígado, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

A 38-year-old patient admitted to the Liver Transplant Unit after a 9-day stay in the ICU for liver transplant. The nursing team performs an assessment according to Virginia Henderson’s model of needs to implement a care plan for nursing diagnoses detected using the NANDA, NIC, NOC taxonomy.

KEY WORDS

Liver transplant, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 38 años que ingresa en la Unidad de Trasplante Hepático tras haberse realizado cirugía de trasplante y estancia en Uci quirúrgica de 7 días.

A la llegada a nuestra Unidad la enfermería realiza los cuidados3 y registra las variables correspondientes:

Monitorización de constantes vitales: TA: 147/72. Fc: 93x. Saturación 97% con oxigenoterapia a bajo flujo con gafas nasales. Eupneico. Afebril. Normoglucemia en sangre capilar.

Ausencia de dolor agudo. EVA 0.

Portador de catéter venoso central de inserción periférica en extremidad superior izquierda.

Portador de sonda vesical tipo Foley de 2 luces.

Herida quirúrgica en abdomen con apósitos limpios.

Portador de drenaje Jackson Pratt subhepático e infra diafragmático con vacío. Debito serohemático

Posición de semifowler.

El paciente comenzó a tolerar sedestación en sillón desde hace dos días presentando cansancio tras quince minutos.

Dieta basal TOH.

 

VALORACIÓN SEGÚN MODELO NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON Y PLAN DE CUIDADOS NANDA, NIC, NOC

NECESIDAD OXIGENACIÓN:

Necesidad alterada. Precisa oxigenoterapia a bajo flujo con gafas nasales para mantener saturación por encima de 92%.

Dificultad para la eliminación de secreciones.

NECESIDAD ELIMINACIÓN:

Alterada. Control de diuresis por sonda vesical.

Patrón deposición alterado con estreñimiento de 5 días de evolución.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA.

Necesidad alterada. Se realizan movilizaciones y cambios posturales para prevenir la aparición de UPP, favorecer la movilización de secreciones y la función respiratoria.

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.

Necesidad alterada. Utilización de benzodiazepinas para descansar.

NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESNUDARSE:

Necesidad alterada. Paciente encamado.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:

No alterada. Normotermia al ingreso.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Necesidad alterada.

Necesita ayuda parcial para el aseo diario.

Presenta heridas quirúrgicas en el abdomen.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

Alterada. Precisa aislamiento inverso por su estado de inmunosupresión.

NECESIDAD DE COMUNICACIÓN

No alterada. No presenta alteraciones del habla ni de la percepción.

Se comunica adecuadamente con su acompañante y el equipo de la unidad.

NECESIDAD DE OBRAR DE ACUERDO CON VALORES Y CREENCIAS:

Necesidad no alterada.

Nos informa que es aconfesional.

NECESIDAD DE TRABAJAR:

No alterada. Se encuentra de baja médica desde hace 5 meses y se muestra esperanzado por recuperar la actividad al alta.

NECESIDAD DE OCIO Y RECREO:

No alterada. Realiza deporte suave de manera habitual.

NECESIDAD DE APRENDER:

Alterada. El paciente muestra dudas de su nuevo estilo de vida y que podrá hacer y no hacer tras ser trasplantado.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4-9

Tras la valoración enfermera se detectan los siguientes diagnósticos de enfermería, las intervenciones de enfermería y los criterios de resultado.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Deterioro de la Integridad Cutánea Relacionado con Incisiones Quirúrgicas. Código NANDA-I: 000146.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

Observar y documentar el aspecto de las incisiones quirúrgicas. código NIC: 6470.

Limpieza y cura de las incisiones siguiendo las recomendaciones de asepsia. código NIC: 6550.

Administrar analgésicos según la prescripción médica para aliviar el dolor. código NIC: 1400.

CRITERIOS NOC:

Ausencia de complicaciones. Código NOC 0701.

Incisiones. Curación de heridas. Código NOC 1003.

Nivel de dolor del paciente. Código NOC 0213.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Riesgo de Infección Relacionado con Inmunosupresión. Código NANDA-I: 00107.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

Monitorización regular de los signos vitales y temperatura del paciente Código NIC: 4180.

Educación al paciente sobre medidas de higiene y prevención de infecciones. Código NIC: 5560.

Supervisar la administración de inmunosupresores y monitorizar los niveles de medicación en sangre. Código NIC: 1610.

CRITERIOS NOC:

Mantenimiento de los signos vitales dentro de los rangos normales. Código NOC 0400.

Ausencia de signos de infección. Código NOC 0201.

Cumplimiento del paciente con la medicación inmunosupresora. Código NOC 1912.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Desequilibrio Nutricional: Menos que los Requerimientos Corporales Relacionados con Malabsorción de Nutrientes. Código NANDA-I: 00033.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

Evaluación del estado nutricional del paciente y seguimiento de los indicadores de función hepática. Código NIC: 1600.

Colaboración con servicio de endocrinología y nutrición para desarrollar un plan de alimentación adaptado al paciente. código NIC: 1140.

Monitorización de la ingesta de alimentos y apoyo al paciente para cumplir con las recomendaciones dietéticas. código NIC: 1100.

CRITERIOS NOC:

Mantenimiento de un estado nutricional adecuado. Código NOC 0025.

Aumento de los indicadores de función hepática, como la albúmina. Código NOC 0411.

Cumplimiento del paciente con el plan de alimentación. Código NOC 1805.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Deterioro del Intercambio Gaseoso Relacionado con Insuficiencia Respiratoria. Código NANDA-I: 00032.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

Administración de Oxígeno (código NIC: 3150): Administra oxígeno según la prescripción médica y monitoriza los niveles de oxígeno en sangre para mantener una saturación adecuada.

Monitorización Respiratoria (código NIC: 3200): Realiza un seguimiento constante de los signos vitales y los patrones respiratorios del paciente, identificando cualquier cambio en la función respiratoria.

CRITERIOS NOC:

Nivel de Oxígeno en Sangre. Código NOC: 00151.

Respiración: Patrones Respiratorios. Código NOC: 0202.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Dificultad en la Eliminación de Secreciones Relacionada con Acumulación de Secreciones en las Vías Respiratorias. Código NANDA-I: 00031.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

Hidratación Respiratoria (código NIC: 3140): Fomenta la hidratación del paciente para hacer que las secreciones sean más fáciles de eliminar y para mantener una adecuada humedad en las vías respiratorias.

Aspiración de secreciones (código NIC: 3152): Realiza la aspiración de secreciones de las vías respiratorias cuando sea necesario para eliminar las secreciones y mejorar la función respiratoria.

CRITERIOS NOC:

Estado de signos vitales. Código NOC: 0400.

Mantenimiento de signos vitales dentro de los rangos normales, incluyendo frecuencia cardíaca y presión arterial en los rangos adecuados.

Humedad Mucosa. Código NOC: 2202.

Mantenimiento de una mucosa adecuadamente húmeda en las vías respiratorias.

Limpieza de las vías respiratorias. Código NOC: 0601.

Eliminación efectiva de secreciones de las vías respiratorias y mejora de la función respiratoria.

Respiración sin dificultad. Código NOC: 0412.

Ausencia de dificultades respiratorias tras la aspiración de secreciones.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Alteración del Patrón de Eliminación Urinaria Relacionada con Control de Diuresis por Sonda Vesical. Código NANDA-I: 00013.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

Cuidados de la Sonda Vesical (código NIC: 2350): Proporcionar cuidados adecuados para la sonda vesical para prevenir complicaciones y mantener la higiene.

CRITERIO NOC:

Función del Sistema Urinario. Código NOC: 0700

Mantenimiento de la función adecuada del sistema urinario, sin signos de infección o disfunción.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Estreñimiento Relacionado con Patrón de Deposición Alterado Código NANDA-I: 00130.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

Promoción de la Eliminación (código NIC: 1810): Implementar medidas para promover la evacuación intestinal regular, como fomentar la ingesta de fibra y líquidos.

Educación al Paciente sobre Hábitos Intestinales Saludables (código NIC: 5602): Proporcionar información al paciente sobre la importancia de hábitos intestinales saludables y cambios en la dieta si es necesario.

CRITERIO NOC:

Eliminación: Control del Estreñimiento. Código NOC: 1100.

Mantenimiento de un patrón de deposición regular, sin estreñimiento, durante un período especificado.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Riesgo de Úlceras por Presión Relacionado con Movilización Limitada y Cambios Posturales Alterados. Código NANDA-I: 00147.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

Movilización: Cambios de Posición (código NIC: 00116): Realiza cambios de posición regulares y movilización del paciente para prevenir la aparición de úlceras por presión y favorecer la movilización de secreciones.

CRITERIO NOC:

Integridad Tisular: Úlceras por Presión. Código NOC: 0202.

Ausencia de úlceras por presión o heridas relacionadas con la presión en áreas de riesgo.

Prevención de Úlceras por Presión. Código NOC: 0204.

Ausencia de factores de riesgo y aplicación efectiva de medidas preventivas para evitar la aparición de úlceras por presión.

Movilidad. Código NOC: 0401.

Mantenimiento o mejora de la movilidad del paciente, facilitando la movilización de secreciones y la función respiratoria.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Patrón de Sueño Ineficaz Relacionado con el Uso de Benzodiazepinas para Descansar. Código NANDA-I: 00031.

Intervención de Enfermería: Promoción de un Patrón de Sueño Saludable y Reducción del Uso de Benzodiazepinas:

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

Promoción del Sueño (código NIC: 1850): Implementa estrategias para promover un patrón de sueño saludable, incluyendo la educación sobre higiene del sueño y la reducción gradual del uso de benzodiazepinas bajo supervisión médica.

CRITERIO NOC:

Calidad del Sueño. Código NOC: 1860.

Mejora en la calidad del sueño, incluyendo la cantidad de horas de sueño y la sensación de descanso al despertar.

Uso de Medicamentos- Código NOC: 1810.

Reducción del uso de benzodiazepinas y mejora de la capacidad para dormir sin la necesidad de medicamentos.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Deterioro de la Movilidad Física Relacionado con Incapacidad para Vestirse y Desnudarse debido a Encamamiento. Código NANDA-I: 00081

Intervención de Enfermería: Promoción de la Movilidad y Ayuda en la Vestimenta.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

Movilización (código NIC: 00100): Facilita la movilización del paciente según su capacidad y necesidades, incluyendo la asistencia en la vestimenta.

Ayuda con la vestimenta (código NIC: 2210): Proporciona asistencia al paciente en el proceso de vestirse y desnudarse.

CRITERIO NOC:

Movilidad. Código NOC: 0100.

Mejora en la capacidad de movimiento del paciente, permitiéndole realizar actividades de vestirse y desnudarse con mayor independencia.

Autocuidado: Actividades de la Vida Diaria. Código NOC: 0300.

Aumento de la capacidad del paciente para realizar actividades de vestimenta de manera independiente o con asistencia mínima.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Riesgo de Infección Relacionado con Aislamiento Inverso debido a Inmunosupresión: Código NANDA-I: 00176.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

Control de Infecciones (código NIC: 6540).

Implementa prácticas de control de infecciones, incluyendo el uso adecuado de equipo de protección personal, para minimizar el riesgo de infecciones.

Educación al Paciente (código NIC: 5400).

Proporciona educación al paciente sobre las medidas de aislamiento y la importancia de mantener un entorno seguro.

CRITERIO NOC:

Infección Código NOC: 1910.

Ausencia de infecciones documentadas durante el período de aislamiento inverso.

Conocimiento: Prevención de Infecciones Código NOC: 2008.

Demostración por parte del paciente de un conocimiento adecuado sobre las medidas de prevención de infecciones y la capacidad de aplicarlas.

 

CONCLUSIONES

El sometido a trasplante hepático requiere de unos cuidados complejos que deben de ser estructurados a través de un plan de cuidados que ejecute todo el personal de enfermería de la unidad. Además de realizar cuidados en el entorno hospitalario, hay que educar al paciente en cuanto sus nuevos hábitos, estilo de vida y precauciones al alta hospitalaria por la toma de inmunosupresores.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Águila-Calzado N. Cuidados de enfermería en el trasplante hepático. Jaén: Universidad de Jaén; 2015.
  2. Silva Martín C. Análisis del impacto del trasplante hepático en el cuidado. Ene [Internet]. 2018.12(3). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1988-348X2018000300007&script=sci_arttext&tlng=en
  3. Prieto Souto R. Cuidados enfermeros en el paciente trasplantado hepático. 2016.
  4. Morocho J, Pamela D. Cuidados nutricionales en el paciente trasplantado hepático. Universidad de Valladolid; 2017.
  5. González B, Martín G, Zamora P, Ma C, Alicia, Toledo N, et al. PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO EN EL TRASPLANTE HEPÁTICO EN LA UNIDAD DE CRÍTICOS QUIRÚRGICOS DEL HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL
  6. Herrero JI, Pardo F, Quiroga J, Rotellar F. Liver transplantation [Internet]. Isciii.es. 2006. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v29s2/original8.pdf
  7. Chozas JMV. Listado de Diagnósticos NANDA. Actualizado 2021-2023 [Internet]. Enfermería Actual. 2020. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/
  8. Chozas JMV. Listado de criterios NOC (CRE)- Dominios NOC [Internet]. Enfermería Actual. 2022. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/dominios-noc/
  9. Chozas JMV. Listado de Intervenciones NIC – NIC en Enfermería [Internet]. Enfermería Actual. 2022. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-intervenciones-nic-en-enfermeria/

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