AUTORES
- Sara Gimeno Lechón. Enfermera Unidad Traumatología y Cirugía General en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- María Hernández Gracia. Enfermera Unidad Medicina Interna en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Rebeca Ibáñez Gracia. Enfermera Unidad Medicina Interna en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Pilar León Arruga. Enfermera Unidad de Urgencias de la Clínica del Pilar, Zaragoza, España.
- María Mercedes Palencias Celma. Enfermera de Consultas Externas en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Marta Hernández Aliaga. Enfermera Unidad de Quirófano en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
RESUMEN
El hallux valgus, comúnmente conocido como «juanete», es una deformidad del pie que afecta a la articulación del primer dedo del pie. Se caracteriza por una desviación del dedo hacia afuera, creando una protuberancia ósea en el costado del pie. Esta condición puede causar dolor, hinchazón e incomodidad al caminar. Las causas incluyen factores genéticos, uso de calzado inadecuado y problemas en la estructura ósea del pie. El tratamiento puede variar desde medidas conservadoras como cambios en el calzado y fisioterapia, hasta cirugía en casos más severos. Es importante buscar atención médica adecuada para evitar complicaciones a largo plazo.
PALABRAS CLAVE
Hallux valgus, NANDA, NOC, NIC.
ABSTRACT
Hallux valgus, commonly known as a «bunion,» is a foot deformity that affects the joint of the big toe. It is characterized by a deviation of the toe outward, creating a bony protrusion on the side of the foot. This condition can cause pain, swelling, and discomfort when walking. Causes include genetic factors, the use of inappropriate footwear, and problems with the bone structure of the foot. Treatment can range from conservative measures such as shoe changes and physiotherapy, to surgery in more severe cases. It is important to seek proper medical care to avoid long-term complications.
KEY WORDS
Hallux valgus, NANDA, NOC, NIC.
INTRODUCCIÓN
Un hallux valgus o juanete, es una deformidad del pie que afecta principalmente a la articulación del dedo gordo o primer dedo del pie. Se caracteriza por una desviación lateral del dedo hacia afuera, alejándose del eje central del pie, mientras que la base del dedo se inclina hacia el segundo dedo. Esta desalineación crea una protuberancia ósea en el borde interno del pie, justo en la región del hueso metatarsiano1.
Esta lesión puede provocar diversos síntomas como dolor, inflamación, enrojecimiento e incomodidad al caminar o usar calzado2. Además del malestar físico, esta deformidad también puede causar problemas estéticos y afectar la función y estabilidad del pie, lo que puede impactar negativamente en la calidad de vida de los pacientes.
Las causas de su aparición pueden ser multifactoriales, incluyendo factores genéticos y estructurales del pie, uso de calzado inadecuado o una carga repetida sobre la articulación. Aunque esta condición es más común en mujeres y tiende a aumentar con la edad, puede afectar a personas de todas las edades y géneros3.
El tratamiento del hallux valgus puede variar dependiendo de la gravedad de la deformidad y los síntomas. En casos leves, basta con adoptar medidas conservadoras como el uso de calzado adecuado, plantillas ortopédicas y ejercicios de fortalecimiento. Sin embargo, en casos más graves o cuando los síntomas no mejoran con las opciones conservadoras, se puede considerar la cirugía para realinear el dedo y aliviar la presión en la articulación afectada4.
Es importante que las personas que experimenten síntomas relacionados con el hallux valgus busquen atención médica adecuada para recibir un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado. Abordar tempranamente esta deformidad puede ayudar a prevenir complicaciones futuras: dolor, inflamación, callosidades y ampollas, limitación de la movilidad, desarrollo de dedos en martillo, infecciones o cambios en la marcha5.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 52 años, sin antecedentes médicos relevantes, presenta un hallux valgus en el pie izquierdo de aproximadamente 8 años de evolución. Ha notado un aumento gradual del dolor, hinchazón y enrojecimiento en la zona afectada. Además, ha experimentado dificultades para calzar zapatos adecuados y realizar actividades físicas debido a la deformidad. No se identifican antecedentes familiares.
En el examen físico, se observa una prominente deformidad en el dedo gordo del pie izquierdo que se desvía hacia el segundo dedo, formando un ángulo pronunciado en la articulación metatarsiana. Además, se palpa una protuberancia ósea en el costado interno del pie. La movilidad del primer dedo se encuentra restringida y la paciente refiere dolor a la presión en la región afectada.
Las radiografías del pie izquierdo revelan un aumento del ángulo hallux valgus y una desviación significativa del dedo. También una leve artrosis en la articulación metatarsiana.
Dada la sintomatología y progresión de la lesión, se decide realizar una intervención quirúrgica. Se informa a la paciente sobre los riesgos – beneficios y se obtiene su consentimiento informado. El procedimiento propuesto consiste en una osteotomía de corrección del primer metatarsiano y una realimentación del dedo gordo, con el objetivo de mejorar la función del pie y reducir el dolor. Se cursa preoperatorio y colaboración al servicio de anestesiología. La paciente ingresa para cirugía programada. De la entrevista (consciente y orientada) se obtienen los siguientes datos:
- Constantes vitales: TA: 125/68 mmHg – FC: 57 lxm – T ª: 35,9ºC – SatO2: 98%.
- Altura: 158cm Peso: 57 kg IMC: 22.8.
- Medicación habitual: metamizol si dolor.
- No RAM conocidas hasta la fecha.
VALORACIÓN INTEGRAL SEGÚN EL MODELO DE 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
1. Respiración:
Independiente. Saturación basal O2 9o%. No hábito tabáquico.
2. Alimentación / hidratación:
Independiente. Buen apetito. Sin problemas para la deglución. Ingesta hídrica 2 litros diarios.
No alergias ni intolerancias alimentarias.
3. Eliminación:
Continente y autónoma. Ritmo deposicional sin alteraciones.
4. Movilidad / postura:
Parcialmente dependiente. Deambulante. El dolor limita su actividad física.
5. Dormir / descansar:
Patrón de sueño de 7 horas diarias. Sueño reparador.
6. Vestirse / desvestirse:
Independiente para vestirse y desvestirse. Ropa adecuada.
7. Temperatura corporal:
Independiente. Afebril.
8. Higiene / integridad piel y mucosas:
Autónoma para el aseo corporal. No presenta lesiones cutáneas. Piel y mucosas hidratadas.
9. Seguridad:
Sin alteraciones. Consciente y orientada.
10. Comunicación / Relaciones sociales:
Sin alteraciones. Comunicación adecuada. Inquieta ante la cirugía.
11. Valores / creencias:
Sin alteraciones.
12. Autorrealización:
Independiente. Desempeña su oficio en el sector de la hostelería. Económicamente solvente.
Autoestima conservada. Divorciada hace nueve años. Madre de dos hijos.
13. Actividades recreativas:
Independiente. Le gusta la lectura y el cine.
14. Aprendizaje:
Colabora en sus cuidados y muestra interés.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC6,7,8
00126 – Conocimiento deficiente r/c conocimiento insuficiente de los recursos y desinformación m/p expresiones verbales de no conocer la enfermedad y / o el régimen terapéutico.
Dominio: 5 – Percepción / cognición.
Clase: 4 – Cognición.
NOC: 1609 – Conducta terapéutica: enfermedad o lesión.
NIC relacionados:
5610 – Enseñanza prequirúrgica.
Actividades:
– Describir las rutinas preoperatorias (preparación intestinal, dieta, pruebas diagnósticas, terapia
intravenosa, vestimenta y preparación de la piel).
– Informar acerca de la fecha y hora aproximada de la intervención.
– Informar al acompañante del lugar dónde esperar durante la intervención.
– Determinar las expectativas del paciente acerca de la cirugía.
– Describir los cuidados postoperatorios.
– Responder a las preguntas planteadas por el paciente.
– Comprobar la identificación del paciente antes de bajar a quirófano.
– Retirar prótesis dentales y objetos metálicos (anillos, reloj, pulseras, piercings).
– Ayudar al paciente a clarificar los conceptos equivocados.
00108 – Déficit de autocuidado: baño/higiene r/c deterioro musculoesquelético m/p incapacidad para entrar y salir del baño.
Dominio: 4 – Actividad / reposo.
Clase: Autocuidado.
NOC: 0301 – Autocuidados: baño.
Indicadores:
030109 – Se baña en la ducha.
NOC: 0305 – Autocuidados. Higiene.
Indicadores:
030501 – Se lava las manos.
030503 – Se lava la zona perineal.
030506 – Mantiene la higiene oral.
NIC relacionados:
1801 – Ayuda con los autocuidados: baño/higiene.
1710 – Mantenimiento de la salud bucal.
Actividades:
– Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
– Controlar la integridad cutánea del paciente.
– Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.
00132 – Dolor agudo r/c herida quirúrgica m/p manifestación verbal de los descriptores del dolor. Dominio: 12 – Comodidad.
Clase: 1 – Comodidad física.
NOC: 1605 – Control del dolor.
Indicadores:
160502 – Reconoce el comienzo del dolor.
160504 – Utiliza medidas de alivio no analgésicas.
160511 – Refiere dolor controlado.
NOC: 2102 – Nivel del dolor.
Indicadores:
210201 – Dolor referido.
210205 – Expresiones orales de dolor.
NIC relacionados:
1400 – Manejo del dolor.
2210 – Administración de analgésicos.
6482 – Manejo ambiental: confort.
Actividades:
– Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
– Monitorizar constantes vitales.
– Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características.
aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores
desencadenantes.
– Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
– Observar signos no verbales de dolor.
– Controlar los factores ambientales que propicien o aumenten la experiencia del dolor.
00085 – Movilidad física deteriorada r/c dolor m/p limitación en la amplitud de movimientos.
Dominio: 4 – Actividad / descanso.
Clase: 2 – Actividad / ejercicio.
NOC: 0208 – Movilidad.
Indicadores:
020803 – Movimiento muscular.
020804 – Movimiento articular.
NOC: 2102 – Nivel del dolor.
Indicadores:
210201 – Dolor referido.
NOC: 0200 – Ambular.
020003 – Caminar a paso lento
020014 – Anda por la habitación
NIC relacionados:
0221 – Terapia de ejercicios: Ambulación.
1400 – Manejo del dolor.
3590 – Vigilancia de la piel.
Actividades:
– Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas, colocando el timbre y pulsador de la
luz al alcance del paciente.
– Fomentar la comodidad, seguridad (barandillas) y prevención de complicaciones del paciente.
– Vigilar la circulación, los movimientos y la sensibilidad de la zona afectada.
– Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
– Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla.
– Proporcionar un dispositivo de ayuda (andador de dos ruedas).
00046- Deterioro de la integridad cutánea r/c intervención quirúrgica.
Dominio: 11 – Seguridad / protección.
Clase: 2 – Lesión física.
NOC: 1101 – Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
Indicadores:
110113 – Integridad de la piel.
110104 – Hidratación.
110121 – Eritema.
NOC: 1102 – Curación de la herida por 1ª intención.
Indicadores:
110213 – Aproximación de bordes de heridas.
110209 – Edema perilesional.
NIC relacionados:
3260 – Sutura.
3440 – Cuidados del sitio de incisión.
3660 – Cuidados de las heridas.
Actividades:
– Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo
del individuo (escala de Norton).
– Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
– Registrar el estado de la piel durante el ingreso.
– Utilizar una técnica estéril al realizar la cura de la herida quirúrgica.
– Observar si hay infecciones, especialmente si hay zonas edematosas.
– Evitar el cizallamiento para evitar lesiones en una piel frágil.
– Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación, signos de
dehiscencia o sangrado.
– Limpiar la zona de incisión con solución antiséptica apropiada, desde la zona más limpia a la
menos limpia y aplicar un apósito apropiado para cubrir la herida.
00004 – Riesgo de infección r/c herida quirúrgica y vía venosa.
Dominio: 11 – Seguridad / protección.
Clase: 1 – Infección.
NOC: 1101 – Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
Indicadores:
110101 – Temperatura tisular en el rango esperado.
NIC esperados:
3440 – Cuidados del sitio de incisión.
6550 – Protección contra las infecciones.
Actividades:
– Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
– Valorar apósito de herida quirúrgica limpio y seco.
– Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
– Cura de herida quirúrgica c/24h con suero, fisiológico y solución de clorhexidina.
– Inspeccionar el estado de cualquier incisión herida quirúrgica.
– Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
– Observar los signos y síntomas de infección, sistémica y localizada.
Actividades derivadas de la hospitalización:
NIC relacionados:
7310 – Cuidados de enfermería al ingreso.
Actividades:
– Presentarse a sí mismo y su función en los cuidados.
– Orientar al paciente/ familia/ seres queridos sobre las expectativas de los cuidados.
– Disponer una intimidad adecuada para el paciente/ familia/ seres queridos.
– Orientar al paciente/ familia/ seres queridos en las instalaciones del centro.
– Obtener la historia al ingresar, incluyendo información sobre enfermedades médicas anteriores, medicaciones y alergias.
– Realizar la valoración física en el momento del ingreso, si procede.
– Realizar la valoración psicosocial en el momento del ingreso, si procede.
– Realizar la valoración de riesgo al ingresar (p. ej., riesgo de caídas, detección TB, valoración cutánea).
– Facilitar la información pertinente por escrito.
– Mantener la confidencialidad de los datos del paciente.
2930 – Preparación quirúrgica.
Actividades:
– Asegurarse de que el paciente no recibe nada por boca.
– Verificar que ha firmado el correspondiente consentimiento quirúrgico.
– Retirar las alhajas/anillos, si procede.
– Extraer la dentadura postiza, gafas, lentillas u otras prótesis, si procede.
– Quitar el esmalte de uñas, maquillaje u horquillas del pelo, si procede.
– Administrar y registrar los medicamentos preoperatorios, si procede.
– Preparar la habitación para el retorno del paciente después de la cirugía.
4238 – Flebotomía: vía canalizada.
Actividades:
– Montar el equipo, lavarse las manos y ponerse guantes.
– Quitar el tapón o el tubo para acceder a la conexión, limpiar la conexión con alcohol y dejarla secar.
– Seguir las instrucciones del fabricante para obtener una muestra de un catéter permanente.
– Aplicar un torniquete central al lugar i.v. periférico, sólo si es necesario.
– Conectar un adaptador sin aguja y un vacutainer, o jeringa, a la conexión de acceso vascular, abrir la vía al paciente ajustando la llave de cierre o abriendo las pinzas.
– Aspirar suavemente la sangre en la jeringa o tubo de muestras adecuados; desechar la primera cantidad según el catéter utilizado, para las pruebas de laboratorio prescritas y según las normas de la institución, recoger la sangre necesaria para las pruebas de laboratorio.
– Quitar el torniquete, si se ha aplicado.
– Limpiar la conexión y el catéter con la solución adecuada, prevenir que se introduzcan burbujas de aire o coágulos en la línea.
– Colocar un tapón limpio en la conexión de acceso y reanudar las infusiones que se hayan interrumpido
– Llenar tubos de muestras de la jeringa del vacutainer de la manera adecuada.
– Etiquetar y empaquetar las muestras según las normas de la institución; enviar al laboratorio indicado. – Colocar todos los utensilios contaminados en el contenedor adecuado.
4200 – Terapia intravenosa (IV).
Actividades:
– Verificar la orden de la terapia intravenosa.
– Instruir al paciente acerca del procedimiento.
– Realizar una técnica aséptica estricta.
– Examinar el tipo, cantidad, fecha de caducidad, carácter de la solución, y estado del envase.
– Realizar los cinco principios antes de iniciar la infusión o administración de medicaciones (fármaco, dosis, paciente, vía y frecuencia).
– Determinar si el paciente toma alguna medicación incompatible con la medicación prescrita.
– Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de punción intravenosa durante la infusión.
– Observar la permeabilidad de la vía antes de la administración de la medicación i.v.
– Mantener un vendaje oclusivo.
– Realizar comprobaciones del sitio de punción i.v. regularmente.
– Realizar los cuidados del sitio i.v. de acuerdo con el protocolo del centro.
– Vigilar los signos vitales.
– Irrigar las vías intravenosas entre la administración de soluciones incompatibles.
– Observar si se presentan signos y síntomas asociados a la flebitis por la infusión e infecciones locales.
7460 – Protección de los derechos del paciente.
– Proporcionar al paciente la Carta de derechos y obligaciones del paciente.
– Proteger la intimidad del paciente durante las actividades de higiene, eliminación y aseo personal.
– Mantener la confidencialidad de la información sanitaria del paciente.
7370 – Planificación del alta.
Actividades:
– Determinar las capacidades del paciente para el alta.
– Colaborar con el médico, paciente/familiar/ser querido y demás miembros del equipo sanitario en la planificación de la continuidad de los cuidados.
– Identificar la comprensión de los conocimientos o habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner en práctica después del alta.
– Registrar todos los cuidados en el informe de enfermería al alta e iniciar el circuito de continuidad asistencial.
– Establecer continuidad de cuidados al siguiente nivel asistencial de cuidados.
CONCLUSIONES
El presente caso clínico describe el manejo integral de una paciente de 52 años que fue intervenida quirúrgicamente debido a un hallux valgus progresivo y doloroso en su pie izquierdo.
Tras la intervención, se observó una evolución satisfactoria. Los síntomas de dolor y molestias disminuyeron significativamente, lo que permitió una mejor movilidad y comodidad al caminar. Además, la paciente mostró una pronta recuperación de la cirugía y una adecuada cicatrización de la incisión quirúrgica, gracias a los cuidados de enfermería proporcionados.
La aplicación de las 14 necesidades fundamentales de Virginia Henderson resultó vital en el proceso de atención a la paciente. Se garantizó una adecuada respiración, nutrición y eliminación de desechos, así como el mantenimiento de una postura adecuada y descanso adecuado para favorecer su recuperación.
Asimismo, se proporcionó apoyo emocional y educación al paciente y sus familiares, permitiéndoles comprender mejor la condición y las medidas para promover una recuperación exitosa. También fue conectada con recursos de apoyo y rehabilitación en la comunidad para continuar su proceso de recuperación.
En conclusión, la cirugía correctiva demostró ser una opción terapéutica efectiva, proporcionando alivio sintomático y una mejora significativa en la función del pie.
BIBLIOGRAFÍA
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