AUTORES
- María Júdez Miguel. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Inés Royo Delgado. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Pilar Tabuenca Vicente. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Marta Bolea Ayuda. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
- Noelia Pilar Clavero Tolosa. Enfermera Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
- Blanca Belloc Alcón. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
RESUMEN
La neuropatía diabética periférica es la disfunción de uno o más nervios periféricos y corresponde con una de las principales complicaciones de la diabetes tipo 2.
Comúnmente el diagnóstico se realiza en estadio moderado o severo; en el estadio leve el paciente atribuye la sintomatología a las actividades propias de la vida diaria y no demandan atención médica.
La principal manifestación clínica es el dolor de 3 o más meses de evolución con periodicidad variable, localizado en extremidades inferiores, de intensidad cambiante, y con diversas formas de percepción.
La neuropatía periférica es una de las condiciones relacionadas con la diabetes que aumentan el riesgo de amputación. Los pacientes diabéticos tienen un 25% más de riesgo de hacer una úlcera en una extremidad inferior que puede terminar derivando en una amputación.
Las amputaciones no solo afectan la calidad de vida y la salud psicológica, sino que también afectan al pronóstico de vida 1.
PALABRAS CLAVE
Neuropatía diabética periférica, amputación, cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC, necesidades Virginia Henderson.
ABSTRACT
Peripheral diabetic neuropathy is the dysfunction of one or more peripheral nerves and corresponds to one of the main complications of type 2 diabetes.
The diagnosis is commonly carried out in a moderate or severe stage; in the mild stage, the patient attributes the symptoms to activities of daily living and it does not require medical attention.
The main clinical manifestation is pain of three or more months of evolution with variable periodicity, located in the lower extremities, of changing intensity, and with different way of perception.
Peripheral neuropathy is one of the diabetes-related conditions that increase the risk of amputation. Diabetic patients have a 25% higher risk of developing an ulcer in a lower extremity that can end up leading to amputation.
Amputations not only affect quality of life and psychological health, but also affect life expectancy.
KEY WORDS
Peripheral diabetic neuropathy, amputation, nursing care, NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson’sneeds.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente varón que ingresa desde consultas externas de cirugía vascular por úlcera isquémica crónica en extremidad inferior izquierda de tres años de evolución.
Presenta necrosis en la totalidad de los dedos del pie izquierdo y un aumento de dolor en la última semana.
Se decide su ingreso y se programa intervención quirúrgica para amputación de syme (supramaleolar con desarticulación del tobillo).
Durante los dos primeros días se mantendrá en reposos absoluto. A partir de entonces se comenzará a realizar rehabilitación todos los días para aprender a caminar con sistemas de apoyo. Se valorará la colocación de una prótesis ortoprotésica.
ANTECEDENTES CLÍNICOS
-HTA, DISLIPEMIA, DM TIPO II.
Presenta sobrepeso.
NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- Necesidad de oxigenación.
Presenta disnea al realizar esfuerzos.
- Necesidad de nutrición e hidratación.
Independiente para realizar esta tarea, no precisa ayuda.
- Necesidad de eliminación.
Independiente parcialmente, utiliza la botella para miccionar y precisa ayuda para colocación de cuña para realizar deposición.
- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
Se encuentra en reposo absoluto en cama, de momento la orden médica es no levantarse. Precisa ayuda para realizar los cambios posturales sin hacer presión sobre el muñón.
- Necesidad de descanso y sueño.
No descansa adecuadamente debido al dolor. Tiene pautados analgésicos en horario fijo y además si precisa a demanda del paciente que suele demandar más al llegar la noche.
- Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.
Lleva el pijama del hospital, no necesita ayuda para vestirse.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal.
Sin alteración observada.
- Necesidad de higiene y protección de la piel.
Prácticamente independiente, desde el primer momento se encarga de su aseo personal por petición propia, en la cama por el reposo absoluto. Solo precisa ayuda para algunas zonas.
Escala Norton: 13 puntos (riesgo evidente de desarrollar UPP).
Se aplican ácidos grasos hiperoxigenados en la otra pierna.
- Necesidad de evitar los peligros del entorno.
Se mantienen las barandillas subidas de la cama si el paciente no está acompañado. En presencia de familiares se dejan bajadas.
- Necesidad de comunicarse.
Sin alteración observada.
- Necesidad de vivir según sus valores y creencias.
Sin alteración observada.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado.
Trabaja como propietario de una frutería junto con su mujer en Zaragoza. En los últimos meses su jornada laboral era menor debido a la incapacidad que le producía el dolor y la imposibilidad de pasar muchas horas de pie.
Se siente un poco desanimado ya que no sabe si podrá volver a trabajar aún con la posibilidad de colocación de prótesis ortoprotésica.
- Necesidad de participar en actividades recreativas.
No valorable.
- Necesidad de aprendizaje.
Refiere estar dispuesto a participar en los ejercicios de rehabilitación y aprender a manejarse en su día a día con este cambio traumático tan grande.
DIAGNÓSTICOS NANDA
00118 Trastorno de la imagen corporal r/c efectos de la cirugía (amputación) 2.
NOC 3: 1200 Imagen corporal.
-120007 Adaptación a cambios en el aspecto físico.
-120014 Adaptación a cambios corporales por cirugía.
NIC 4:
-5220 Potenciación de la imagen corporal.
-5270 Apoyo emocional.
– 4920 Escucha activa.
00046 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c Alteración de la circulación 2.
NOC 3: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
-110102 Sensibilidad.
– 11011 Perfusión tisular.
-110115 Lesiones cutáneas.
NIC 4:
-3660Cuidados de las heridas.
-3590 Vigilancia de la piel.
-6550 Protección contra las infecciones.
00155 Riesgo de caídas r/c cambios en la marcha y problemas en los pies 2.
NOC 3: 0200 Ambular
-020001 Soporta el peso.
-020002 Camina con marcha eficaz.
NIC 4:
-6490 Prevención de caídas.
-6486 Manejo ambiental: seguridad.
-1800 Ayuda al autocuidado.
00266 Riesgo de infección de la herida quirúrgica 2.
NOC 3: 1842 Conocimiento: control de la infección.
NIC 4:
-6550 Protección contra las infecciones.
CONCLUSIÓN
Los cuidados aportados al paciente durante la estancia hospitalaria ayudaron a conseguir los objetivos propuestos anteriormente.
BIBLIOGRAFÍA
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