Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en paciente con enfermedad de Crohn

13 mayo 2024

 

AUTOR

  1. María Alba Cardil Redondo. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente varón de 17 años que presenta cuadro clínico sugestivo de enfermedad intestinal inflamatoria desde hace varios meses. Acude a urgencias por dolor abdominal difuso. Durante la entrevista refiere diarrea y dolor recurrente con períodos de remisión y disminución de peso corporal desde hace unos meses.

Tras realizarse analítica completa y pruebas complementarias (ecografía y TAC abdominal) se le diagnostica de Enfermedad de Crohn.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, planes de atención de enfermería, enfermedades inflamatorias del intestino, enfermedad de Crohn.

ABSTRACT

A 17-year-old male patient presented with clinical symptoms suggestive of inflammatory bowel disease for several months. He went to the emergency room due to diffuse abdominal pain. During the interview, he reported diarrhea and recurrent pain with periods of remission and loss of body weight for a few months.

After completing a complete analysis and complementary tests (ultrasound and abdominal CT), he was diagnosed with Crohn’s Disease.

KEY WORDS

Nursing, nursing care plans, inflammatory bowel diseases, Crohn’s disease.

INTRODUCCIÓN

El concepto enfermedad inflamatoria intestinal engloba dos enfermedades crónicas de carácter inflamatorio que afectan al intestino: la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. La mayoría de los pacientes presentan síntomas intestinales crónicos con períodos de recaídas y remisiones. Se han propuesto distintos factores relacionados con su etiología como son los factores genéticos, inmunológicos, medioambientales y alteraciones de la microbiota intestinal1.

En la mayoría de los casos compromete al extremo distal del intestino delgado y proximal del grueso, aunque en algunos casos puede afectar cualquier parte del tubo digestivo. La sintomatología dependerá de la parte del tubo digestivo que se ve afectada. Además, se presenta en períodos en los que los síntomas son leves y otros en los que existe una reagudización. Los principales síntomas de la enfermedad de Crohn son: dolor abdominal tipo cólico, fiebre, fatiga, inapetencia, pérdida de peso, tenesmo y diarrea con o sin sangrado. Otros síntomas son: estreñimiento, hinchazón y dolor articular, erupciones cutáneas, encías sangrantes y aftas1,2.

Se han desarrollado escalas de clasificación para facilitar el estudio de estos pacientes. Una de las más utilizadas es la Escala De Clasificación de París que categoriza teniendo en cuenta la edad a la que se diagnosticó, localización, evolución y afectación del crecimiento. En cuanto al tratamiento este debe englobar factores nutricionales, farmacológicos, de estilo de vida y llegado el caso quirúrgico si es necesario1,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 17 años que presenta cuadro clínico sugestivo de enfermedad intestinal inflamatoria desde hace varios meses. Acude a urgencias por dolor abdominal difuso. Durante la entrevista refiere diarrea, dolor recurrente con períodos de remisión y disminución de peso corporal desde hace unos meses.

Antecedentes personales: asma, psoriasis y TDAH.

Alergia al yodo.

Medicación actual:

  • Zyrtec 1 mg 1-0-0.
  • Oxis Turbuhaler 2 inhalaciones mañana y noche.
  • Ditranol en crema si precisa.
  • Metilfenidato 20mg 1-1-0.

 

Constantes tomadas en urgencias: Tensión arterial: 93/51 mmHg, frecuencia cardiaca: 63 p.m., temperatura: 38,8ºC, glucemia capilar: 84 mg/dL, Saturación de oxígeno: 99%

Tras los resultados de las pruebas de laboratorio, ecografía abdominal, colonoscopia y TAC, se le diagnostica de enfermedad de Crohn de grado A2 L2 B2 G0 en la escala de París.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA MEDIANTE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respirar con normalidad: Sin alteraciones.
  2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Anorexia.
  3. Necesidad de eliminación normal de desechos corporales: Tenesmo, diarrea y dolor abdominal.
  4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Sin alteraciones.
  5. Necesidad de dormir y descansar: Le cuesta conciliar el sueño.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse con normalidad: Sin alteraciones.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal en los rangos normales: Febrícula.
  8. Necesidad de mantener una buena higiene corporal y protección de la piel: Sin alteraciones.
  9. Necesidad de evitar peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: Sin alteraciones.
  10. Necesidad de comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: Sin alteraciones.
  11. Necesidad de reaccionar de acuerdo con las propias creencias: Sin alteraciones.
  12. Necesidad de desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: Sin alteraciones.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas o juegos: Sin alteraciones.
  14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: Sin alteraciones.

 

PLAN DE CUIDADOS CON DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

  • 00002 Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales r/c falta de apetito y dolor abdominal

 

RESULTADOS NOC:

1014 Apetito.

1004 Estado nutricional.

INTERVENCIONES NIC:

1100 Manejo de la nutrición.

1160 Monitorización nutricional.

  • 00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c tenesmo y diarrea.

 

RESULTADOS NOC:

0501 Eliminación intestinal.

INTERVENCIONES NIC:

0460 Manejo de la diarrea.

  • 00198 Patrón del sueño perturbado r/c dolor abdominal e hiperactividad.

 

RESULTADOS NOC:

0004 Sueño.

INTERVENCIONES NIC:

1850 Mejorar el sueño.

  • 00007 Hipertermia r/c proceso inflamatorio.

 

RESULTADOS NOC:

3900 Regulación de la temperatura.

INTERVENCIONES NIC:

3740 Tratamiento de la fiebre.

3786 Tratamiento de la hipertermia.

 

CONCLUSIÓN

En este caso la enfermera debe valorar los conocimientos del paciente y su familia acerca de la patología crónica que sufre y la importancia que tiene la correcta adherencia al tratamiento farmacológico.

Se deberá realizar asesoramiento nutricional aconsejando una ingesta adecuada y suficiente de calorías, proteínas y otros nutrientes. Y su posterior control y seguimiento del peso corporal. También se darán pautas dietéticas que pueden ayudarle a aliviar los síntomas cómo comer pequeñas cantidades repartidas a lo largo del día, evitar alimentos ricos en fibra y los fritos, reducir los lácteos y picantes.

También se debe aconsejar un estilo de vida saludable que incluya la práctica de ejercicio tres veces por semana. Y aconsejar maneras de manejar el estrés que podría agravar los síntomas3.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Veauthier B, Hornecker JR. Crohn’s disease: Diagnosis and management. Am Fam Physician. 2018;98(11).
  2. Petagna L, Antonelli A, Ganini C, Bellato V, Campanelli M, Divizia A, et al. Pathophysiology of Crohn ‘s disease inflammation and recurrence. Vol. 15, Biology Direct. 2020.
  3. Lamb CA, Kennedy NA, Raine T, Hendy PA, Smith PJ, Limdi JK, et al. British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. Vol. 68, Gut. 2019.

 

 

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