Caso clínico: plan de cuidados de enfermería en paciente con fractura de cadera a la espera de intervención quirúrgica.

AUTORES

1. Alexandro Bailo Aysa. Enfermero (Hospital Universitario Miguel Servet).
2. Marta Ballarín Riazuelo. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa).
3. Aitana Domingo Lizaga. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa).
4. María Orós Rodrigo. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa).
5. Ana Belén Fuertes Hernández. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa).
6. Cristina Gines Gómez. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa).

 

RESUMEN

Las fracturas de cadera son muy comunes entre la población anciana, conllevando una repercusión funcional importante en la vida diaria de la persona que la sufre. Se ha considerado oportuno la realización de un plan de cuidados de enfermería desde el momento que se produce la fractura de la cadera hasta la intervención quirúrgica en una mujer de 80 años que ingresa en el servicio de traumatología y ortopedia del hospital para lograr el bienestar de la paciente y la prevención de posibles patologías relacionadas.

PALABRAS CLAVE

Fracturas de cadera, traumatología, geriatría, enfermería, proceso de enfermería.

ABSTRACT

Hip fractures are very common among the elderly population, leading to a significant functional impacto n the daily life of the person who suffers it. It has been considered opportune to carry out a nursing care plan from the momento the hip fracture occurs until the surgical intervention in an 80-years-old woman who is admitted to the traumatology and orthopedics service of the hospital to achiebe the well-being of the patient and the prevention of posible related pathologies.

KEY WORDS

Hip fractures, traumatology, geriatrics, nursing, nursing process.

INTRODUCCIÓN

En pacientes ancianos, el motivo más prevalente de ingreso en servicios de traumatología y ortopedia es la fractura de cadera, siendo los pacientes con mayor morbimortalidad dentro de estos servicios. Además, es considerada la complicación más grave de la osteoporosis^1,2.

Este tipo de fractura puede clasificarse bien como fractura extracapsular, donde dentro de este tipo estarían las pertrocantéricas y subtrocantéricas, o como fractura intracapsular, que abarcaría tanto del cuello como de la cabeza del fémur³.

La clínica de este tipo de fractura es manifestada a través de dolor en la ingle y la imposibilidad de soportar peso sobre la extremidad comprometida, pudiendo ser irradiado el dolor a la zona distal del fémur. Además, a la exploración, se puede objetivar acortamiento y rotación externa de la extremidad comprometida⁴.

Actualmente, la fractura de cadera tiene una elevada prevalencia en nuestro medio. Según apunta el Registro Nacional de Fracturas de Cadera, en España, en el año 2021, se contabilizaron un total de 10068 fracturas de cadera, siendo la media de edad de los pacientes que sufren este tipo de fractura de 86.84 años, con una desviación estándar de 5.831. Además, el 57.9% de los casos registrados se dieron en el intervalo de edad de 85 a 94 años, y, del total de las fracturas contabilizadas, el 75.4% pertenecen al sexo femenino ⁽⁵⁾.

La repercusión funcional de la fractura de cadera es evidente en cuanto a la deambulación, pero, además, también lo es en otras actividades básicas de la vida diaria², es por ello, que consideramos oportuno realizar un plan de cuidados de enfermería integral a través de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

OBJETIVO

Elaborar un plan de cuidados de enfermería para una paciente con fractura de cadera hasta la intervención quirúrgica.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 80 años, quien ingresa en el servicio de traumatología y ortopedia a las 20:30 horas procedente del servicio de urgencias y emergencias del hospital, siendo trasladada hasta el centro hospitalario en ambulancia por el servicio de transporte sanitario del servicio de salud. El motivo de ingreso es la realización posterior de una artroplastia total de cadera tras caída en su domicilio.

La paciente manifiesta, que la caída se ha producido en la cocina, y, que ha sido su marido quien se ha puesto en contacto con el servicio de urgencias y emergencias extrahospitalarias del servicio de salud al ver que no podía volver a levantarse por ella misma, y, al escuchar sus quejidos ocasionados por el dolor.

La paciente actualmente está jubilada, y durante su vida laboral activa, trabajó como abogada. Está casada con un varón de 79 años, con el que tiene tres hijos, y a su vez, 8 nietos. Pasa su tiempo libre aprendiendo inglés y realizando crucigramas.

Puntuación de 30 en la Escala Mini Mental de Lobo y puntuación de 100 en el Índice de Barthel según aparece en la Historia Clínica Electrónica, habiendo sido valorada de estos dos últimos por su enfermera de atención primaria hace 5 meses.

Patologías conocidas: Actualmente, la paciente padece osteoporosis, hipertensión arterial y trastorno depresivo mayor.

Tratamiento: Consume una píldora semanal de Alendronato, un comprimido de escitalopram 10 mg y de Valsartán 80 mg al desayuno.

Alergias conocidas: Metamizol.

Exploración al ingreso: La paciente presenta una puntuación de 15 en la escala de Glasgow, tensión arterial de 139/79 (99), frecuencia cardiaca de 95 latidos por minuto, temperatura axilar de 36ºC, frecuencia respiratoria de 16 respiraciones por minuto y saturación de oxígeno basal de 96%. Presenta acortamiento de la extremidad inferior izquierda y dolor en la zona de la ingle, manifestando la paciente respecto a este último un 8 en la escala numérica del dolor. Buena perfusión tisular y temperatura.

Exploraciones complementarias: Se realiza radiografía, donde se objetiva la fractura del cuello del fémur izquierdo abierta, además, se cursa bioquímica, hemograma y coagulación al ingreso en el servicio de traumatología y ortopedia. Test de antígenos covid-19 negativo en el servicio de urgencias y emergencias.

Tratamiento: La paciente llega al servicio con una vía venosa periférica nº20 en la mano derecha. Tiene pautado desde el servicio de urgencias y emergencias Dexketoprofeno 50 miligramos intravenoso alterno con Paracetamol 1 gramo intravenoso, cada 8 horas cada uno de ellos. También tiene pautado 1000 de Cloruro Sódico al 0.9% cada 24 horas. Por último, Cefuroxima 750 mg intravenoso cada 8 horas.

VALORACIÓN DEL CASO CLÍNICO SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Respiración: Independiente.

Eupnéica, no presenta ruidos anormales, no es fumadora y con saturación basal dentro de valores normales.

 

Nutrición: Independiente.

Bebe 2 litros de agua al día.

Manifiesta buena adherencia a la dieta mediterránea.

No presenta dificultades ni en la masticación, ni en la deglución.

Índice de Masa Corporal de 22.36.

 

Eliminación: Dependiente.

No presenta incontinencia fecal o urinaria.

Al encontrarse la paciente encamada, miccionará y defecará en la cuña.

 

Moverse y mantener postura adecuada: Dependiente.

Movilidad limitada al permanecer encamada.

 

Sueño y descanso: Independiente.

La paciente refiere no tener insomnio de mantenimiento o de conciliación.

 

Elegir ropa adecuada: Dependiente.

Actualmente, la paciente está vestida con el pijama suministrado por el hospital, el cual, no es capaz de ponérselo ella misma.

 

Mantenimiento de la temperatura: Independiente.

Afebril al ingreso.

 

Higiene y protección de la piel: Dependiente.

A raíz de la fractura, la paciente no puede asearse por ella misma, teniendo que ser aseada por los técnicos en cuidados de enfermería.

13 puntos en la Escala de Norton, lo que conlleva un riesgo medio o evidente de desarrollar úlcera por presión.

Se aplicarán ácidos grasos hiperoxigenados en las zonas propensas a desarrollar úlceras por presión y se pondrán taloneras.

 

Necesidad de evitar los peligros del entorno: Dependiente.

La paciente refiere dolor. Se dejan las barandillas de la cama subidas para prevenir caídas.

 

Necesidad de comunicarse: Independiente.

La paciente se encuentra consciente y colaboradora.

 

Vivir según valores y creencias: No valorable.

Necesidad de trabajar y sentirse realizada: Independiente.

Actualmente está jubilada, pero aprende inglés y realiza crucigramas.

 

Necesidad de participar en actividades recreativas: Independiente.

La paciente podrá realizar sus principales pasatiempos mientras está a la espera de la intervención quirúrgica.

 

Necesidad de aprendizaje: Independiente.

La paciente podrá seguir aprendiendo inglés mientras está a la espera de la intervención quirúrgica.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

00015 Riesgo de Estreñimiento r/c Deterioro de la movilidad física.

Susceptible de evacuación infrecuente o difícil de heces, que puede comprometer la salud⁶.

• NOC: 0204 Consecuencias de la inmovilidad.
  • 20413 Fractura ósea⁷.
• NIC: 0430 Control intestinal.
  • Actividades:
    • Anotar la fecha de la última defecación.
    • Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color⁸.

 

00034 Riesgo de lesión por presión en el adulto r/c presión sobre prominencia ósea.

Adulto susceptible de daño localizado en epidermis o dermis, como resultado de presión o presión combinada con rozamiento, que puede comprometer la salud⁶.

• NOC: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
  • 110101 Temperatura de la piel.
  • 110113 Integridad de la piel.
  • 110115 Lesiones cutáneas⁷.
• NIC: 3590 Vigilancia de la piel.
  • • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
    • Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
    • Vigilar el color y la temperatura de la piel.
    • Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
    • Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. ej., colchón antiescaras, horario de cambios posturales).
• NIC 0740 Cuidados del paciente encamado.
  • • Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado.
    • Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
    • Mantener la ropa de cama limpia, seca, y sin arrugas.
    • Colocar el interruptor de posicionamiento de la cama al alcance de la mano.
    • Colocar la mesilla de noche al alcance del paciente.
    • Cambiar la posición del paciente, según indique el estado de la piel
    • Vigilar el estado de la piel⁸.

 

00132 Dolor agudo.

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 6 meses⁶.

• NOC: 1605 Control del dolor
  • 160518 Establece los objetivos para el alivio del dolor con el profesional sanitario.
  • 160519 Controla los efectos terapéuticos de las medidas de alivio no analgésicas.
  • 160520 Controla los efectos adversos de las medidas de alivio no analgésicas.
  • 160527 Realiza técnicas efectivas de relajación⁷.
• NIC: 2210 Administración de analgésicos.
  • • Asegurar un enfoque holístico para el control del dolor (es decir, una consideración adecuada de las influencias fisiológicas, sociales, espirituales, psicológicas y culturales).
    • Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
    • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
    • Registrar el nivel de dolor utilizando una escala de dolor apropiada antes y después de la administración de analgésicos.
    • Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso⁸.

 

00146 Ansiedad r/c Cambios en el estado de salud m/p Miedo de consecuencias inespecíficas

Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia⁶.

• NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.
  • 140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
  • 140213 Refiere ausencia de distorsiones de la percepción sensitiva.
  • 140215 Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad.
  • 140217 Controla la respuesta de ansiedad⁷.
• NIC 5820 Disminución de la ansiedad.
  • • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
    • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
    • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
    • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
    • Crear un ambiente que facilite la confianza.
    • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
    • Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
    • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
    • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.
• NIC 5610 Enseñanza: prequirúrgica.
  • • Informar al paciente y a la familia de la duración esperada de la operación.
    • Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y comente sus inquietudes.
    • Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparación intestinal, pruebas/laboratorio, micción, preparación de la piel, terapia i.v., vestimenta, zona de espera para la familia y traslado al quirófano), según corresponda.
    • Presentar al paciente el personal implicado en la cirugía y los cuidados postoperatorios, según corresponda.
    • Destacar la importancia de la deambulación precoz y los cuidados pulmonares.
    • Determinar las expectativas del paciente acerca de la cirugía.
    • Corregir las expectativas poco realistas de la cirugía, según corresponda⁸.

 

CONCLUSIÓN

A pesar de que el tiempo transcurrido entre la factura de cadera y la intervención quirúrgica no se demora mucho, durante dicho periodo de tiempo, es necesaria la intervención enfermera para intentar lograr el bienestar del paciente, así como para la prevención de posibles complicaciones que puedan aparecer durante dicho tiempo.

BIBLIOGRAFÍA

1. López-Hurtado Felipe, Miñarro del Moral Rosa María, Arroyo Ruiz Verónica, Rodríguez-Borrego María Aurora. Complicaciones presentadas en pacientes mayores de 65 años ingresados ​​por fractura de cadera en un hospital andaluz de tercer nivel. Enfermo. globo [Internet]. octubre de 2015 [citado el 28 de enero de 2023]; 14 (40): 33-43. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412015000400002&lng=es.
2. Bardales-Mas Yadira, González-Montalvo Juan Ignacio, Abizanda Soler Pedro y Alarcón Alarcón María Teresa. Guías clínicas de fractura de cadera. Comparación de sus principales recomendaciones. Rev-Esp Geriatr Gerontol [Revista en internet]. Agosto de 2012 [Citado 28 de enero de 2023];47(5):220-227. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-pdf-S0211139X12000728
3. Izaguirre A, Delgado I, Mateo-Troncoso C, Sánchez-Nuncio HR, Sánchez-Márquez W, Luque-Ramos A. Rehabilitación de las fracturas de cadera. Revisión sistemática. Acta ortop. mex [revista en la Internet]. 2018 Feb [citado 2023 Ene 28] ; 32( 1 ): 28-35. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022018000100028&lng=es.
4. Zaragoza Sosa Daniela, González Laureani Jesús, Rey Martínez Ana Cristina. Fractura de cadera en adultos mayores: Impacto del tratamiento quirúrgico oportuno en la morbimortalidad. Rvdo. fac. Medicina. (Méx.) [revista en Internet]. 2019 Dic [citado el 2023 Ene 28]; 62(6): 28-31. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422019000600028&lng=es.
5. Registro Nacional de Fracturas de Cadera. Informe 2021 por hospitales [Internet]. 2022 [Citado el 28 de enero de 2023]. Disponible en: http://rnfc.es/wp-content/uploads/2022/07/Informe-2021-por-hospitales.pdf
6. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Madrid: Elsevier; 2019.
7. Moorhead S, Johnson M, Mass M y Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª Edición. Madrid: Elsevier; 2018.
8. Bulecheck G, Butcher H, Dochterman J y Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7ª Edición. Madrid: Elsevier; 2018.