Plan de cuidados de enfermería a un paciente con celulitis en miembro inferior

AUTORES

1. Alberto García Corchete. Graduado en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Carla Cemillán Casanova. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
3. Asier Para Ayala. Graduado en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. Alejandro Rubio Lainez. Graduado en Enfermería. Servicio de Hospitalización en Cirugía General del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Bianca Jánovas Santos. Graduada en Enfermería. Unidad de Ictus del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESUMEN

Varón de 56 años con diabetes mellitus tipo 2 de mal control (HbA1c: 8,9 %) que acude a urgencias por eritema, aumento de volumen y dolor progresivo en pierna derecha durante 3 días, acompañado de febrícula. La exploración revela piel caliente, eritema difuso desde tobillo hasta rodilla, sin fluctuación. Analíticamente presenta leucocitosis, PCR elevada y glucemia en 245 mg/dl; la ecografía descarta absceso o fascitis. Se inicia tratamiento con antibióticos IV (cloxacilina), analgesia, control glucémico con insulina, reposo y elevación del miembro. La valoración enfermera según Virginia Henderson identifica necesidades alteradas principalmente en movilidad, integridad cutánea, confort y aprendizaje. Se elabora un plan estructurado con NANDA-NOC-NIC, priorizando diagnósticos de deterioro tisular, dolor agudo, movilidad física deteriorada y riesgo de hiperglucemia. Se incorporan intervenciones como elevación del miembro, cuidados locales, control del dolor, control glucémico y educación sanitaria. La evolución fue favorable en una semana, con reducción significativa del eritema y síntomas. Este caso resalta la importancia de la acción enfermera precoz y sistemática en celulitis, especialmente en pacientes con factores de riesgo como la diabetes. El uso de modelos teóricos y taxonomías facilita una atención holística, segura y centrada en el paciente para prevenir complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Celulitis, infección cutánea, diabetes mellitus, cuidados enfermeros, NANDA-NOC-NIC.

ABSTRACT

A 56-year-old man with poorly controlled type 2 diabetes mellitus (HbA1c: 8.9%) presents to the emergency department with erythema, swelling, and progressive pain in his right leg for 3 days, accompanied by low-grade fever. Examination reveals warm skin, diffuse erythema from the ankle to the knee, without fluctuation. Laboratory tests show leukocytosis, elevated CRP and blood glucose at 245 mg/dl; ultrasound rules out abscess or fasciitis. Treatment is started with IV antibiotics (cloxacillin), analgesia, glycaemic control with insulin, rest and elevation of the limb. The nursing assessment according to Virginia Henderson identifies altered needs mainly in mobility, skin integrity, comfort and learning. A structured plan is developed with NANDA-NOC-NIC, prioritising diagnoses of tissue damage, acute pain, impaired physical mobility and risk of hyperglycaemia. Interventions such as limb elevation, local care, pain control, glycaemic control and health education are incorporated. The outcome was favourable within a week, with a significant reduction in erythema and symptoms. This case highlights the importance of early and systematic nursing action in cellulitis, especially in patients with risk factors such as diabetes. The use of theoretical models and taxonomies facilitates holistic, safe and patient-centred care to prevent complications.

KEY WORDS

Cellulitis, skin infection, diabetes mellitus, nursing care, NANDA-NOC-NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 56 años con diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución, baja adherencia al tratamiento y mal control glucémico (HbA1c: 8,9 %). Refiere desde hace 3 días enrojecimiento progresivo en pierna derecha, con dolor, calor local y febrícula (38 °C). No presenta antecedentes de traumatismo reciente o úlceras.

A la exploración física: eritema difuso desde tobillo hasta rodilla en miembro inferior derecho, piel caliente al tacto, dolor a la palpación intenso (EVA 6/10 en reposo, 8/10 al caminar), sin fluctuación ni crepitación. Presencia de adenopatías inguinales dolorosas. Signos vitales: TA 130/80 mmHg, FC 92 lpm, SatO₂ 97 %. Laboratorio: leucocitos 15.200/mm³, PCR 110 mg/L, glucemia 245 mg/dL. Ecografía: engrosamiento cutáneo y subcutáneo, sin absceso ni signos de fascitis.

Se diagnostica celulitis de miembro inferior derecho, con factores predisponentes como diabetes mal controlada y posible microlesión cutánea. Se inicia tratamiento: cloxacilina IV 2 g cada 6 h, analgesia con paracetamol y metamizol, control de glucemia con insulina rápida, elevación del miembro y reposo absoluto. (Basado en protocolos de manejo clínico y de cuidados fundamentales de celulitis)^1,2.

Exploración física durante hospitalización:

Durante el ingreso en planta: persistencia del eritema y calor local, aunque mejoría progresiva del estado general. Signos vitales estables: TA 125/80 mmHg, FC 86 lpm, Tª 37,8 °C, FR 18 rpm. El dolor disminuye a EVA 4/10 en reposo tras analgesia. Se observa leve disminución del volumen, mejor tolerancia a la movilidad con ayuda. No hay signos de sepsis o complicaciones sistémicas.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: sin alteraciones.
2. Comer y beber: dieta ajustada, control glucémico mantenido con insulina.
3. Eliminar desechos: función renal y digestiva preservadas.
4. Moverse y mantener postura adecuada: limitada por dolor y edema, requiere ayuda para la deambulación.
5. Dormir y descansar: sueño interrumpido por dolor nocturno.
6. Vestirse y desvestirse: autonomía parcial, dificultad para calzarse por inflamación.
7. Mantener temperatura corporal: febrícula controlada.
8. Higiene corporal e integridad cutánea: alterada, riesgo de infección, necesidad de cuidados locales.
9. Evitar peligros: riesgo de avance a fascitis o sepsis.
10. Comunicación: preservada y efectiva.
11. Valores/creencias: no referidos principales.
12. Trabajo/realización: baja laboral, disminución funcional.
13. Recreación: afectada por dolor e incapacidad funcional.
14. Aprender: necesita educación sobre autocuidado, higiene, prevención y control glucémico ⁽¹⁾.

PLAN DE CUIDADOS NANDA-NOC-NIC

Diagnósticos NANDA:

1. 00046 – Deterioro de la integridad tisular (Dom. 11 Seguridad/Protección) relacionado con infección bacteriana de tejidos blandos.
2. 00132 – Dolor agudo (Dom. 12 Confort) relacionado con proceso inflamatorio y distensión tisular.
3. 00085 – Deterioro de la movilidad física (Dom. 4 Actividad/Reposo) relacionado con dolor e inflamación.
4. 00179 – Riesgo de glucemia inestable (Dom. 2 Nutrición) relacionado con diabetes no controlada y estrés metabólico.
5. 00027 – Riesgo de volumen de líquidos deficiente (Dom. 2 Nutrición/Hidratación), por posible pérdida sistémica secundaria a infección^3,4.

Resultados NOC:

• 1101 – Integridad tisular: piel y mucosas (Dom. II Salud fisiológica): reducción del eritema y edema.
• 1605 – Control del dolor (Dom. IV Conducta de salud: EVA ≤ 3.
• 0208 – Movilidad (Dom. II Salud fisiológica: movilidad asistida funcional.
• 2300 – Control de la diabetes (Dom. II Salud fisiológica): glucemia entre 100-180 mg/dl.
• 0602 – Hidratación (Dom. II Salud fisiológica): adecuada hidratación y signos vitales estables.

Intervenciones NIC:

1. 3660 – Cuidados de heridas: evaluación diaria, limpieza, cobertura estéril, observar signos de evolución^4,5.
2. 1400 – Manejo del dolor: administración de analgésicos, técnicas de confort, alzar miembro mediante compresas cálidas.
3. 1800 – Apoyo al autocuidado: ayuda para calzarse, higiene del miembro afectado.
4. 2120 – Manejo de la hiperglucemia: monitorización capilar, insulina de acción rápida, ajuste dietético.
5. 6550 – Vigilancia de la piel: evaluar integridad de piel, hidratación, evitar úlceras.
6. 5602 – Enseñanza: proceso de enfermedad: educar sobre higiene, prevención de recidivas, signos de alerta y control glucémico^2,6.

DISCUSIÓN

La celulitis es una infección bacteriana frecuente que, si no se trata rápidamente, puede progresar a complicaciones potencialmente graves como abscesos, fascitis necrotizante o sepsis. En pacientes con diabetes, el riesgo se amplía debido a la inmunodepresión y a la microangiopatía, lo que dificulta la curación y la respuesta a la infección^2,7.

La intervención clínica temprana con antibioterapia intravenosa, control adecuado del dolor y reposo con elevación del miembro afecta directamente la evolución clínica, reduciendo el edema y facilitando la recuperación^4,5.

El rol de enfermería es clave: asegurar higiene adecuada, realizar curas eficaces, controlar el dolor e implementar estrategias de educación para la prevención de recidivas y el autocontrol—especialmente en pacientes con diabetes. El modelo de Virginia Henderson permite una valoración integral, mientras que NANDA-NOC-NIC aporta una estructura coherente y comunicable para planificar y evaluar los cuidados⁸.

CONCLUSIÓN

Este caso clínico pone en evidencia la necesidad de un abordaje integral e individualizado en pacientes con celulitis en el contexto de diabetes mal controlada. La actuación enfermera, mediante valoración holística, intervención activa y educación al paciente, mejora los resultados clínicos y previene complicaciones. La sistematización basada en taxonomías enfermeras fortalece la calidad asistencial, la seguridad del paciente y la visibilidad del rol profesional.

BIBLIOGRAFÍA

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7. Vijh R, Shah R, Andany N. A 60-year-old woman with recurrent cellulitis. CMAJ (Can Med Assoc J). 2019 Mar 4;191(9). Disponible en: https://www.cmaj.ca/content/191/9/E257
8. Álvarez Marzal CP, Ibáñez Royo MA, Arroyo Roy I, García González E, Martín Tomás M. Plan de cuidados de enfermería en un paciente con celulitis. Revista Sanitaria de Investigación. 2023;5(7). Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-un-paciente-con-celulitis-caso-clinico/