Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en paciente con nefropatía crónica

10 marzo 2024

 

AUTORES

  1. María Alba Cardil Redondo. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente varón de 79 años acude a consulta de enfermería. El motivo de la consulta es control de glucemia, aunque en la misma consulta manifiesta que va a entrar en programa de hemodiálisis por insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía diabética.

PALABRAS CLAVE

Nefropatía crónica, enfermería.

ABSTRACT

A 79-year-old male patient attends a nursing clinic. The reason for the consultation is glycemic control, although in the same consultation he states that he is going to enter the hemodialysis program due to chronic renal failure secondary to diabetic nephropathy.

KEY WORDS

Chronic kidney disease, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

La nefropatía crónica es una patología altamente prevalente, se calcula que la sufre sobre un 10% de la población. Por lo que tiene graves repercusiones para los sistemas de salud. Además, se trata de una dolencia irreversible y progresiva asociada a elevada comorbilidad. Los pacientes suelen permanecer asintomáticos hasta que alcanzan estadios avanzados de la enfermedad. Principalmente se dan dos tipos de abordajes terapéuticos; tratamiento conservador en pacientes con un filtrado glomerular por encima de los 15 ml/min y terapias de sustitución como sesiones de hemodiálisis, diálisis peritoneal y si está indicado, trasplante de riñón. El objetivo del tratamiento será disminuir la progresión de la enfermedad y tratar complicaciones asociadas como anemia o patología cardiovascular (Bentall, 2020).

La detección precoz de la enfermedad renal crónica en la población de riesgo como los hipertensos y diabéticos es fundamental. Los enfermeros tienen un papel fundamental en este sentido haciendo captación activa y llevando a cabo programas de educación en salud (Barrios et al., 2022).

Una vez que la enfermedad progresa, el paciente debe entrar en un programa de hemodiálisis. Este tratamiento reemplaza parte de la función que ya no pueden realizar los riñones. A su vez, el paciente que recibe diálisis debe combinarlo con otros medicamentos que suplan otras funciones que hacía su riñón por lo que se deberá administrar eritropoyetina y la vitamina D. La diálisis es un tratamiento que debe realizarse de por vida, salvo que se recupere la función renal, situación poco frecuente, o en caso de acceder a un trasplante renal con éxito.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 79 años que acude a consulta de enfermería en su centro de salud para control de glucemia. Nos explica que va a empezar a realizarse sesiones de hemodiálisis debido a la nefropatía diabética que sufre.

Antecedentes personales: hiperglucemia, dislipemia, exfumador, sobrepeso.

Alergias medicamentosas no conocidas.

Medicación actual:

  • Irbesartán/hidroclorotiazida 150/12.5mg, en desayuno.
  • Metformina 850 mg, desayuno y cena.
  • Atorvastatina 20 mg en cena.

 

Constantes tomadas en consulta: Tensión arterial: 150/85 mmHg, frecuencia cardiaca: 78 p.m., temperatura: 36,6ºC, glucemia capilar: 153 mg/dL, Saturación de oxígeno: 94%.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA MEDIANTE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respirar con normalidad: Disnea a esfuerzos moderados.
  2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Dieta con exceso de grasas saturadas.
  3. Necesidad de eliminación normal de desechos corporales: Sin alteraciones.
  4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Dolor en las rodillas y presenta fóvea bimaleolares.
  5. Necesidad de dormir y descansar: Sin alteraciones.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse con normalidad: Sin alteraciones.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal en los rangos normales: Sin alteraciones.
  8. Necesidad de mantener una buena higiene corporal y protección de la piel: Presenta fóvea bimaleolares.
  9. Necesidad de evitar peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: sin alteraciones.
  10. Necesidad de comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: tiene miedo a comenzar con las sesiones de hemodiálisis.
  11. Necesidad de reaccionar de acuerdo con las propias creencias: sin alteraciones.
  12. Necesidad de desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: sin alteraciones.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas o juegos: Pertenece a la asociación de mayores de su barrio.
  14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: Sin alteraciones.

 

PLAN DE CUIDADOS CON DIAGNÓSTICOS POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00001 Desequilibrio nutricional por exceso r/c patrón alimentario inadecuado.

RESULTADOS NOC:

Control de peso.

Estado nutricional: ingestión de nutrientes.

 

INTERVENCIONES NIC:

Ayuda para disminuir peso.

Manejo de la nutrición.

Monitorización nutricional.

 

00026 Exceso de volumen de líquidos r/c insuficiencia renal.

 

RESULTADOS NOC

Control del edema.

Manejo de líquidos y electrolitos.

Conocimiento del paciente acerca de su enfermedad.

 

INTERVENCIONES NIC:

Monitorizar signos vitales. Especialmente presión arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria para detectar posibles signos de deterioro pulmonar o cardíaco lo antes posible.

Restricción de líquidos según la prescripción médica para reducir la acumulación de líquidos en el cuerpo.

Control de ingesta de sodio.

Administración de diuréticos según prescripción médica.

Elevación de las extremidades inferiores.

00085 Deterioro de la movilidad física r/c dolor.

 

RESULTADOS NOC:

Movimiento articular activo.

 

INTERVENCIONES NIC:

Terapia de ejercicios para la movilidad articular y el control muscular.

00146 Ansiedad r/c amenaza de cambio en el estado de salud.

 

RESULTADOS NOC

Control de la ansiedad.

Comunicación efectiva.

Apoyo emocional.

 

INTERVENCIONES NIC:

Establecer una relación terapéutica: establecer una relación de confianza y apoyo con el paciente puede ayudar a reducir su ansiedad.

Apoyo emocional: escucha activa para reducir su ansiedad y mejorar su bienestar.

 

CONCLUSIONES

En este caso en la consulta de enfermería se debe valorar los conocimientos del paciente acerca de la patología crónica que sufre y la importancia que tiene la correcta adherencia al tratamiento médico.

Se deberá realizar un control y seguimiento del paciente para acompañarle durante el proceso de enfermedad, el cual implicará importantes cambios en su modo de vida previo y su calidad de vida. Se deben monitorizar sus niveles de ansiedad ante las sesiones de hemodiálisis que semanalmente se van a realizar.

También se deben evaluar sus conocimientos acerca de la dieta y estilo de vida saludable adaptado a su situación de salud. De esta manera se podrán programar intervenciones educativas para reforzar los aspectos que están bien y modificar los que deban ser cambiados para retrasar el avance de la enfermedad. Entre estas acciones de educación una de las más importantes serán las relativas a mejorar la adherencia a la dieta y prevenir la aparición de malnutrición. En este caso, además de por la patología renal, se debe incidir en la dieta por la diabetes, dislipidemia y sobrepeso que el paciente presenta3.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Bentall A. Nefropatía crónica. Rev Assoc Med Bras. 2020;66.
  2. Barrios AM, Barrios I, Sosa GB, Angelina J, Luna S, León García G, et al. Detection of Risk Factors for Chronic Kidney Disease in Adults: A literature review [Internet]. Cuba; 2022. Available from: https://orcid.org/0000-0001-7793-5777SandraVerónicaFalconíPeláez1https://orcid.org/0000-0002-1536-4099
  3. Carrillo-Ucañay MDR, Rodríguez-Cruz LD, Díaz-Manchay RJ, Cervera-Vallejos MF, Constantino-Facundo F. Prevention of chronic kidney disease in adulthood: a literature review. Enfermería Nefrológica. 2022 Dec 30;25(4):310–7.

 

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