El papel de la enfermería en la educación del paciente sobre los dispositivos de monitorización continua de glucosa

AUTORES

1. Iguacel Pablo Romero. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Cascante. Navarra, España.
2. Patricia Torres Peñalosa. Graduada en Enfermería. PF Neumología HRV. Zaragoza, España.
3. Eva Macipe Gil. Graduada en Enfermería. Neumología Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
4. Judith Benedi Gracia. Graduada en Enfermería. EAC Sector II. Zaragoza, España.
5. Sara Moreno Sau. Graduada en Enfermería. Hospital Reina Sofía. Navarra, España.

RESUMEN

La monitorización continua de la glucosa (MCG) ha transformado el control de la diabetes, permitiendo monitorizar los niveles de glucosa de forma continua. Este control continuo ha permitido conocer más datos sobre los niveles de glucemia gracias a la recopilación de las cifras de glucemia a lo largo del día, proporcionando una visión más completa de las tendencias y variaciones glucémicas permitiendo así un ajuste más preciso del tratamiento con insulina. Sin embargo, para garantizar que el uso de estos dispositivos sea seguro para el paciente tiene que ir acompañado de una buena educación. En este sentido, los profesionales sanitarios deberán conocer cómo analizar los datos obtenidos para realizar un ajuste correcto del tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, control glucémico, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Continuous glucose monitoring (CGM) has transformed diabetes management, allowing glucose levels to be monitored continuously. This continuous monitoring has made it possible to know more data about glycemic levels thanks to the collection of glycemic figures throughout the day, providing a more complete view of glycemic trends and variations, thus allowing a more precise adjustment of insulin treatment. However, to ensure that the use of these devices is safe for the patient, it must be accompanied by good education. In this sense, health professionals should know how to analyze the data obtained to make a correct adjustment of the treatment.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, glycemic control, nursing care.

DESARROLLO DEL TEMA

Para la elaboración de este artículo monográfico se ha realizado una revisión bibliográfica mediante la búsqueda en bases de datos científicas (ScienceDirect y PubMed). Para la búsqueda en estas se han utilizado palabras clave incluidas en la lista de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS): Diabetes mellitus, Control glucémico, Cuidados de Enfermería.

Se han utilizado operadores booleanos para acotar los resultados: “AND” y “OR”.

También se ha utilizado información de la Revista Diabetes que es el canal de comunicación de la Sociedad Española de Diabetes y del Manual de usuario del FreeStyle Libre 2.

Los objetivos para este artículo monográfico han sido:

• Conocer en qué consisten los nuevos dispositivos de monitorización continua de la glucosa (MCG).
• Describir qué datos nos pueden proporcionar respecto a los dispositivos de control capilar.
• Identificar los datos obtenidos de los dispositivos los cuales debemos analizar para realizar modificaciones en el tratamiento de los pacientes.

La diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en el mundo y concretamente en España, según la Federación Internacional de Diabetes (FID) la prevalencia ha alcanzado casi un 15% afectando así a 1 de cada 7 personas adultas en nuestro país, convirtiéndonos así en la segunda tasa más elevada de Europa¹.

La diabetes requiere un control estricto de la glucemia ya que si no se trata adecuadamente pueden aparecer complicaciones graves que disminuyen la calidad de vida y generan un elevado gasto sanitario¹.

Hasta hace pocos años el control de la glucemia se ha basado en analíticas periódicas y en mediciones capilares, sin embargo, los avances tecnológicos han favorecido el desarrollo y facilitado la accesibilidad a nuevos dispositivos para el autocontrol glucémico que permiten la monitorización continua de la glucosa (MCG)².

Los dispositivos MCG ayudan a mejorar el control de la glucemia al medir la glucemia de forma continua, pero, a diferencia de los dispositivos capilares, miden los niveles de glucosa en el líquido intersticial³.

Al mejorar el control glucémico podemos decir que estos dispositivos nos ayudan a prevenir las complicaciones a corto plazo como las hipoglucemias y a largo plazo como nefropatía, retinopatía³.

En cualquier caso, la incorporación de estas nuevas tecnologías tiene que ir acompañada de una adecuada educación que garantice su correcto uso. Es crucial diseñar estrategias educativas específicas y adaptarlas en función de las necesidades individuales de cada paciente asegurándonos de que comprendan el funcionamiento del dispositivo y cómo interpretar los resultados. De lo contrario, existe el riesgo de cometer errores en la interpretación de los datos con el riesgo de tomar decisiones erróneas respecto al tratamiento^2,3.

En este artículo hablaremos sobre el funcionamiento de los monitores continuos de glucosa (MCG) proporcionando información práctica para educar a los pacientes sobre su uso.

Componentes y funcionamiento:

Un dispositivo MCG es un dispositivo pequeño compuesto de un sensor (pequeño filamento que se introduce en la piel) y un transmisor que es un elemento pegado sobre la piel. Este último es el que transmite los datos al lector o, en algunos casos, a una aplicación en el teléfono móvil⁴.

Este dispositivo a través del sensor es capaz de medir continuamente los niveles de glucosa intersticial. Es por ello que las cifras de glucemia obtenidas por el sensor en ocasiones no coinciden con los niveles de glucosa capilar. Esta diferencia es más notable cuando los niveles de glucosa en sangre están cambiando rápidamente como por ejemplo después de comer, al hacer ejercicio físico o tras administrarse insulina. Es muy importante que los pacientes comprendan esta diferencia puesto que si la lectura del sistema no coincide con su sintomatología deberán comprobar la cifra real mediante un dispositivo capilar para tomar decisiones⁵.

Tipos de datos obtenidos:

• Valores en tiempo real: Actualmente generan lecturas menos precisas, sin embargo, estas lecturas son continuas, normalmente cada 1 a 5 minutos durante el día y la noche. Esto nos permite realizar un mejor seguimiento de las variaciones glucémicas tanto a lo largo del día con las comidas, ejercicio físico e insulinas como por la noche⁶.
• Tendencias y gráficos: la información retrospectiva que nos proporciona nos permite calcular diferentes parámetros como el valor de hemoglobina glicosilada, media de glucosa, perfiles diarios, tiempo de uso y número de lecturas realizadas, porcentaje de tiempo en el que la glucemia ha estado en rango (70.180 mg/dl), porcentaje por debajo o por encima del objetivo, número de hipoglucemias…⁷.
• Alarmas: Estos dispositivos son capaces de avisar a los usuarios ante ciertas circunstancias. Además de alertar a cuando existe un hipo o hiperglucemia también son capaces de avisar de una situación de riesgo futura. Estos dispositivos son capaces de generar alertas predictivas ya que al generar tendencias de glucosa son capaces de reconocer si la glucemia está bajando muy rápido y hay riesgo de hipoglucemia. Es muy importante configurar las alertas atendiendo al tipo de paciente, a su nivel de conocimientos y a nuestros objetivos de control⁸.

Cómo interpretar los datos obtenidos:

Para interpretar los datos intentaremos seguir un esquema que nos permita un análisis correcto:

1. Comprobar el tiempo de uso del sensor: los datos captados y registrados por el sensor tienen que ser >70% del tiempo utilizado. Si esta cifra es <70% no hay datos suficientes por lo que es muy difícil interpretar las tendencias y gráficas.
2. Valorar estabilidad de la glucosa: evaluar las fluctuaciones de la glucosa a lo largo del día respecto a la mediana (percentil 50).
3. Eventos y tiempo en hipoglucemia: Este es uno de los objetivos más importantes por los riesgos que conllevan las hipoglucemias. Deberemos valorar si los eventos de hipoglucemia siguen un patrón para poder encontrar las posibles causas. Se dividen en hipoglucemias nivel 1 (54 – 69 mg/dl) e hipoglucemias nivel 2 (<54 mg/dl). En general el tiempo por debajo de rango debería de ser menor del 5% siendo las hipoglucemias de nivel 2 <1%.
4. Tiempo en hiperglucemia. El objetivo general es <25% hiperglucemias nivel 1 (181-250 mg/dl) y <5% hiperglucemias de nivel 2 (>250 mg/dl). Aunque estos objetivos pueden variar en función del paciente.
5. Variabilidad glucémica: representa las fluctuaciones de los niveles de glucosa a lo largo del tiempo. Lo ideal es que la variabilidad glucémica fuese lo más baja posible. El objetivo está en <36%⁹.

CONCLUSIONES

La implementación de monitores continuos de glucosa ha revolucionado el manejo de la diabetes proporcionando una gran cantidad de datos lo que facilita un mayor control de los niveles glucémicos y la toma de decisiones clínicas.

Para utilizarlos es necesario que los pacientes reciban una educación específica siempre adecuada a su nivel de comprensión puesto que su eficacia depende de un uso adecuado.

A medida que la tecnología avanza estos dispositivos son más accesibles, precisos y cómodos de usar, afianzándose como herramienta esencial en el tratamiento de la diabetes y favoreciendo así una mayor calidad de vida para los pacientes con diabetes.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Rodríguez de Vera-Gómez P, Mateo-Rodríguez C, Vivas-López C, Serrano-Olmedo I, Méndez-Muros M, Morales-Portillo C, et al. Efectividad de un programa de implantación de sistemas de monitorización flash de glucosa a través de una intervención educativa grupal y telemática en adultos con diabetes tipo 1. Endocrinol Diabetes Nutr. 2022;69(9):657–68. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.endinu.2021.09.008.
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4. Información sobre el monitor continuo de glucosa (CGM) [Internet]. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. [citado el 30 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.mskcc.org/es/cancer-care/patient-education/about-your-continuous-glucose-monitor-cg
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8. Gómez Perea AM, Amaya Baro M, Rosa Camacho E. Cómo sacarle mayor partido a las alarmas y alertas de los sistemas de Monitorización Continua de Glucosa. Revista Diabetes [Internet]. 2024 [citado el 30 de enero de 2025] Disponible en: https://www.revistadiabetes.org/tecnologia/como-sacarle-mayor-partido-a-las-alarmas-y-alertas-de-los-sistemas-de-monitorizacion-continua-de-glucosa/
9. Bayona Cebada A, Quiñones Silva JB, Escobar-Morreale HF, Nattero Chávez L. Interpretación de la monitorización continua de glucosa. Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2024; 14(18):1081-1084. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.med.2024.10.005.