Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en paciente pediátrico con epilepsia

 

AUTORES

1. Nerea Fernández Guitlein. Enfermera. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. C/ San Bosco 15, 50009, Zaragoza.
2. ⁠Begoña Soler Lázaro. Enfermera. Centro Asistencial de Calatayud. Carretera Sagunto-Burgos s/n, 50300, Calatayud (Zaragoza).
3. Mikel Monteagudo Marugán. Enfermero. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza). 
4. María García Sabroso. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza). 
5. Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza). 
6. Juan Lorenzo Sanz. Enfermero. Hospital Universitario de Navarra. C/Irunlarrea, 3, 31008, Pamplona, Navarra.

 

RESUMEN

La epilepsia es un trastorno cerebral que provoca convulsiones repetitivas y presenta desigualdades socioeconómicas y sanitarias. Un niño de 6 años llega a urgencias tras una convulsión tónico-clónica de 30 segundos con relajación de esfínteres. Presenta signos vitales estables, pero con hipertensión y saturación de oxígeno al 93%. Tiene antecedentes de asma y no toma medicación. Se le evalúa con una puntuación de 13 en la Escala de Glasgow y 65 en el Índice Barthel, indicando dependencia moderada. Se establecen varios diagnósticos de enfermería basados en los riesgos asociados a su condición, incluyendo riesgo de lesiones, desequilibrio electrolítico, aspiración y ansiedad de los padres.

PALABRAS CLAVE

Epilepsia, niños.

ABSTRACT

Epilepsy is a brain disorder that causes repetitive seizures and presents socio-economic and health inequalities. A 6-year-old boy arrives at the emergency department after a 30-second tonic-clonic seizure with sphincter relaxation. He presents with stable vital signs, but with hypertension and oxygen saturation at 93%. He has a history of asthma and does not take medication. He is assessed with a Glasgow Scale score of 13 and 65 on the Barthel Index, indicating moderate dependency. Several nursing diagnoses are established based on the risks associated with his condition, including risk of injury, electrolyte imbalance, aspiration and parental anxiety.

KEY WORDS

Epilepsy, children.

INTRODUCCIÓN

La epilepsia, una afección cerebral que provoca convulsiones repetitivas, ha captado cada vez más la atención en el ámbito de la salud pública, ya que las personas con este trastorno enfrentan desigualdades socioeconómicas y sanitarias significativas, a pesar de los progresos en los tratamientos, las iniciativas de sensibilización pública y los derechos ampliados para las personas con este tipo de discapacidades¹.

La tasa de aparición de la epilepsia en niños varía entre 41 y 187 por cada 100.000. Se ha reportado una mayor incidencia en los países en desarrollo, especialmente en las áreas rurales. Se ha observado consistentemente que la incidencia alcanza su pico en el primer año de vida y disminuye a los niveles de los adultos hacia el final de la primera década².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niño de 6 años que acude a urgencias tras convulsión tónico-clónica de extremidades superiores e inferiores de 30 segundos de duración. Presenta relajación de esfínteres. Es trasladado a consulta de exploración donde sus constantes vitales son:

• Temperatura: 36.7 ºC.
• Tensión arterial: 146/89 mm Hg.
• Frecuencia cardiaca: 112 lpm.
• Saturación de oxígeno: 93%.

 

Antecedentes médicos: alergias sin interés, asma bronquial. No está intervenido quirúrgicamente, no tiene medicación prescrita.

Escalas al ingreso:

• Escala Glasgow: presenta una puntuación de 13 puntos en la escala; respuesta ocular a las órdenes verbales, habla de forma desorientada y responde ante órdenes verbales de forma motora.
• Índice Barthel: presenta un índice de 65 puntos actualmente que sugiere un nivel de dependencia moderada.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente.

La saturación de oxígeno del niño es del 93%, lo cual es ligeramente inferior a los niveles normales (95-100%). Esto indica que el niño puede tener una ligera hipoxemia, que está relacionada con la convulsión. Necesita monitorización y posible apoyo respiratorio.

 

Comer y beber adecuadamente.

El niño debe ser evaluado para asegurarse de que pueda comer y beber sin dificultades tras la convulsión. En su vida diaria el paciente lleva a cabo una dieta mediterránea con una ingesta de líquidos adecuada acorde a su edad.

 

Eliminar desechos corporales.

El niño presentó relajación de esfínteres durante la convulsión, lo cual fue un signo de pérdida temporal de control. Se debe asegurar la adecuada higiene y evaluar la necesidad de monitorización adicional para la función de los esfínteres.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Después de la convulsión, el niño puede necesitar ayuda para moverse y mantener posturas adecuadas debido a la debilidad temporal y posible desorientación. Su nivel de independencia (índice Barthel de 65) sugiere que tiene una dependencia moderada.

 

Dormir y descansar.

La convulsión y el estado general del niño pueden haber afectado su capacidad para descansar adecuadamente. Es crucial evaluar su patrón de sueño y descanso para promover una recuperación óptima.

 

Vestirse y desvestirse.

El niño se viste adecuadamente con respecto a la época del año en la que se encuentra. Generalmente le ayudan sus padres a vestirse. Su aspecto general es bueno.

 

Mantener una temperatura corporal adecuada.

La temperatura del niño es normal (36.7 ºC), pero se debe continuar monitorizando para detectar cualquier cambio en la temperatura que pueda indicar fiebre o hipotermia post-convulsiva.

 

Mantener la higiene personal.

Se debe garantizar que el niño mantenga una higiene adecuada, especialmente después de la relajación de esfínteres durante la convulsión.

 

Evitar peligros y prevenir enfermedades.

El niño necesita ser monitorizado para evitar posibles complicaciones derivadas de la convulsión y su condición subyacente, como el asma bronquial, y recibir atención para prevenir futuros episodios.

 

Comunicar y expresar necesidades.

La evaluación con la Escala de Glasgow indica que el niño está desorientado y responde a órdenes verbales de forma motora. Necesita apoyo para comunicarse y expresar sus necesidades.

 

Aprender y desarrollar.

Es importante considerar el impacto de la convulsión en su aprendizaje y desarrollo, y apoyar sus necesidades educativas si es necesario. Actualmente va a 1º de primaria y sus calificaciones son muy buenas. Es curioso y atento en clase, tiene disposición para aprender y participar.

 

Participar en actividades recreativas.

Además de las actividades impartidas en su colegio, después de clase acude a actividades extraescolares para fomentar su participación en grupo como es el fútbol.

 

Relaciones interpersonales.

El niño debe ser apoyado en sus relaciones con familiares y amigos, especialmente durante su recuperación y adaptación tras la convulsión. En su vida diaria le gusta mucho relacionarse con sus amigos y pasar tiempo con ellos.

 

Valores y creencias.

Su familia no comparte ninguna religión, por tanto, el niño tampoco.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

1. Diagnóstico NANDA³:

[00035] Riesgo de lesiones relacionado con actividad convulsiva.

Objetivo (NOC)⁴: [1902] Control del riesgo.

• Indicadores:
  1. [190202] Identifica los factores de riesgo.
  2. [190210] Implementa medidas de seguridad.

 

Intervenciones (NIC)⁵: [2620] Monitorización neurológica.

• Actividades:
  1. Monitorizar la duración, frecuencia y tipo de actividad convulsiva.
  2. Colocar al paciente en una posición de seguridad (decúbito lateral) durante la convulsión.
  3. Asegurar que el entorno esté libre de objetos peligrosos.
  4. Proteger la cabeza del paciente durante la convulsión.

 

2. Diagnóstico NANDA³:

[00195] Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con actividad convulsiva prolongada y relajación de esfínteres.

Objetivo (NOC)⁴: [0606] Equilibrio electrolítico.

• Indicadores:
  1. [060101] Nivel de sodio sérico dentro de límites normales.
  2. [060104] Volumen urinario adecuado.

 

Intervenciones (NIC)⁵: [2000] Manejo de electrolitos.

• Actividades:
  1. Monitorear niveles de electrolitos en sangre.
  2. Evaluar signos y síntomas de desequilibrio electrolítico.
  3. Administrar líquidos y electrolitos según prescripción médica.
  4. Monitorizar la ingesta y balance de líquidos.

 

3. Diagnóstico NANDA³:

[00039] Riesgo de aspiración relacionado con la disminución del nivel de conciencia posterior a la convulsión.

Objetivo (NOC)⁴: [1918] Control del riesgo: aspiración.

• Indicadores:
  1. [191801] Ausencia de signos de aspiración (tos, dificultad respiratoria).
  2. [191805] Estado respiratorio adecuado.

 

Intervenciones (NIC)⁵: [3200] Precauciones para la aspiración.

• Actividades:
  1. Mantener al niño en posición lateral para prevenir la aspiración.
  2. Aspirar secreciones orofaríngeas si es necesario.
  3. Monitorear signos vitales, enfocándose en la frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno.
  4. Educar a los padres sobre la importancia de mantener la posición adecuada.

 

4. Diagnóstico NANDA³:

[00201] Riesgo de disminución de la perfusión ineficaz del tejido cerebral relacionado con crisis epilépticas.

Objetivo (NOC)⁴: [0406] Perfusión tisular cerebral.

• Indicadores:
  1. [040313] Nivel de conciencia adecuado.
  2. [040319] Función neurológica mantenida.

 

Intervenciones (NIC)⁵: [2590] Monitorización de la presión intracraneal.

• Actividades:
  1. [265006] Monitorear signos neurológicos, incluyendo nivel de conciencia y reactividad pupilar.
  2. [265008] Vigilar la presión arterial.
  3. [265010] Mantener la cabeza del niño en una posición neutral.
  4. [265012] Evitar maniobras que aumenten la presión intracraneal.

 

5. Diagnóstico NANDA³:

[00146] Ansiedad de los padres relacionada con la hospitalización y el estado de salud del hijo manifestado por preocupación verbalizada y comportamientos de búsqueda de información.

Objetivo (NOC)⁴: [1211] Nivel de ansiedad de los padres.

• Indicadores:
  1. [121105] Nivel de ansiedad percibido por los padres.
  2. [121108] Comprensión de la situación clínica por parte de los padres.

 

Intervenciones (NIC)⁵: [5820] Disminución de la ansiedad.

• Actividades:
  1. Proporcionar información clara y comprensible sobre el estado de salud del niño.
  2. Permitir a los padres estar presentes con el niño siempre que sea posible.
  3. Facilitar un entorno tranquilo y seguro para los padres.
  4. Ofrecer apoyo emocional y recursos adicionales como consejería.

 

CONCLUSIÓN

La epilepsia es una enfermedad cerebral que causa convulsiones repetitivas, impactando de manera significativa en la calidad de vida y la equidad en salud de quienes la padecen, especialmente en contextos socioeconómicos desfavorecidos.

Este caso clínico presenta a un niño de 6 años que sufre una convulsión tónico-clónica breve con relajación de esfínteres, requiriendo una atención integral que aborde tanto sus necesidades médicas inmediatas como el apoyo en su desarrollo y bienestar general.

Las intervenciones se enfocan en la prevención de complicaciones, el manejo de riesgos asociados como el desequilibrio electrolítico y la aspiración, y el soporte emocional tanto para el paciente como para sus padres. La atención integral basada en las necesidades de Virginia Henderson y los diagnósticos NANDA, NOC, NIC proporciona un marco completo para el manejo de su condición, subrayando la importancia de la monitorización continua y la educación familiar en la prevención de futuros episodios.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Peter Camfield, Carol Camfield. Incidence, prevalence and aetiology of seizures and epilepsy in children. Epileptic Disorders. 2015;17(2):117-123. doi:10.1684/epd.2015.0736
3. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and CLassification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
5. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.