Caso clínico: plan de cuidados de enfermería enfermedad de Alzheimer.

24 julio 2022

AUTORES

  1. Blanca Belloc Alcón. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  2. Marta Bolea Ayuda. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  3. Noelia Pilar Clavero Tolosa. Enfermera Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
  4. Inés Royo Delgado. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  5. María Júdez Miguel. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  6. Pilar Tabuenca Vicente. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La demencia se define como el deterioro adquirido en las capacidades cognitivas que entorpece la realización satisfactoria de actividades de la vida diaria. La principal causa de demencia entre los adultos mayores es el Alzheimer 1.

Se trata de una enfermedad de compleja patogenia, a veces hereditaria, que se caracteriza desde el punto de vista anatómico, por pérdida de neuronas y sinapsis y la presencia de placas seniles y de degeneración neurofibrilar. Clínicamente se expresa como una demencia de comienzo insidioso y lentamente progresiva, que habitualmente se inicia con fallos de la memoria reciente y termina con un paciente postrado en cama, totalmente dependiente 2.

Tanto para millones de familias como para los sistemas nacionales de salud de todo el mundo, la enfermedad de Alzheimer se ha convertido en un problema social muy grave. En los países desarrollados es una causa importante de muerte, aunque lo que hace que esta demencia tenga un impacto tan fuerte en el sistema sanitario y en el conjunto de la sociedad es, sin duda alguna, su carácter irreversible, la falta de un tratamiento curativo y la carga que representa para los allegados de los afectados 1.

 

PALABRAS CLAVE

Demencia, enfermedad de Alzheimer, cognición, enfermedades del sistema nervioso.

 

ABSTRACT

Dementia is the acquired deterioration in cognitive abilities that hinders the satisfactory performance of activities of daily living. Alzheimer’s disease is the most frequent cause of dementia 1.

It is a disease of complex pathogenesis, sometimes hereditary, which is characterized from the anatomical point of view, by loss of neurons and synapses and the presence of senile plaques and neurofibrillary degeneration. Clinically she appears as an insidious onset and slowly progressive dementia, which usually begins with failure of recent memory and ends with a totally dependent bedridden patient2.

Alzheimer’s disease has become a very serious social problem for millions of families and for national health systems around the world. In developed countries it is an important cause of death, although what makes this dementia have such a strong impact on the health system and on society as a whole is, without a doubt, its irreversible nature, the lack of a curative treatment and the burden it represents for the relatives of the sick 1.

 

KEY WORDS

Dementia, Alzheimer disease, cognition, nervous system diseases.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 87 años que acude a la consulta de enfermería de su centro de salud para realizar una valoración.

Diagnosticada de Alzheimer hace 5 años. Su enfermedad evoluciona lentamente, todavía conoce a los miembros de su familia aunque a veces los confunde a unos con otros. Habla con frases cortas e incompletas, de vez en cuando dice palabras irreconocibles y le cuesta comprender algunas conversaciones.

Viuda desde hace 23 años, vive con su hija pequeña. Tenía tres hermanos más, de los cuales solo una vive. De vez en cuando sube a verla a casa, pero también está bastante enferma por lo que estas visitas cada vez son menos frecuentes. Se siente desanimada cada vez que ve a su hermana así.

En cuanto a la forma de pasar su tiempo, todas las mañanas, ya que todos trabajan, está acompañada de una mujer que va a casa para estar con ella. Cada día juegan un rato a las cartas y salen a pasear, además de sentarse a tomar un poco el sol. Por las tardes se dedica a leer el periódico, ver la televisión y pintar dibujos.

En ocasiones se da cuenta de que en muchos aspectos no puede valerse por sí misma y expresa unos sentimientos de frustración y rabia causada por esa inutilidad que ella siente, por mucho que su familia intente transmitirle lo contrario.

Casi nunca tiene sensación de apetito, y mucho menos de sed. A pesar de que le insisten en que tome agua es muy poca la que bebe. Esto le ha llevado en numerosas ocasiones a tener problemas de infección de orina, llegando incluso a episodios de fiebre e ingreso hospitalario.

 

DATOS PERSONALES:

Edad: 87 años.

Peso: 56 Kg.

Talla: 155 cm.

IMC: 23,33 Kg/m2 (Normal).

TA: 126/70 mmHg.

Fc: 65 ppm.

Temperatura: 36,6 ºC.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  • RESPIRACIÓN.

Eupneica. No presenta disnea, ni ruidos anormales. De vez en cuando tiene episodios de tos.

Frecuencia cardiaca y Tensión Arterial normales.

  • NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.

Autónoma para alimentarse, realiza 4 comidas al día (desayuno, comida, merienda, cena).

No presenta alergias, náuseas o vómitos. No tiene apetito.

Bebe muy poca agua y solo porque sus familiares le insisten en que lo haga.

IMC normal.

  • ELIMINACIÓN.

Autonomía para llevar a cabo esta necesidad. Eliminación eficaz.

Va muchas veces a orinar durante el día. Por la noche lleva pañal.

Infección de orina muy frecuente.

  • MOVERSE Y MANTENER LA POSTURA ADECUADA.

Dependiente.

En casa deambula con la ayuda de un andador. Para salir a la calle necesita ir acompañada de otra persona.

Todos los días sale alrededor de una hora a pasear.

  • SUEÑO Y DESCANSO.

Independiente.

Duerme alrededor de 8 horas diarias además de la siesta después de comer.

Algunos ratos cuando está viendo la televisión suele quedarse dormida.

  • VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

Autonomía para vestirse, aunque algunos días tiene despistes al ponerse la ropa.

Aspecto adecuado y aseado.

  • TEMPERATURA CORPORAL.

Afebril.

  • HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL.

Dependiente para el aseo personal, ella sola no puede hacerlo.

Todos los días usa crema hidratante por la mañana cuando se levanta y por la noche antes de irse a dormir.

A menudo va al podólogo a que le arregle las uñas de los pies ya que ella sola no puede.

  • EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO.

Precisa barandillas en la cama.

Usa gafas.

No fuma.

No tiene alergias.

Enferma de Alzheimer, pero no muy avanzada.

  • COMUNICACIÓN.

Inicio de afasia.

Vive con su hija menor, su yerno y su nieta pequeña. Buena relación.

Todas las mañanas una chica va a hacerle compañía con la que se lleva muy bien.

Presenta afectación a la audición en ambos oídos.

  • VALORES Y CREENCIAS.

Creyente.

  • TRABAJAR Y REALIZARSE.

Ama de casa durante toda su vida.

Frustración y rabia por no valerse por sí misma y tener que depender de los demás.

A veces va a hacer alguna actividad y de repente se le olvida lo que quería hacer.

  • ACTIVIDADES RECREATIVAS.

Antes de que le diagnosticaron Alzheimer tenía una vida más social, solía quedar con sus amigas a diario. Pero desde que vive con su hija, en otro barrio de la ciudad, ya no las ve.

Su círculo de relaciones son su familia y la chica que la cuida.

  • APRENDIZAJE.

Dependiente.

Necesidad muy limitada debido a su enfermedad.

 

DIAGNÓSTICOS NANDA

00051 Deterioro de la comunicación verbal r/c Alzheimer m/p signos de afasia 3.

NOC – 0903 Comunicación expresiva 4.

Indicadores:

  • 090302 Utiliza el lenguaje hablado: vocal.
  • 090305 Utiliza dibujos e ilustraciones.
  • 090205 Utiliza el lenguaje no verbal.

NOC – 0904 Comunicación receptiva 4.

Indicadores:

  • 090402 Interpretación del lenguaje hablado.
  • 090403 Interpretación de dibujos e ilustraciones.
  • 090405 Interpretación del lenguaje no verbal.
  • 090406 Reconocimiento de mensajes recibidos.

NIC – 4976 Mejorar la comunicación: déficit del habla 5.

Actividades:

  • Disponer guías/recordatorios verbales.
  • Dar una orden simple cada vez, si es el caso.
  • Utilizar palabras simples y frases cortas, si procede.
  • Utilizar cartones con dibujos, si es preciso.
  • Utilizar gestos con las manos, si procede.

NIC – 4920 Escucha activa 5.

Actividades:

  • Mostrar interés en el paciente.
  • Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
  • Utilizar la comunicación no verbal para facilitar la comunicación.

 

000129 Confusión crónica r/c Alzheimer m/p deterioro de las funciones cognitivas 3.

NOC – 0900 Cognición 4.

Indicadores:

  • 090006 Memoria Inmediata.
  • 090007 Memoria reciente.
  • 090009 Procesa información.

NOC – 0908 Memoria 4.

Indicadores:

  • 090801 Recuerda información inmediata de forma precisa.
  • 090802 Recuerda información reciente de forma precisa.
  • 090803 Recuerda información remota de forma precisa.

NOC – 1851 Conocimiento: manejo de la demencia 4.

Indicadores:

  • 185109 Importancia de estimular las funciones mentales que permanecen.
  • 185110 Estrategias compensatorias para las pérdidas de memoria.
  • 185112 Estrategias compensatorias para recordar nombres.

NIC – 4760 Entrenamiento de la memoria 5.

Actividades:

  • Llevar a cabo técnicas de memoria adecuadas, como imaginación visual, lemas mnemotécnicos, juegos de memoria, pistas de memoria, técnicas de asociación, realizar listas, utilización de ordenadores o utilización de etiquetas con nombres o practicar información.
  • Ayudar en las tareas asociadas con el aprendizaje, como la práctica de aprendizaje o recuperación de la información verbal o gráfica presentada, si procede.
  • Proporcionar entrenamiento de orientación, como que el paciente practique información y fechas personales, si procede.
  • Facilitar oportunidades de utilizar la memoria para sucesos recientes, como preguntar al paciente acerca de salidas recientes.

NIC – 4720 Estimulación cognoscitiva 5.

Actividades:

  • Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas.
  • Presentar los cambios de manera gradual.
  • Proporcionar un calendario.
  • Estimular la memoria repitiendo los últimos pensamientos expresados por el paciente.
  • Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas.
  • Utilizar ayudas de memoria: listas, programas y notas recordatorias.

 

00085 Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular m/p limitación en los movimientos y desplazamientos 3.

NOC – 0208 Movilidad 4.

Indicadores:

  • 020809 Coordinación.
  • 020810 Marcha.
  • 020806 Ambulación

NIC – 0200 Fomento del ejercicio 5.

Actividades:

  • Realizar los ejercicios con la persona, si procede.
  • Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios.
  • Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.

 

000125 Impotencia r/c demencia m/p expresiones de insatisfacción y frustración por la incapacidad para realizar las tareas o actividades de forma autónoma 3.

NOC – 1409 Autocontrol de la depresión 4.

Indicadores:

  • 140903 Identifica factores precursores de depresión.
  • 140904 Planifica estrategias para reducir los efectos de los factores precursores.
  • 140909 Refiere mejoría del estado de ánimo.

NIC – 5400 Potenciación de la autoestima 5.

Actividades:

  • Animar al paciente a identificar sus virtudes.
  • Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente.
  • Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros.

 

CONCLUSIÓN

La enfermería es fundamental en la rehabilitación de las personas con enfermedades mentales, tiene un papel incuestionable en el cumplimiento de los principios básicos para apoyar a las personas con demencia de Alzheimer que incluyen el conocimiento de las señales tempranas de la demencia, su diagnóstico precoz, promover la independencia, fomentar la actividad de los pacientes y lograr una buena interrelación paciente-cuidador-familia-personal médico.

Ante la llegada de un paciente con Alzheimer a la consulta de enfermería se debe realizar una valoración completa que permitirá identificar los problemas de salud. Se evaluará el estado cognitivo del paciente, deterioro de la comunicación verbal, el estado emocional, la relación-comunicación, la actividad y el ejercicio así como la nutrición, eliminación, sexualidad y sueño. Se tiene que tener en cuenta todas las capacidades del enfermo, no solo las que ha perdido y se pretenden recuperar, sino de las que aún conserva y se intentan mantener o mejorar. El objetivo enfermero no será nunca eliminar la causa de la demencia sino controlar y delimitar los procesos secundarios y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Romano MF, Nissen MD, Del Huerto Predes NM, Parquet CA. Enfermedad del Alzheimer. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina [Internet]. 2007 [citado 24 de jun 2022]; (175). Disponible en: https://med.unne.edu.ar/revistas/revista175/3_175.pdf
  2. Donoso A. La enfermedad de Alzheimer. Rev chil neuro-psiquiatr [Internet]. 2003 [citado 24 jun 2022];41:13–22. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-92272003041200003&script=sci_arttext&tlng=pt
  3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Madrid: Elsevier; 2019.
  4. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª edición. Madrid: Elsevier; 2018.
  5. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 7ª edición. Madrid: Elsevier; 2018.

 

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