Plan de cuidados de enfermería en mujer gestante con amenaza de parto prematuro

AUTORES

1. Aurora María Lecina Salinas. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
2. Blanca Vizcaíno Bricio. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
3. Esther Ayllón Mariscal. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
4. María del Carmen Quintero Ara. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
5. Sonia Palomo Agis. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de una mujer de 30 años, gestante de 30 semanas, que ingresa en el servicio de urgencias por amenaza de parto prematuro asociada a pielonefritis. La paciente refiere contracciones uterinas regulares y dolorosas cada cinco minutos, acompañadas de fiebre superior a 38,5 °C y dolor lumbar. Durante el ingreso recibe tratamiento tocolítico con atosibán para inhibir la dinámica uterina y antibioterapia intravenosa con ampicilina y ceftriaxona para el tratamiento de la infección urinaria.

La valoración enfermera se realizó mediante el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificándose alteraciones principalmente en las áreas de descanso, afrontamiento emocional, recreación, nutrición y eliminación. La hospitalización prolongada y el reposo prescrito generaron sentimientos de ansiedad, tristeza, aburrimiento y preocupación por la evolución del embarazo. Asimismo, se observó disminución del apetito, estreñimiento e importantes alteraciones del patrón de sueño.

A partir de la valoración se formularon los diagnósticos enfermeros NANDA de insomnio, deterioro de la resiliencia, disminución de la implicación en actividades recreativas, desequilibrio nutricional y estreñimiento. Para cada uno de ellos se establecieron resultados esperados (NOC) e intervenciones (NIC) orientadas a mejorar el descanso, favorecer el equilibrio emocional, incrementar la participación en actividades recreativas, optimizar el estado nutricional y normalizar la eliminación intestinal.

La aplicación del proceso enfermero permitió proporcionar cuidados individualizados centrados tanto en las necesidades físicas como emocionales de la gestante, contribuyendo a la estabilización clínica, al control de la sintomatología y a la promoción del bienestar materno-fetal durante el ingreso hospitalario.

PALABRAS CLAVE

Amenaza de parto prematuro, atención de enfermería, salud materna, embarazo.

ABSTRACT

This case study describes a 30-year-old woman at 30 weeks of gestation who was admitted to the emergency department due to threatened preterm labor associated with pyelonephritis. The patient reported regular and painful uterine contractions occurring every five minutes, accompanied by a fever above 38.5°C and lumbar pain. During hospitalization, she received tocolytic therapy with atosiban to suppress uterine activity and intravenous antibiotic treatment with ampicillin and ceftriaxone to manage the urinary infection.

A comprehensive nursing assessment was conducted using Virginia Henderson’s 14 basic needs model. Alterations were identified mainly in the areas of rest and sleep, emotional coping, recreational activities, nutrition, and elimination. Prolonged hospitalization and prescribed bed rest contributed to feelings of anxiety, sadness, boredom, and concern regarding the progression of the pregnancy. In addition, decreased appetite, constipation, and significant sleep disturbances were observed.

Based on the assessment findings, the nursing diagnoses established according to the NANDA taxonomy were insomnia, impaired resilience, decreased engagement in recreational activities, imbalanced nutrition, and constipation. Expected outcomes (NOC) and nursing interventions (NIC) were defined for each diagnosis, focusing on improving sleep quality, promoting emotional well-being, encouraging participation in recreational activities, optimizing nutritional status, and restoring normal bowel elimination patterns.

The implementation of the nursing process enabled the delivery of individualized care addressing both the physical and psychological needs of the patient. Nursing interventions contributed to clinical stabilization, symptom management, emotional support, and the promotion of maternal-fetal well-being throughout hospitalization. This case highlights the importance of holistic, evidence-based nursing care in women experiencing threatened preterm labor, emphasizing the role of nurses in supporting both maternal health and pregnancy outcomes.

KEY WORDS

Preterm labor, nursing care, maternal health, pregnancy.

INTRODUCCIÓN

La amenaza de parto prematuro (APP) constituye una de las principales complicaciones obstétricas durante la gestación y se define como la presencia de contracciones uterinas regulares acompañadas de cambios cervicales progresivos o riesgo de que estos se produzcan antes de las 37 semanas de embarazo. Esta situación representa un importante problema de salud pública debido a su estrecha relación con el nacimiento prematuro, considerado una de las principales causas de morbimortalidad neonatal en todo el mundo. Se estima que cada año nacen aproximadamente 13 millones de niños prematuros, siendo la prematuridad responsable de un elevado porcentaje de complicaciones respiratorias, neurológicas, digestivas e infecciosas en el recién nacido^1,2.

La etiología del parto prematuro es multifactorial y compleja, interviniendo factores maternos, fetales, placentarios y ambientales. Entre los factores de riesgo más frecuentemente descritos se encuentran los antecedentes de parto pretérmino, las gestaciones múltiples, las alteraciones cervicales, el tabaquismo, el estrés materno y las infecciones durante el embarazo. Dentro de estas últimas, las infecciones del tracto urinario y la pielonefritis adquieren una especial relevancia, ya que pueden desencadenar una respuesta inflamatoria sistémica capaz de estimular la actividad uterina y favorecer el inicio prematuro del trabajo de parto^{3, 4}.

El manejo clínico de la amenaza de parto prematuro tiene como objetivos principales retrasar el nacimiento el tiempo suficiente para favorecer la maduración fetal, tratar las posibles causas desencadenantes y minimizar las complicaciones maternas y neonatales. Para ello, se emplean medidas terapéuticas como la administración de fármacos tocolíticos para inhibir las contracciones uterinas, corticoides prenatales para acelerar la maduración pulmonar fetal y tratamiento antibiótico cuando existe una infección asociada⁵.

En este contexto, el personal de enfermería desempeña un papel fundamental dentro del equipo multidisciplinar encargado de la atención a la gestante. Sus funciones incluyen la monitorización continua del estado materno-fetal, la administración segura de tratamientos farmacológicos, la detección precoz de complicaciones, la educación sanitaria y el apoyo emocional tanto a la mujer como a su entorno familiar. La hospitalización y la incertidumbre sobre la evolución del embarazo pueden generar sentimientos de ansiedad, miedo, tristeza e inseguridad que repercuten negativamente en el bienestar de la gestante y en su capacidad de afrontamiento⁶.

La utilización del proceso enfermero como método sistemático de trabajo permite realizar una valoración integral de la paciente, identificar problemas reales o potenciales y planificar cuidados individualizados basados en la evidencia científica. Mediante el empleo de las taxonomías NANDA International, Nursing Outcomes Classification NOC y Nursing Interventions Classification NIC, es posible establecer diagnósticos enfermeros, resultados esperados e intervenciones específicas dirigidas a mejorar la salud física, emocional y social de la gestante^7–9.

El presente trabajo expone un plan de cuidados de enfermería aplicado a una mujer de 30 semanas de gestación ingresada por amenaza de parto prematuro asociada a pielonefritis. A través de la valoración basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson, se identifican las necesidades alteradas y se desarrollan intervenciones orientadas a garantizar la estabilidad materno-fetal, favorecer el bienestar emocional y promover una atención integral centrada en la persona.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 30 años, gestante de 30 semanas, que ingresa de urgencia por una amenaza de parto prematuro debido a las contracciones regulares y dolorosas cada 5 minutos percibidas por la paciente. Además, en la exploración no se observa ni hidrorrea ni metrorragia.

Por otro lado, acude por fiebre (Tª > 38,5ºC), dolor en la zona del hipogastrio y zona lumbar. No refiere clínica miccional ni deposiciones diarreicas. Se sospecha de pielonefritis.

Exploración física al ingreso:

• Tipo de gestación: única.
• Semanas de gestación: 30.
• Tª: 38,5ºC.
• TA: 107/55 mmHg.
• FC: 85 lpm.
• SatO2: 99%.
• Peso: 58,3 kg
• Talla: 164 cm
• Presentación fetal: longitudinal cefálica.
• FC fetal positiva.
• Bolsa íntegra.
• Abdomen blando y depresible.
• Ecografía vaginal: cérvix cerrado de 19 mm.
• Ecografía abdominal: feto en posición cefálica, dorso izquierdo con movimientos fetales normales. Placenta anterior normoinserta de aspecto normal. Líquido normal.

Se le valoran una serie de escalas:

• Downton: Valoración riesgo de caídas, “0” sin riesgo.
• Braden: Valoración riesgo UPP “23”, sin riesgo.
• EVA: Valoración del dolor en el adulto, reposo “6” sin dolor y en actividad “4”, sin dolor.
• Barthel: Autonomía AVD “100”, independencia.

Datos de interés:

• Menarquía a los 12 años.
• Dismenorrea.
• Método anticonceptivo anterior: DIU de cobre.
• Grupo sanguíneo A +.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Oxigenación: No tiene ni tos ni expectoraciones. Sin ruidos respiratorios. No disnea al realizar ejercicio físico. FC= 85 lpm. FR= 20 resp/min.
2. Comer y beber: No tiene problemas para tragar. Mantiene bien su dentadura, sin prótesis ni implantes, mantiene los dientes sin sarro ni caries. Buena hidratación (2L/día). Buena coloración de mucosa oral, lengua, encías y labios. Enseguida se sacia y es incapaz de seguir comiendo.
3. Eliminación: No porta dispositivos urinarios. Sufre estreñimiento.
4. Moverse y mantener buena postura corporal: Se levanta ágil de la cama e inicia la marcha sin problema. Escala Downton=0 (no riesgo de caídas). Tiene dificultad para estar en una posición cómoda.
5. Dormir y descansar: Duerme poco en el hospital, se despierta entre 5 y 7 veces. Le cuesta conciliar el sueño.
6. Vestirse y desvestirse: Puede vestirse sola.
7. Temperatura corporal: Tª=36,5ºC. Cambios frecuentes de Tª manifestados en forma de calor y sudoración.
8. Estar limpio, aseado y proteger los tegumentos: Ella misma realiza su higiene corporal. Se ducha tres veces a la semana y el resto de los días se realiza el aseo usando el lavabo. La escala de Braden para úlceras por presión o decúbito puntúa 23 (sin riesgo). Buena coloración de mucosa oral, lengua, encías y labios. Mantiene bien su dentadura, sin prótesis ni implantes, mantiene los dientes sin sarro ni caries. Realiza el cepillado de dientes tres veces al día, después de cada comida. Cabello bien peinado y limpio, uñas cortas, limpias y pintadas.
9. Evitar peligros: Vemos que se levanta ágil de la cama, e inicia la marcha sin ningún problema y sin dolor. Realizamos escala Downton y aparece una puntuación de 0, por lo que no tiene riesgos de caídas. Nunca se ha caído.
10. Comunicarse: Está consciente y orientada en tiempo y espacio sin problemas de memoria ni comprensión y no tiene dificultad para comunicarse con el exterior. Utiliza un lenguaje claro y un discurso coherente, además de una expresión corporal relajada. Sigue la conversación adecuadamente. Expresa sin problemas sus deseos y opiniones. Tiende a tener una imagen positiva de sí misma y le gusta relacionarse y comunicarse con la gente. Le cuesta pedir ayuda cuando la necesita porque al ser jóven piensa que no debería necesitarla y además no quiere molestar.
11. Actuar según sus creencias y valores: Confía plenamente en el personal sanitario y colabora mucho. Manifiesta sentimientos de angustia por la situación en la que está ahora mismo.
12. Ocuparse para realizarse: Es una persona impulsiva y no le cuesta tomar decisiones, por lo que no tiene la necesidad de consultar ni pedir consejos para tomarlas. Persona alegre normalmente. Persona muy afectiva. Manifiesta sentimientos de angustia por la situación en la que está ahora mismo. Durante su estancia hospitalaria está de bajo ánimo. Lleva tiempo algo depresiva debido al estado del embarazo.
13. Recrearse: Es aficionada a la lectura y le gusta escuchar la radio. También le gusta viajar. Caminaba 4 kilómetros al día antes del ingreso. Ha perdido algo de vista (necesita gafas para leer).
14. Aprender: Tiene un nivel de estudios hasta bachillerato, este incluído. Nos comenta que empezó jóven a trabajar y que no se arrepiente de haber dejado los estudios, ella es feliz con su trabajo actual y se siente realizada laboralmente.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC^7-10

NANDA [00095] Insomnio.

• Definición: Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que perjudica el funcionamiento. DOMINIO 4: Actividad y reposo. CLASE 1: Sueño y reposo. NECESIDAD 5: Sueño/reposo.
• PES: Insomnio relacionado con higiene del sueño inadecuada, barreras en el entorno manifestado por la dificultad para conciliar el sueño y dificultad para mantener el estado del sueño.

NANDA [00210] Deterioro de la resiliencia.

• Definición: Disminución de la capacidad para recuperarse de una situación adversa o cambiante, a través de un proceso dinámico de adaptación. Clase 2: respuestas de afrontamiento. Necesidad 12: trabajar/realizarse. Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrés.
• PES: Deterioro de la resiliencia relacionado con percepción de vulnerabilidad, manifestado por sensación de control inadecuada y síntomas depresivos.

NANDA [00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas.

• Definición: Reducción de la estimulación, interés o participación en las actividades recreativas o de tiempo libre. Clase 1: Toma de la conciencia de salud. Dominio 1: Promoción de la salud. Necesidad 13: Recrearse.
• PES: Disminución de la implicación en actividades recreativas relacionado con motivación inadecuada y malestar psicológico, manifestado por alteración del estado anímico y aburrimiento.

NANDA [00002] Desequilibrio nutricional.

• Definición: Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas. Clase 1: Ingestión. Dominio 2: Nutrición. Necesidad 2: Comer y beber.
• PES: Desequilibrio nutricional relacionado con la saciedad inmediata con la ingesta de alimentos, aporte nutricional inadecuado y síntomas depresivos, manifestado por estreñimiento.

NANDA [00011] Estreñimiento.

• Definición: Evacuación de heces infrecuente o con dificultad. Clase 2: Función gastrointestinal. Dominio 3: Eliminación e intercambio. Necesidad 3: Eliminación.
• PES: Estreñimiento relacionado con deterioro de la movilidad física durante la hospitalización e ingesta insuficiente de fibra, manifestado por heces duras y eliminación de menos de 3 defecaciones por semana.

CONCLUSIONES

La amenaza de parto prematuro constituye una de las complicaciones obstétricas más relevantes debido a las posibles consecuencias que puede tener sobre la salud materna y fetal. En el caso presentado, la aparición de contracciones uterinas asociadas a un proceso infeccioso urinario puso de manifiesto la necesidad de una actuación rápida y coordinada para controlar la dinámica uterina, tratar la infección y prevenir la progresión hacia un parto pretérmino. La evolución favorable de la gestante demuestra la importancia de una vigilancia clínica continua y de la instauración precoz del tratamiento adecuado.

La valoración integral realizada mediante el modelo de Virginia Henderson permitió identificar no solo problemas físicos derivados de la situación clínica, sino también alteraciones emocionales y sociales relacionadas con la hospitalización, el reposo prolongado y la incertidumbre sobre la evolución del embarazo. Aspectos como el insomnio, la ansiedad, la disminución del apetito, el estreñimiento o la reducción de las actividades recreativas tuvieron un impacto significativo en el bienestar de la paciente y evidenciaron la necesidad de proporcionar cuidados centrados en la persona.

La aplicación sistemática del proceso enfermero utilizando las taxonomías NANDA, NOC y NIC facilitó la planificación de intervenciones individualizadas orientadas a mejorar tanto el estado físico como el emocional de la gestante. Asimismo, el apoyo psicológico, la educación sanitaria y la implicación de la familia resultaron elementos fundamentales para favorecer el afrontamiento de la situación, aumentar la adherencia terapéutica y reducir el impacto emocional derivado del ingreso hospitalario.

Por todo ello, este caso pone de manifiesto que los cuidados enfermeros desempeñan un papel esencial en el manejo de las gestantes con amenaza de parto prematuro. Una atención integral, basada en la evidencia científica y adaptada a las necesidades individuales de cada mujer, contribuye no solo a mejorar los resultados clínicos y obstétricos, sino también a preservar el bienestar emocional y la calidad de vida durante una etapa especialmente vulnerable del embarazo.

BIBLIOGRAFÍA

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