Caso clínico. Plan de cuidados en paciente con absceso dental periapical

 

AUTORES

1. Rocío Nieto Jiménez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
2. Miguel Martínez López. Graduado en enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Rafael Molinero Cabrera. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
4. Sheila Pastor Gómez. Diplomada en enfermería. IASS RPM Romareda. Zaragoza.
5. Irene Gabás Portoles. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
6. Ismael Hinojosa Carrillo. Graduado en Enfermería. Centro especialidades médicas Ramón y Cajal Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 40 años que ingresa en la planta de medicina cirugía oral y maxilofacial por un absceso dental periapical. Presenta dolor hemifacial derecho y limitación de la apertura oral.

Se realiza un plan de cuidados específico adaptado a las necesidades de la paciente, siguiendo la valoración por necesidades de Virginia Henderson. Se establecen los diagnósticos enfermeros, objetivos e intervenciones correspondiente utilización las taxonomías NANDA, NOC y NIC. Manteniendo en todo momento una aproximación holística hacia el paciente.

PALABRAS CLAVE

Absceso periapical, limitación de la movilidad, terapia por ejercicio.

ABSTRACT

Forty-year-old patient admitted to the oral and maxillofacial surgery Ward due a periapical dental abscess. He/she Shows hemifacial pain and limitation in oral opening.

A specific care plan is made adapted to the patient’s needs, following the Virginia Henderson’s nursing needs theory. Appropriate nursing diagnosis,objectives and operations are established with the use of NANDA, NOC and NIC taxonomies. Maintaining a holistic approach towards the patient at every moment.

KEY WORDS

Periapical abscess, mobility limitation, exercise therapy.

INTRODUCCIÓN

La palabra absceso se refiere a una acumulación de pus en alguna cavidad corporal producida a causa de un proceso infeccioso. Cuando hablamos de un absceso dental, dicha colección de pus es resultado de una infección del centro del diente¹.

Las enfermedades periapicales son procesos que inflaman los tejidos situados alrededor del diente y que, de no ser atendidas a tiempo, pueden llegar a extenderse². Los pacientes suelen presentar síntomas como fiebre, cefalea, dolor y limitación del movimiento facial, aunque también pueden cursan con clínicas estomacales³.

El factor causante más frecuente, tanto en el absceso agudo como en la periodontitis apical, es la caries. Pese a la importancia dada a la prevención de enfermedades y el cuidado de la salud bucodental, la prevalencia de la caries en la población persiste en una media del 90%².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes personales:

• Alérgico a la penicilina, cefalosporina y derivados.
• Mialgias.
• Dislipemia.

 

Pruebas complementarias:

• TC cervical: Adyacente a la cortical interna de la rama mandibular derecha se aprecia imagen de morfología alargada, hipodensa, bien delimitada de aproximadamente 2,2 x 0,7 x 1,5 cm con hiper realce periférico. Asocia obliteración de los planos grasos del área así como ligero aumento del volumen de los planos musculares adyacentes (tanto en la región del suelo de la boca como adyacentes a la mandíbula) y compatible, en el contexto, con pequeña colección de carácter inflamatorio. Múltiples lesiones focales sólidas bien delimitadas de diferentes tamaños sugestivas de adenopatías probablemente de carácter reactivo / inflamatorio a nivel latero-cervical derecho y en la región submandibular derecha. Mínimo aumento de tamaño de la glándula submandibular derecha respecto de la contralateral posiblemente de tipo edematoso. No se observan alteraciones morfológicas significativas en las diferentes estructuras faríngeas y laríngeas valorables en la exploración. Glándulas parótidas, glándula submandibular izquierda y tiroides sin hallazgos morfológicos valorables. No se observan adenopatías de aspecto patológico a nivel latero-cervical izquierdo.

 

Exploración general:

• Trismus con limitada apertura oral, se aprecia orofaringe sin asimetrías. Flemón leve y dolor a nivel de arcada dentaria inferior, no abomba.
• Nasofibroscopia: sin alteraciones.
• Cuello: no masas o adenopatías, no signos de colección.

 

Diagnóstico médico:

• Absceso dental periapical.

 

Historia de enfermería:

Varón de 40 años que es derivado a la planta de cirugía oral y maxilofacial desde del servicio de urgencias

Presenta limitación para abrir la boca de una semana de evolución que cursa con dolor hemifacial derecho. Refiere que ha ido al dentista por un flemón hace un par de semanas.

A la entrevista en el ingreso orientado y consciente. Constantes normales. Se realiza valoración de enfermería. Paciente independiente para las ABVD, vive con su mujer.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar normalmente: sin alteraciones.
2. Necesidad de comer y beber: independiente, dieta basal sin sal.  Refiere que ha estado comiendo menos debido al dolor y la limitación de la movilidad.
3. Necesidad de eliminación por todas las vías corporales: sin alteraciones, autónomo.
4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: sin alteraciones.
5. Necesidad de dormir y descansar: sin alteraciones.
6. Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: sin alteraciones. No tiene riesgo de heridas por presión.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal:  sin alteraciones.
8. Necesidad de higiene y la integridad de la piel: sin alteraciones.
   1. Escala norton. 20 riesgo mínimo / Sin riesgo.
9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas: alérgico a la penicilina cefalosporina y derivados.
   1. Escala Norton: 1.0 Riesgo de caídas normal.
10. Necesidad de comunicarse con los demás para expresar emociones, temores: sin alteraciones
11. Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias: sin alteraciones.
12. Necesidad de ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal: trabaja, sin alteraciones.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: hace deporte, sale con sus amigos y comparte tiempo con su familia.
14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal: el paciente se interesa por su estado actual, pidiendo ayuda cuando es necesario.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁴

NANDA [00045] Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral.

NOC [1100] Salud oral.

Indicadores:

• [110021] Dolor
• [110022] Lesiones en la mucosa oral.

 

NIC [2304] Administración de medicación: oral.

Actividades:

• Seguir los cinco principios de la administración de medicación.
• Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del paciente.
• Ayudar al paciente con la ingestión de los medicamentos, si lo precisa.

 

NIC [1730] Restablecimiento de la salud bucal.

Actividades:

• Indicar al paciente que utilice un cepillo de cerdas suaves o una esponja bucal desechable.
• Monitorizar el estado de la boca del paciente.
• Administrar colutorios al paciente.

 

NOC [0206] Movimiento articular.

Indicadores:

• [20601] Mandíbula.

 

NIC [0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular.

Actividades:

• Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.
• Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios articulares.
• Fomentar la realización de ejercicios de rango de movimiento de acuerdo con un programa regular, planificado.
• Enseñar al paciente/familia a realizar de forma sistemática los ejercicios pasivos o activos o de amplitud de movimientos.
• Determinar el progreso hacia la meta fijada.

 

NANDA [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales.

NOC [1004] Estado nutricional.

Indicadores:

• [100402] Ingesta de alimentos.

 

NIC [1803] Ayuda con el autocuidado: alimentación.

Actividades:

• Identificar la dieta prescrita.
• Proporcionar alivio adecuado del dolor antes de las comidas, según corresponda.
• Proporcionar una pajita de beber, si es necesario o se desea.
• Controlar el peso del paciente, según corresponda.

 

CONCLUSIÓN

No se considera intervención quirúrgica para el tratamiento del absceso. El tratamiento farmacológico consiste en antibioterapia y analgesia para el control del dolor.

Frente a la limitación de la movilidad se instruye al paciente sobre ejercicios de mecanoterapia para fomentar la apertura oral utilizando una pinza de la ropa. Durante el ingreso fomentamos la realización de dichos ejercicios y nos aseguramos de que se lleven a cabo de manera correcta, aumentando la resistencia conforme mejora la apertura.

Al ingreso el paciente presenta negativa frente a la ingesta debido al dolor. Se comienza la tolerancia con una dieta líquida y fría. Ajustándose a la mejoría del estado del paciente se cambia a una dieta de transición y posteriormente basal. Mantenemos control sobre el peso del paciente y su estado durante toda la estancia en la planta.

Proporcionamos analgesia antes de tanto los ejercicios de mecanoterapia como la ingesta oral, para facilitar la realización de los mismos al paciente y aliviar el dolor.

Fomentamos la higiene bucal atendiendo al protocolo de la planta, proporcionamos un cepillo de esponja para la zona del absceso y colutorio de clorhexidina para después de las comidas.

Durante todo el ingreso nos aseguramos de proporcionar apoyo emocional, evitando así posibles estados de ansiedad y mejorando el estado anímico de la paciente.

Tras mejoría se da alta a domicilio.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Martínez Cruz VD, Torres Díaz AL. Absceso dentoalveolar agudo. Mediciego [Internet]. 14 de septiembre de 2018;15(1)
2. Fernández Collazo ME, Vila Morales D, Rodríguez Soto A, Mesa González DL, Pérez Clemente NG. Lesiones periapicales agudas en pacientes adultos. Revista Cubana de Estomatología 2012;49(2):107-116.
3. Saucedo Ruiz, L., Fernández Reyes,L. Tratamiento de absceso periapical agudo: Reporte de caso clínico. Revista Mexicana de Estomatología 2017;4(1).
4. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [cited 2024 June18d]. Available from: http://www.nnnconsult.com/