Caso clínico. Plan de cuidados en paciente con candidiasis oral y VIH positivo

 

AUTORES

1. Ana Gimeno Fontelles. Enfermera en Hospital del Oriente de Asturias Francisco Grande Covián, Asturias.
2. Alba Arroyo Salinas. Enfermera especialista en Atención Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Puerta del Carmen, Zaragoza.
3. Patricia Fernández de Bobadilla Delgado. Enfermera en Hospital de Jaca, Huesca.
4. Julia Grau Laganga. Enfermera especialista en Atención Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Canal Imperial- San José sur, Zaragoza.
5. Marta Ciria Ponce. Enfermera 061 Aragón, Huesca.
6. Sara Navarro González. Enfermera en el Hospital Provincial de Zaragoza, Zaragoza.

 

RESUMEN

Las infecciones por Candida son comunes en pacientes con VIH/SIDA, destacando la candidiasis oral como la forma más frecuente, especialmente en sus variantes pseudomembranosa y eritematosa. Hasta un 90% de los pacientes VIH positivos, experimentan al menos un episodio de candidiasis orofaríngea. Pero la terapia antirretroviral ha reducido la incidencia de estas infecciones, aunque el acceso limitado a tratamientos en países en desarrollo y la resistencia a medicamentos siguen siendo problemas significativos¹.

Las lesiones bucales también pueden ser causadas por el virus del herpes simple tipo 1, que permanece latente en los ganglios nerviosos tras la infección inicial y se reactiva bajo ciertas condiciones, causando vesículas con un halo eritematoso en la mucosa oral. En pacientes inmunodeprimidos, estas lesiones pueden ser más graves, prolongadas y dolorosas, requiriendo tratamientos antivirales intensivos².

La candidiasis oral no es mortal, pero puede causar molestias significativas, alteración del gusto, y disminución del apetito, lo cual puede ser grave en pacientes con necesidades calóricas altas. Además, puede ser una puerta de entrada a infecciones más graves como la esofágica o sistémica. El tratamiento de la candidiasis oral suele empezar con antifúngicos tópicos, y en casos severos puede requerir una combinación de terapias sistémicas. La profilaxis con azoles a veces se considera para pacientes VIH positivos, aunque algunas formas crónicas pueden ser resistentes al tratamiento. Se están investigando nuevas vacunas y enfoques para mejorar el tratamiento de estas infecciones³.

PALABRAS CLAVE

VIH, Infecciones fúngicas invasoras, candidiasis bucal, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Candida infections are common in HIV/AIDS patients, with oral candidiasis being the most frequent form, particularly in its pseudomembranous and erythematous variants. Up to 90% of HIV-positive patients experience at least one episode of oropharyngeal candidiasis. Although antiretroviral therapy has reduced the incidence of these infections, limited access to treatments in developing countries and drug resistance remain significant issues^1.

Oral lesions can also be caused by herpes simplex virus type 1, which remains latent in the nerve ganglia after the initial infection and reactivates under certain conditions, causing vesicles with an erythematous halo in the oral mucosa. In immunocompromised patients, these lesions can be more severe, prolonged, and painful, requiring intensive antiviral treatments^2.

Oral candidiasis is not fatal, but it can cause significant discomfort, alteration of taste, and reduced appetite, which can be serious in patients with high caloric needs. Additionally, it can serve as a gateway to more severe infections, such as esophageal or systemic candidiasis. Treatment for oral candidiasis typically starts with topical antifungals, and in severe cases, a combination of systemic therapies may be required. Azole prophylaxis is sometimes considered for HIV-positive patients, although some chronic forms may be resistant to treatment. New vaccines and approaches are being investigated to improve the management of these infections³.

KEY WORDS

HIV, Invasive fungal infections, candidiasis, oral, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 48 años, con diagnóstico de VIH positivo desde hace 8 años. Acude a la consulta de su Médico de Atención Primaria (MAP) porque refiere debilidad generalizada e inapetencia, debido a los hongos que tiene en la zona bucal. Refiere la presencia de hongos desde hace unos meses, pero cada vez ha ido aumentando el territorio afectado, así como el dolor y alguna zona purulenta.

Lleva unos cuatro días con febrícula y esta mañana se ha levantado con fiebre de 38.8ºC. Refiere que no tiene ganas de comer por el dolor y la dificultad para tragar. Dice, no encontrarse con fuerzas para realizar las tareas de casa y cree que ha perdido peso.

Su MAP, lo deriva al servicio de urgencias del hospital de su área, para poder realizar un mejor estudio de la fiebre y si fuese preciso el ingreso.

Tras la visita a urgencias, se decide ingreso hospitalario para control de la infección por candidiasis, aumento del aporte nutricional, control del dolor y de la fiebre.

DATOS CLÍNICOS

• PACIENTE:
• EDAD: 48 años.
• SEXO: Masculino.
• ALTURA: 18 cm.
• PESO: 61 Kg.
• IMC: 17.8
• PRESION ARTERIAL: 122/71 mm/Hg.
• FRECUENCIA CARDIACA: 91 lpm.
• FRECUENCIA RESPIRATORIA: 15 rpm.
• TEMPERATURA: 38.8ºC.
• ANTECEDENTES PERSONALES:
• NO ALERGIAS MEDICAMENTOSAS CONOCIDAS.
• VIH desde hace 8 años.
• Historia de infecciones recurrentes.
• TRATAMIENTO MÉDICO:
• Tratamiento antirretroviral (TAR).

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

 

OXIGENACIÓN

No presenta por el momento afectación en la función respiratoria. Aunque, debemos de estar alerta, ya que la candidiasis oral rara vez afecta la respiración directamente, pero la dificultad que tiene para tragar puede impactar la respiración si ocurriese una aspiración.

 

NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

No tiene apetito, ni fuerzas para comer debido al malestar general y a la pérdida de fuerza por la desnutrición. En su estancia en el hospital, tiene la ayuda de su pareja y de su mejor amigo, que siempre están presentes en la hora de las comidas, ayudándole a darle de comer y a animarle para que lo haga.

Se ve afectada bastante la deglución por el dolor, por lo tanto, sigue una dieta hipercalórica con alimentos blandos, no irritantes y suplementación de batidos. Previo a la comida le ponen analgesia para disminuir el algia.

 

ELIMINACIÓN

Debido a que no se está alimentando correctamente, presenta un patrón intestinal estreñido. Se contabilizan las salidas tanto fecales como urinarias.

 

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

La fatiga que presenta por la fiebre y el dolor, le imposibilitan la deambulación, por tanto, los primeros días de ingreso hasta su recuperación, se levanta con ayuda para ir de la cama al sofá y viceversa y al baño.

 

DESCANSO Y SUEÑO

Presenta problemas para dormir. En el domicilio ya le cuesta conciliar el sueño, y en el hospital todavía se agrava el insomnio. El dolor le provoca ansiedad y dificultad para poder relajarse y dormirse.

Se intenta conservar la mayor calma en su habitación, no comparte con ningún otro paciente, ya que se encuentra en aislamiento inverso.

Tiene pautada benzodiacepina para ayudarle a conciliar el sueño, ayudándole a mejorar su descanso.

 

USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

Utiliza el pijama de su casa, porque el del hospital le causa exantema debido a los productos que utilizan en la lavandería. Se lo cambia cada día después del aseo personal.

 

TERMORREGULACIÓN

Hay un control de la temperatura corporal. A parte de los tratamientos antipiréticos intravenosos, también se utilizan medidas físicas con compresas frías.

Tras el tratamiento para tratar la distermia, el paciente siente un mayor confort lo que le ayuda a poder descansar por unas horas.

Los antibióticos le ayudarán a combatir la infección que presenta por la sobreinfección en las llagas bucales. Disminuyendo en unos días los picos febriles.

 

HIGIENE E HIDRATACIÓN DE LA PIEL

Se implementan cuidados de higiene oral adecuados, como colutorio con clorhexidina y enjuagues de bicarbonato que le ayudan a calmar los síntomas. El antifúngico (fluconazol 100 mg/día) pautado le mejorará con el paso de los días la sobrepoblación de candidiasis oral.

Se coloca un colchón antiescaras para evitar la formación de úlceras por presión, y se intenta recordar al paciente que cambie de posición cada dos horas.

 

EVITAR PELIGROS

Intentar evitar que se produzcan infecciones secundarias. Para ello, se intenta mantener un entorno limpio y seguro. Respetando el aislamiento inverso.

Se educa al paciente sobre las prácticas de higiene y precauciones para evitar infecciones adicionales.

 

COMUNICACIÓN

Intenta expresar todas las necesidades y disconfort que presenta al personal sanitario, para que le puedan ayudar en su medida.

En cuanto a su estado psicológico, tiene un gran apoyo por parte de su pareja y su mejor amigo que le ayudan a seguir y a no rendirse.

 

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

No es creyente. Aunque la meditación le ayuda en sus peores momentos.

 

OCUPARSE Y REALIZARSE

En los momentos que se encuentra un poco mejor, intenta escuchar la radio para saber de las noticias diarias, así como oír música clásica y ópera.

También hace el esfuerzo de hacer algún sudoku que le gusta.

 

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Por ahora, no puede realizar actividades recreativas. Cuando se recupere de esta crisis volverá a asistir a las quedadas con sus amigos e ir de concierto con ellos.

 

APRENDIZAJE

Intenta aprender a controlar los picos de dolor con la respiración.

Tiene la motivación de cursar un grado medio de administración y finanzas a distancia.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC NIC

NANDA 1: 00114 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO r/c candidiasis oral m/p caquexia

NOC. 1612 Control de peso.

• Acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo para la salud.

 

NOC. 1009 ESTADO NUTRICIONAL: INGESTIÓN DE NUTRIENTES.

• Idoneidad de los nutrientes ingeridos.

 

NIC. 1100 MANEJO DE LA NUTRICIÓN. Ayuda a proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos.

• Dar comidas ligeras, en puré y blandas, si procede.
• Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede.
• Pesar al paciente a intervalos adecuados.
• Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y calórico.

 

NIC 1240 AYUDA A GANAR PESO. Facilitar el aumento del peso corporal.

• Controlar periódicamente el consumo diario de proteínas.
• Fomentar el aumento de la ingesta calórica.
• Ayudar o alimentar al paciente, si procede.
• Crear un ambiente agradable y relajado a la hora de la comida.

 

NANDA 2. 00106 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE r/c debilidad generalizada.

NOC. 0300 CUIDADOS PERSONALES: ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA. Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal.

 

• Cuidados personales: baño. 0301. Capacidad para limpiar el propio cuerpo.
• Cuidados personales: higiene. 0305. Capacidad para mantener la higiene personal.

 

NIC. 1610 BAÑO. Baño corporal a efectos de relajación, limpieza y curación.

• Ayuda con la ducha de silla, bañera, ducha de pie o baño de asiento, si procede o se desea.
• Realizar el baño con agua a temperatura agradable.
• Ayudar con las medidas de higiene.
• Controlar la capacidad funcional durante el baño.

 

NIC. 1801 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: BAÑO/HIGIENE. Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.

• Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es el caso.
• Facilitar que el paciente se bañe él mismo, si procede.
• Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
• Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a pie de cama o en el baño.

 

NANDA 3. 0007 HIPERTERMIA r/c aumento de la tasa metabólica m/p elevaciones de la temperatura

NOC. 0800 TERMORREGULACIÓN.

• Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.

 

NOC 0602 HIDRATACIÓN.

• Cantidad de agua en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.

 

NIC. 3900 REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA. Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal.

• Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados.
• Observar y registrar, signos y síntomas de hipotermia o hipertermia.
• Favorecer la ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
• Administrar medicamentos antipiréticos, si procede.

 

NIC 6480 MANEJO AMBIENTAL. Manipulación del entorno del paciente para conseguir beneficios terapéuticos.

• Crear un ambiente seguro para el paciente.
• Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.
• Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío.
• Limitar las visitas.

 

CONCLUSIONES

Nuestro paciente, presenta una enfermedad de varios años de evolución. Aunque, cada vez existen más fármacos para su tratamiento, no dejan de ser recurrentes las complicaciones de la misma. Entre ellas, la candidiasis oral, que ya no solo afecta a nivel de dolor y físico, si no al patrón alimentario y nutricional. Convirtiéndose este último, en un aspecto importante para poder combatir las necesidades fisiológicas.

Además, es fundamental el apoyo que debe de existir por parte del personal sanitario. Intentando aliviar en los peores momentos de recaída, tanto a nivel farmacológico como psicológico. Para ello, el personal de enfermería elabora un plan de cuidados que integra todas las necesidades que tengan que ser cubiertas. Recalcando, el manejo del dolor, manejo de la hipertermia y la reposición de nutrientes.

Su pareja y su amigo son un pilar que le sostiene diariamente y sobre todo durante las estancias hospitalarias que cada vez son más frecuentes. Pero, a parte, precisa de consulta con su terapeuta para poder sobrellevar la rutina y mantener los pensamientos negativos de la muerte cercana. Manifiesta que se encuentra estable a nivel mental gracias al entorno que le rodea.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Prieto Santa Anna LM, Illnait Zaragozí MT, Ramos Rodallegas EG, Lazcano Herrero B, Márquez Sánchez N, Cantelar de Francisco N, Manzur Katriba J, Martínez Machín G. Candidiasis oral en pacientes seropositivos al VIH y casos SIDA. Aspectos clínicos, micológicos y terapéuticos. Rev Cubana Med Trop. 2006;58(3).
2. González MM, Rosende RO, Krupp S, Rosales CA, Fernández ER. Manejo clínico de la infección viral del herpes simple y candidiasis oral. Reporte de un caso clínico. Rev Digit Founne. 2017 Jun 11;1(1).
3. Aguirre Urizar JM. Candidiasis orales. Rev Iberoam Micol. 2002;19:17-21.
4. NANDA International. Nursing diagnoses: definitions and classification 2024-2026. 13th ed. Stuttgart: Thieme; 2023. Available from: MedOne.
5. Wagner CM, Butcher HK. Classification of nursing interventions (NIC). 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2024.
6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Classification of nursing outcomes (NOC). 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2024.