Caso clínico. Plan de cuidados enfermería a paciente intervenida por fractura bilateral de colles

 

AUTORES

1. Ana Gimeno Fontelles. Enfermera en Hospital del Oriente de Asturias Francisco Grande Covián, Asturias.
2. Marta Ciria Ponce. Enfermera 061 Aragón, Huesca.
3. Sara Navarro González. Enfermera en el Hospital Provincial de Zaragoza, Zaragoza.
4. Alba Arroyo Salinas. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Puerta del Carmen, Zaragoza.
5. Patricia Fernández de Bobadilla Delgado. Enfermera en Hospital de Jaca, Huesca.
6. Julia Grau Laganga. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Canal Imperial- San José Sur, Zaragoza.

 

RESUMEN

Durante siglos, las fracturas distales del radio no fueron reconocidas por los traumatólogos. En 1814, Abraham Colles describió por primera vez el patrón de estas fracturas y desarrolló un método terapéutico que redujo significativamente la morbilidad. Actualmente, estas fracturas se consideran un grupo heterogéneo que requiere enfoques terapéuticos diversos, dependiendo de factores como la energía del trauma y la edad del paciente. Son de gran importancia social y médica, afectando a personas mayores y a individuos en edad laboral, aunque no existe un consenso absoluto sobre el tratamiento óptimo¹.

Las fracturas del extremo distal del radio (FEDR) tienen una gran trascendencia social y personal, afectando a personas en edad laboral y a adultos mayores. Su incidencia ha aumentado debido al incremento de la esperanza y calidad de vida. Representan el 14% de todas las lesiones de la extremidad. El objetivo principal del tratamiento es la restitución anatómica precisa para evitar la artrosis postraumática, ya que una consolidación insuficiente afecta el funcionamiento de la muñeca. Aunque las fracturas mal reducidas no siempre presentan síntomas o limitaciones, existen numerosas clasificaciones y opciones terapéuticas que han evolucionado a lo largo del tiempo².

El tratamiento depende del tipo de fractura, ya sea extraarticular o intraarticular, y de su estabilidad. Las fracturas que no requieren cirugía se evalúan según el grado de desplazamiento y otros criterios radiológicos. Las complicaciones pueden incluir problemas en las partes blandas, como edema, y en el hueso, lo que resalta la importancia de la atención de enfermería para prevenir complicaciones³.
En resumen, la fractura de Colles es una lesión común en mujeres mayores, y su tratamiento varía según la gravedad y el tipo de desplazamiento. La atención adecuada puede ayudar a prevenir complicaciones y asegurar una recuperación efectiva.

PALABRAS CLAVE

Fractura de muñeca, fractura de colles, moldes de yeso, tratamiento conservador, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

For centuries, distal radius fractures were not recognized by traumatologists. In 1814, Abraham Colles first described the pattern of these fractures and developed a therapeutic method that significantly reduced morbidity. Currently, these fractures are considered a heterogeneous group requiring diverse therapeutic approaches, depending on factors such as the energy of the trauma and the patient’s age. They are of great social and medical importance, affecting both elderly individuals and those of working age, though there is no absolute consensus on the optimal treatment¹.

Distal radius fractures (DRFs) have significant social and personal implications, affecting working-age individuals and older adults. Their incidence has increased due to the rise in life expectancy and quality of life. DRFs represent 14% of all limb injuries. The main treatment goal is precise anatomical restoration to avoid post-traumatic arthritis, as insufficient consolidation negatively affects wrist function. Although poorly reduced fractures do not always present symptoms or limitations, there are numerous classifications and therapeutic options that have evolved over time².

The treatment depends on the type of fracture, whether extra-articular or intra-articular, and its stability. Fractures that do not require surgery are evaluated based on the degree of displacement and other radiological criteria. Complications may include soft tissue problems, such as edema, and bone issues, highlighting the importance of nursing care to prevent complications³.

In summary, Colles’ fracture is a common injury in older women, and its treatment varies according to the severity and type of displacement. Proper care can help prevent complications and ensure effective recovery.

KEY WORDS

Wrist fracture, Colle´s fracture, casts surgical, conservative treatment, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 33 años que mientras practicaba snow en unas pistas de esquí y con nivel de principiante, tiene una caída y presenta tras ella, fractura de Colles en ambas muñecas.

Tras la caída, el profesor de snow que estaba con ella le ayuda a retirar la tabla de la fijación de las botas. Después, la acompaña al centro médico de la estación, que se encuentra a unos metros de donde ha ocurrido el incidente, no es preciso llamar a los pisters para el atender el socorro.

En el centro médico de la estación, es atendida por personal facultativo de traumatología y enfermería. Se realizan RX AP-L de ambas muñecas, confirmando la doble fractura de Colles extraarticular sin desplazamiento. Con el diagnóstico tras las radiografías se procede a la inmovilización de ambas muñecas con férula posterior de mano-antebrazo.

Se le informa de que, cuando llegue a su ciudad acuda a su médico CAP (Centro de Atención Primaria), para que la derive de manera urgente a traumatología, y así en una semana tras el accidente se le haga un control radiológico y de consulta.

El tratamiento a seguir va a ser conservador, inmovilización con las férulas posteriores de 5 semanas. Pasado este tiempo, empezar con rehabilitación hasta tener de nuevo la máxima funcionalidad de las articulaciones.

DATOS CLÍNICOS:

• EDAD: 33 años.
• ALTURA: 161 cm.
• PESO: 58 Kg.
• TENSION ARTERIAL: 113/72 mmHg.
• FRECUENCIA CARDIACA: 70 lpm.
• SATO2: 98% con O2 21% ambiental.
• Alergias: Metamizol.
• Antecedentes médicos personales: Asma bronquial intrínseco, escoleosis dorsolumbar.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

 

OXIGENACIÓN

Presenta una función respiratoria óptima. A pesar de tener asma bronquial, tiene la enfermedad controlada desde hace muchos años y acude cada cierto tiempo a la revisión con neumología.

 

NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

Presenta alguna dificultad a la hora de comer, ya que solo puede movilizar de manera suave los dedos y ejercer el efecto “pinza” sin fuerza. Por lo tanto, sí podrá coger la cuchara y el tenedor, pero no podrá cortar los alimentos. Necesitará cierta ayuda para comer.

Seguirá una dieta remineralizante y antiinflamatorio, que le ha pautado su nutricionista tras la fractura, ayudándole así en mejorar el proceso de formación del cayo de fractura.

 

ELIMINACIÓN

Según la ropa que lleve necesitaría ayuda para desvestirse y vestir tras la micción o defecación. No presenta alteraciones en estos patrones.

 

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

A pesar de la inmovilización de ambos miembros superiores, no tiene problemas para la deambulación. Así que, todos los días sale a dar un paseo matutino y por las tardes hace sesión de rodillo para ejercitar las piernas.

Lleva dos pañuelos por el cuello que le hacen mantener los antebrazos un poco en alto y la muñeca ligeramente por encima del codo, para evitar el edema en las manos y los dedos. Llegada la tarde y tras hacer ejercicio con el rodillo de pedales, hace estiramientos del cuello, hombros y espalda superior para evitar así las contracturas por el peso de los brazos sobre la zona cervical.

Cuando duerme, se colocan ambas almohadas cada una debajo de un brazo para mantener la postura adecuada y prevenir la edematización.

 

DESCANSO Y SUEÑO

Los primeros días cuando dormía con las almohadas y por el dolor que presentaba no descansaba bien.

La segunda semana que ya tenía controlado el dolor y se adaptó a dormir con los cojines, presentaba un sueño reparador.

 

USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

Necesita ayuda para vestirse, ya que le cuesta colocarse las camisetas algunos pantalones, los calcetines y las zapatillas. Por lo que, ha cambiado su vestimenta por ropa cómoda tipo chándal para que le sea más fácil el cambiarse de ropa.

 

TERMORREGULACIÓN

No ha presentado fiebre en ningún momento.

 

HIGIENES E HIDRATACIÓN DE LA PIEL

Al tener ambos miembros superiores inmovilizados, es bastante complicado ducharse sin ayuda, Así que, su pareja le ayuda con la higiene personal.

Se coloca dos bolsas impermeables con sellado de cinta aislante para que no entre humedad en el yeso, y su pareja le hace la higiene, después de la ducha le aplica crema hidratante corporal.

 

EVITAR PELIGROS

Tiene que tener cuidado de llevar los brazos hacia abajo por el riesgo de edema.

Debe observar si presenta algún signo de complicación de la inmovilización, como parestesia, cianosis de los dedos, dolor intenso, que pudiesen dar un síndrome compartimental.

 

COMUNICACIÓN

Pasados dos días tras el accidente, y llegando a su ciudad, acude a su MAP (Médico de Atención Primaria) para que le dé la baja laboral. Vive con su pareja que será la que le ayude en los cuidados dentro de su tiempo libre. A parte, sus padres viven a 5 minutos de su vivienda que también serán un apoyo.

 

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

Es una persona atea.

 

OCUPARSE Y REALIZARSE

Está de baja laboral, es docente eventual en un colegio de educación primaria. Por lo que, va a aprovechar a realizar cursos para el contaje en bolsa. Aparte, le gusta leer y ver películas.

Practica mindfulness que le ayuda a relajarse y adaptarse a su nueva situación.

 

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Algunos días se junta con sus amigos para tomar algo en el bar, ir al cine o dar una vuelta por la ciudad. Aparte los sábados queda con su familia para comer con ellos.

 

APRENDIZAJE

A pesar de lo ocurrido con la práctica con el snow, quiere seguir haciendo esquí alpino que es el deporte de nieve que más controla. Quiere enfrentarse de nuevo a estar en unas pistas de esquí, sin que tenga mal recuerdo.

Va a realizar cursos para aumentar la puntuación en la bolsa de educación.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA 1: 00132 DOLOR AGUDO r/c la fractura de colles bilateral m/p dolor en ambas muñecas.

NOC. 1605 CONTROL DEL DOLOR

• Disminuir la frecuencia y la intensidad del dolor.
• Mejorar el confort del paciente.

 

NIC. 1400 MANEJO DEL DOLOR

• Evaluar el nivel de dolor regularmente usando escalas.
• Administración de analgésico según lo prescrito y ajustar las dosis según la respuesta del paciente.
• Implementar técnicas no farmacológicas para el manejo del dolor, como compresas frías/calientes según indicación.

 

NANDA 2: 00085 MOVILIDAD FÍSICA DETERIORADA r/ fractura de colles bilateral m/p dificultad para mover las muñecas y manos y limitación en la capacidad para realizar actividades de la vida diaria.

NOC. 0208 MOVILIDAD DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES

• Rango de movimiento en las muñecas y las manos.
• Movilidad de los dedos y el efecto “pinza”.
• Capacidad para realizar actividades de la vida diaria que involucran la movilidad de las manos.
• Mejorar la movilidad y funcionalidad de las muñecas y manos.

 

NIC. 0221 TERAPIA DE EJERCICIO: MOVILIDAD

• Proporcionar educación al paciente sobre la importancia de realizar ejercicios pasivos y activos, según las recomendaciones médicas.
• Colaborar con el fisioterapeuta para elaborar un plan de actividades que ayuden a recuperar el rango de movimiento que se permita, una vez retiradas las férulas.
• Supervisar la técnica de movilización y asegurar que se haga de forma segura.

 

NANDA 3: 00146 ANSIEDAD r/c la inmovilización m/p la presencia de inmovilización prolongada.

NOC 1402 BIENESTAR EMOCIONAL

• Nivel de ansiedad que se presenta.
• Estado de ánimo general y percepción de apoyo.
• Reducir la ansiedad.

 

NIC. 5270 APOYO EMOCIONAL

• Proporcionar apoyo emocional y psicológico al paciente.
• Proporcionar información de todo el proceso de recuperación.
• Facilitar la comunicación abierta sobre las preocupaciones del paciente y ofrecer apoyo para adaptarse a la nueva limitación funcional.
• Si fuese necesario acudir a terapia conductual.

 

CONCLUSIÓN

Es imprescindible tener una buena recuperación tras las dos fracturas de Colles, ya que es importante tener una movilidad integral de ambas muñecas. Evitando así, las posibles limitaciones en el día a día.

Con las inmovilizaciones de ambos miembros superiores, va a ver alteradas las capacidades y las actividades de la vida diaria, por lo que un buen plan de cuidados es fundamental para llevar de la mejor manera el cambio en su rutina. Ya no solo a nivel físico, si no a nivel psicológico manteniendo la mente ocupada con nuevos objetivos y viendo que su situación es pasajera.

Será imprescindible realizar un seguimiento del plan de cuidados establecido, para poder observar la calidad de vida que está presentando. Y si se diese alguna complicación, poder solventar de la mejor manera. Será de gran apoyo la ayuda de su pareja y de sus familiares, sobre todo las semanas de la inmovilización antes de empezar con la rehabilitación y la fisioterapia.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Serrano de la Cruz Fernández MJ. Fracturas distales de radio. Clasificación. Tratamiento conservador. Rev Esp Cir Osteoarticul. 2008 Oct-Dec;46(4):236.
2. Delgado PJ, Martínez-Capoccini DM, Cervera J. Fracturas del radio distal: encuesta sobre preferencias de manejo y tratamiento. Distal radius fractures: Survey of management and treatment preferences. Rev Iberoam Micol. 2015 May;43(1):28-37.
3. Anónimo. Caso clínico 1. Lesión ósea. Trabajo de afecciones. Asignatura: Fisioterapia en Afecciones Músculo-Esqueléticas. Universidad Nebrija; 2019/2020. Universidad Nebrija.
4. NANDA International. Nursing diagnoses: definitions and classification 2024-2026. 13th ed. Stuttgart: Thieme; 2023. Available from: MedOne.
5. Wagner CM, Butcher HK. Classification of nursing interventions (NIC). 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2024.
6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Classification of nursing outcomes (NOC). 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2024.