Caso clínico: plan de cuidados enfermeros sobre la desintoxicación etílica.

AUTORES

1. Julia Serrat Albano. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
2. Jorge Perera Murillo. Enfermero Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
3. Beatriz Sanjuan Hoyos. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca
4. Sara Pérez Mansilla. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
5. Alba Asín Mallor. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
6. Corina Butiuc Dascaleanu. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.

 

RESUMEN

Varón de 51 años, acude a urgencias con motivo de ingreso programado y voluntario por desintoxicación etílica. Se trata de un paciente alcohólico crónico desde su adolescencia junto con consumo de otros tóxicos durante su juventud. Presenta antecedentes de delirium tremens en 2008 por abandono del consumo de alcohol sin supervisión sanitaria. Ha acudido 2 veces a dispositivos de drogodependencia sin éxito.

 

PALABRAS CLAVE

Alcohol, desintoxicación.

 

ABSTRACT

A 51 year old man goes to the emergency room due to scheduled and voluntary admission for alcohol detoxification. This is a chronic alcoholic patient since his adolescence along with consumption of other toxins during his youth. He has a history of delirium tremens in 2008 due to giving up alcohol consumption without health supervision. He has gone to drug dependency units twice without success.

 

KEY WORDS

Alcohol, detoxification.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 51 años, acude a urgencias con motivo de ingreso programado y voluntario por desintoxicación etílica. Se trata de un paciente alcohólico crónico desde su adolescencia junto con consumo de otros tóxicos durante su juventud. Presenta antecedentes de delirium tremens en 2008 por abandono del consumo de alcohol sin supervisión sanitaria. Ha acudido 2 veces a dispositivos de drogodependencia sin éxito.

Refiere un intento de abstinencia 8 meses atrás reiniciado desde hace 5 meses. Su mujer nos cuenta que el paciente bebía ¾ de botella de coñac pudiendo reducir su consumo ocasionalmente hasta 2 vasos diarios. Además, es fumador de 1,5 paquetes diarios aproximadamente.

Ingresa en la planta de agudos de psiquiatría para desintoxicación. Se encuentra orientado en las tres esferas. Tranquilo, colaborador con habla farfullante y temblorosa, pero con discurso coherente y organizado.

El alcoholismo es considerado una enfermedad según la OMS. Es uno de los problemas más graves a los que se enfrenta nuestro sistema de salud, tanto por el grado de morbilidad como por el índice de discapacidad. El abuso crónico de alcohol interfiere en múltiples áreas impidiendo la capacidad de trabajar y socializar. Actualmente existen diversos tratamientos para el tratamiento de la desintoxicación etílica tanto a nivel ambulatorio como hospitalario.

 

VALORACIÓN:

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

DATOS GENERALES:

• Sexo: Hombre.
• Edad: 51 años.
• Estado civil: Casado y con dos hijas.
• Situación laboral actual: En paro.
• Persona que proporciona la información: El propio paciente.
• Procedencia: Urgencias.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE INTERÉS:

PERSONALES:

• Historial patológico:
  • Enolismo crónico.
  • Intervención quirúrgica en 2015 por lipomas.
  • Hepatopatía enólica.
  • Hipertensión arterial.
  • Deterioro cognitivo enólico.
  • Delirium tremens en 2008.
• Alergias conocidas:No se conocen.
• Hábitos tóxicos:Consumo de alcohol y hábito tabáquico.
• Tratamiento farmacológico actual:
  • Lorazepam (0-0-2) más un comprimido extra si precisa.
  • Antabus 250 mg (1-0-0).
  • Gabapentina 600mg (1-1-1).

FAMILIARES:

Abuelo y padre alcohólicos.

ANAMNESIS, EXPLORACIÓN:

VALORACIÓN FÍSICA INICIAL:

• Talla:1,78 cm.
• Peso: 73 kg.
• IMC: 23,04 (Peso normal).

SIGNOS VITALES (Iniciales):

• Tensión arterial (T.A): 149/92 mmHg.
• Frecuencia cardiaca (F.C): 97 lpm.
• Saturación: 98%.
• Temperatura (Tª): 36,9ºC.

USO DE ESCALAS:

• Test de AUDIT y test de CAGE, (Ver anexo 1): Con una puntuación de 28 en el test de AUDIT y una puntuación de 4 en el test de CAGE corroboramos el abuso y dependencia etílica.
• Test de APGAR Familiar, (Ver anexo 2): Con una puntuación de 4 alertamos de una disfunción grave en la percepción de Armando sobre la función familiar.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES DE MARJORY GORDON

Se utilizan los patrones de Marjory Gordon ya que son los empleados para valorar y estructurar la información en salud mental. Se marcará en rojo aquellos patrones alterados y de los que posteriormente se realizará la planificación y ejecución.

1. Percepción – Manejo de Salud:

Enolismo crónico. Parcial conciencia de la enfermedad con fracaso al emprender acciones para la desintoxicación etílica. Tras realizar el test de AUDIT y CAGE confirmamos la dependencia etílica de Armando.

Hábitos tóxicos: ¾ botella de coñac diarios y 1,5 paquetes de tabaco diarios. No tiene alergias medicamentosas. Nos comenta que en su juventud consumió otros tóxicos.

• Nutricional – Metabólico:

Capaz de digerir líquidos y sólidos por su propio medio. Dieta basal. Sin náuseas y vómitos. Talla: 1,78 cm, peso: 73 kg IMC: 23,04 (normal). Pérdida de peso gradual en los últimos meses

• Eliminación:

Dice que orina con normalidad y varias veces al día. Habitualmente hace deposiciones normales y diarias.

• Actividad – Ejercicio:

Total independencia en movimiento y posturas. Independencia para ABVD. Higiene personal adecuada. Viste el pijama proporcionado en la unidad.

Presenta temblores en las cuatro extremidades pero no compromete la realización de actividades. No se considera como una M.D pero dejamos constancia.

• Sueño – Descanso:

El paciente suele dormir y descansar con dependencia de su medicación habitual.

• Cognitivo – Perceptivo:

Sin alucinaciones relacionadas con el síndrome de abstinencia. Armando se encuentra orientado en las tres esferas. Con un discurso coherente y organizado durante toda la entrevista.

Riesgo potencial del síndrome de abstinencia. Durante los primeros 5 días se mantendrá estricta vigilancia para evitar que esto suceda.

• Autopercepción – Autoconcepto:

Tras no notar una clínica depresiva mayor y sin compromiso de esta necesidad, dejamos constancia de vigilar el estado del paciente por si fuera necesario una futura intervención en esta necesidad.

• Rol – Relaciones:

En paro. Vive con su mujer e hijos (2). Tras pasar el test de APGAR familiar, alertamos de una disfunción grave en la percepción de la función familiar. Armando nos cuenta que la situación familiar es delicada pero tampoco aporta más detalles.

• Sexualidad – Reproducción:

Casado desde hace 26 años. No profundizamos en exceso en este patrón ya que notamos cierto rechazo por parte del paciente.

• Adaptación – Tolerancia al estrés:

El paciente se encuentra preocupado y estresado a pesar de ser un ingreso voluntario. El acumulo de problemas familiares, sociales y laborales no ayudan a la deshabituación etílica.

• Valores – Creencias:

En ocasiones deja entrever matices de arrepentimiento y actitud de cambio.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Riesgo de confusión aguda [00173]:

1. NOC [0916]: Nivel de delirio:

• INDICADORES:
  • [91613] Alteración del nivel de conciencia. Valoración en Escala N: 5 (Ninguno).
  • [91616] Agitación. Valoración en Escala N: 5 (Ninguno).
  • [91620] Alucinaciones. Valoración en Escala N: 5 (Ninguno).
  • [91621] Delirios. Valoración en Escala N: 5 (Ninguno).
  1. NIC [4512]: Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del alcohol:
• ACTIVIDADES:
  • La enfermera monitorizará los signos vitales tomando constantes por turno durante el proceso de desintoxicación y riesgo de delirium tremens.
  • La enfermera administra sedantes según pauta médica.
  • La enfermera proporcionará orientación sobre la realidad cuando se precise.

 

Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud [00188]:

1. NOC [1629]: Conducta de abandono del consumo de alcohol:
   • INDICADORES:
     • [162901] Expresa el deseo de dejar de tomar alcohol. Valoración en Escala M: 2 (Raramente demostrado).
     • [162903] Identifica los beneficios de eliminar el consumo de alcohol. Valoración en Escala M: 2 (Raramente demostrado).
     • 162904] Identifica las consecuencias negativas del consumo de alcohol. Valoración en Escala M: 1 (Nunca demostrado).
2. NIC [4470]: Ayuda en la modificación de sí mismo:

• ACTIVIDADES:
  • La enfermera proporcionará al paciente un espacio donde poder compartir y establecer una relación terapéutica de confianza.
  • La enfermera ayudará a Armando a identificar una meta de cambio específica.
  • La enfermera ayudará a explorar junto con el paciente las barreras potenciales al cambio de conducta.

 

Mantenimiento ineficaz de la salud [00099]:

1. NOC [1602]: Conducta de fomento de la salud:
   • INDICADORES:
     • [160205] Utiliza técnicas efectivas de disminución del estrés. Valoración en Escala M: 1 (Nunca demostrado).
     • [160222] Mantiene un sueño adecuado. Valoración en Escala M: 4 (Frecuentemente demostrado).
     • [160218] Evita el mal uso del alcohol. Valoración en Escala M: 1 (Nunca demostrado).
2. NIC [5510]: Educación para la salud:

• ACTIVIDADES:
  • • La enfermera proporciona recursos para la reducción del estrés.
    • La enfermera identificará factores internos y externos con el paciente que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.

 

Procesos familiares disfuncionales [00063]:

1. NOC [2600]: Afrontamiento de los problemas de la familia:

• INDICADORES:
  • [260007] Expresa sentimientos y emociones abiertamente entre los miembros. Valoración en Escala M: 1 (Nunca demostrado).
  • [260021] Utiliza estrategias para controlar el conflicto familiar. Valoración en Escala M: 1 (Nunca demostrado).

2.NIC [5230]: Mejorar el afrontamiento:

• ACTIVIDADES:
  • La enfermera proporcionará un ambiente de aceptación y entendimiento entre Armando y su familia.
  • La enfermera ayudará a Armando a descomponer los objetivos complejos en etapas tranquilas y manejables junto con su familia.

 

CONCLUSIÓN

El proceso de deshabituación alcohólica, como ya hemos nombrado anteriormente, es complicado y largo. La fluctuación de las diferentes situaciones que se pueden dar, ya no solo a nivel orgánico, sino en este caso ligadas a la desestructuración familiar y malestar del paciente dificultan el seguimiento de nuestros planes de cuidados. En nuestro caso, hemos conseguido cumplir parcialmente los objetivos.

Tras pasar el riesgo del delirium tremens, y evaluar la mejoría en algunos objetivos, decidimos volver a evaluar las necesidades del paciente y ajustar un nuevo plan de cuidados.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Elsevier. NNN Consult. Elsevier; 2013. http://www.nnnconsult.com/index(último acceso 15 abril 2022).
2. MedlinePlus. Abstinencia alcohólica. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000764.htm#:~:text=Los%20s%C3%ADntomas%20de%20abstinencia%20del,Ansiedad%20o%20nerviosismo (último acceso 15 de abril 2022).
3. MedlinePlus. Tratamiento para el trastorno por consumo de alcohol. https://medlineplus.gov/spanish/alcoholusedisorderaudtreatment.html (último acceso 15 de abril 2022).
4. López Trabada JR, Arias Horcajadas F, Marín Alcalde M, Rubio Valladolid G. Protocolo de desintoxicación para pacientes dependientes del alcohol. ELSEVIER. Septiembre 2019. Vol 12 (85). https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541219302173 (último acceso 15 de abril 2022).
5. Rodenés I a Serrat J. Comunicación personal. 19 diciembre 2021.