Caso clínico. Úlcera pie diabético

 

AUTORES

1. Paula Aragón Puig. Neurocirugía Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Claudia Adelantado Berges. Centro de Salud Delicias Sur.  Zaragoza.
3. Estela Belén Callaved Villuendas. Cirugía general Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.  Zaragoza.
4. Marina Eva García Villarroya. Urgencias Hospital Miguel Servet.  Zaragoza.
5. María Hernández Berzosa. Cardiología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.  Zaragoza.
6. Lucía Hernández Berzosa. Hospital San Juan de Dios. Paliativos, Convalecencia y Neurología. Zaragoza. 

 

RESUMEN

El siguiente artículo trata de un plan de cuidados de enfermería tras la llegada a la consulta de Atención Primaria un paciente diabético con una úlcera infectada en el pie izquierdo. Durante la entrevista de enfermería se analizan las 14 necesidades de Virginia Henderson y se procede a desarrollar los diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA, NIC, NOC en la que se trabajan los diagnósticos de riesgo de infección, dolor agudo, y déficit de autocuidado en la alimentación.

PALABRAS CLAVE

Pie diabético, infección focal, diagnóstico de enfermería, diabetes mellitus tipo 2.

ABSTRACT

The following article deals with a nursing care plan after a diabetic patient with an infected ulcer on the left foot arrives at the Primary Care clinic. During the nursing interview, Virginia Henderson’s 14 needs are analyzed and nursing diagnoses are developed following the NANDA, NIC, NOC taxonomy in which the diagnoses of risk of infection, acute pain, and self-care deficit in nutrition are worked on.

KEY WORDS

Diabetic foot, focal infection, nursing diagnosis, diabetes mellitus type 2,

INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método de pensamiento crítico utilizado por los profesionales de enfermería para aplicar las mejores evidencias disponibles a sus cuidados. Consta de 5 pasos: valoración, diagnóstico, planificación, implementación y evaluación; lo que permite al profesional aplicar de una forma sistemática y organizada su práctica¹.

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica caracterizada por una hiperglucemia debida a una deficiencia en la secreción o acción de la insulina, ocasionando complicaciones agudas como cetoacidosis; crónicas microvasculares tales como retinopatía o neuropatía y macrovasculares como cardiopatía coronaria².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 68 años de edad, autónoma, diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 5 años. Acude a la consulta acompañada de su hija, por herida en la planta del pie izquierdo con hinchazón local, aumento de temperatura y exudado purulento.

Motivo de la consulta: úlcera de pie diabético con signos de infección.

Antecedentes médicos:

–            Diabetes Mellitus tipo 2.

–            Hipertensión.

–            Dislipemia.

 

Medicación actual:

• Losartán hidroclorotiazida 100mg/12,5 1cmp/día.
• Omeprazol 20mg 1cmp/días.
• Metformina 850mg 2cmp/día.

 

VALORACIÓN:

Exploración:

• TA: 135/75 mmHg.
• FC: 85 lpm.
• Tª: 37.8ºC.
• SatO2: 97%.
• Peso: 80 kg.
• Talla: 1.60m.
• Glucemia: 130 mg/Dl.
• Úlcera en el pie izquierdo: 3cm de diámetro, hinchazón local y exudado purulento.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON³

• Respirar normalmente:

 

Paciente sin dificultad de respiración aparente. Saturación de oxígeno normal.

• Comer y beber adecuadamente:

 

La paciente refiere tener un patrón de alimentación adecuado pero su hija cometa que toma dulces todos los días.

Ingesta de líquidos normal, entre 8-10 vasos de agua al día.

• Evacuar los desechos corporales:

 

Autónoma para la eliminación, continente. Patrón normal de deposición.

• Moverse y mantener una postura adecuada:

 

Actualmente refiere molestias en la planta del pie por la herida para deambular.

• Dormir y descansar:

 

Duerme alrededor de 8 horas diarias y siesta de 30 minutos después de comer.

• Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse):

 

Autónoma. Su ropa es adecuada a la temperatura exterior.

• Mantener la temperatura corporal:

 

Febrícula: 37,8ºC.

• Mantener la higiene corporal y un buen aspecto y proteger la piel:

 

Úlcera de pie izquierdo con signos de infección como hinchazón local y exudado purulento.

• Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

 

La paciente está concienciada sobre la importancia de cuidarse para evitar que su enfermedad origine otras complicaciones.

• Comunicarse y expresar las propias emociones, temores, necesidades u opiniones:

 

Es capaz de comunicarse y expresar sus necesidades.

• Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

 

Es una persona creyente, va todos los domingos a misa.

• Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:

 

La paciente está jubilada, vive con su marido y todos los jueves y domingos acuden sus 3 nietos a comer con ellos.

• Participar en actividades recreativas:

 

Por las mañanas acude al centro cívico de su barrio para realizar actividades y relacionarse con otras personas, pero desde hace 1 semana no acude porque le duele mucho la herida al caminar.

• Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:

 

La paciente consume alimentos como los dulces todos los días a pesar de saber que no son convenientes para su enfermedad. Además, a pesar de conocer las recomendaciones sobre ejercicio físico, camina únicamente para ir a comprar 15 minutos diarios.

No obstante, la paciente se muestra participativa y con interés para conocer el cuidado de sus pies y la herida.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC, NOC⁴

NANDA: [00004] Riesgo de infección.

• Resultado NOC: [0703] Severidad de la infección.
• Intervenciones NIC: [5510] Educación para la salud.
• Actividades:
• Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
• Formular los objetivos del programa de Educación para la salud.

 

NANDA: [00132] Dolor agudo.

• Resultado NOC: [2010] Estado de comodidad: física.
• Intervenciones NIC: [3740] Tratamiento de la fiebre.
• Actividades:
• Controlar la temperatura y otros signos vitales.
• Observar el color y la temperatura de la piel.

 

NANDA: [00102] Déficit de autocuidado en la alimentación.

• Resultado NOC: [0303] Autocuidados: comer.
• Intervenciones NIC: [5614] Enseñanza: dieta prescrita.
• Actividades:
• Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
• Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.

 

CONCLUSIÓN

El cuidado de pie diabético requiere un enfoque integral y personalizado que trate los cuidados específicos de la úlcera y el manejo integral de la Diabetes Mellitus tipo 2. El plan de cuidados de enfermería basado en la valoración de las necesidades según el modelo de Virginia Henderson y los diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA, NIC, NOC permite identificar y abordar los problemas de salud de manera práctica y sistemática.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Proceso de Enfermería en cinco pasos: pensamiento crítico y valoración. www.elsevier.com [En línea]. Elsevier; 2019. [citado 1 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.elsevier.com/es-es/connect/proceso-de-enfermeria-en-cinco-pasos-pensamiento-critico-y-valoracion2
2. Reyes Sanamé FA, Pérez Álvarez ML, Alfonso Figueredo E, Ramírez Estupiñan M, Jiménez Rizo Y. Tratamiento actual de la diabetes mellitus tipo 2. Correo científico médico [En línea]. 2016. [citado 1 de agosto de 2024]; 20(1):98–121. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1560-43812016000100009&script=sci_arttext
3. Quijano MS, Sánchez GE. Proceso de atención de enfermería a un paciente con Parkinson más psicosis basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson. Revista de enfermería neurológica [En línea]. 2012. 11(2): 81-86. [citado 2 de agosto de 2024]; Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/enfneu/ene-2012/ene122e.pdf
4. NNNConsult [Internet]. [citado 4 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com