AUTORES
- María Alcalá Millán, Óptico Optometrista.
- Rebeca Malón Mendi, Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería.
- María Elena Urtasun Noguera. Medicina Familiar y Comunitaria.
- Elena Magdalena Cáncer, Óptico Optometrista.
- Gabriela de la Hera Pérez, Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria.
RESUMEN
La oclusión venosa retiniana (OVR) es una patología vascular que afecta al flujo venoso retiniano. Este tipo de patología se clasifica en OVR central y OVR de rama, siendo la segunda más frecuente.
Esta patología vascular puede producir pérdida de visión súbita y defectos en el campo visual, no tienen por qué ocurrir las dos en todos los casos, ni en el mismo grado. En los casos de pretrombosis los síntomas pueden pasar desapercibidos, por lo que hay que realizar seguimiento.
Los factores de riesgo para esta patología son la hiperlipidemia, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la obesidad entre otros.
Los tratamientos que actualmente más se utilizan en este tipo de anomalías es la laserterapia y los agentes anti-factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF).
Se presenta un caso de un varón de 72 años, que, sin síntomas visuales, se detecta una oclusión venosa retiniana. Se describen las pruebas que se realizan para el diagnóstico y el tratamiento a seguir para evitar recidivas. También se describe cómo son los datos obtenidos después de cuatro meses del diagnóstico. Cabe destacar que como los síntomas iniciales son leves para el paciente, después de cuatro meses el paciente no nota una gran mejoría, pero internamente sí que hay cambios.
PALABRAS CLAVE
Oclusión venosa retiniana, OVR, diabetes mellitus.
ABSTRACT
Retinal vein occlusion (RVO) is a vascular pathology that affects retinal venous flow. This type of pathology is classified into central RVO and branch RVO, being the second most common.
This vascular pathology can produce sudden loss of vision and defects in the visual field; both do not have to occur in all cases, nor to the same degree. In cases of prethrombosis, the symptoms may go unnoticed, so follow-up is necessary.
The risk factors for this pathology are hyperlipidemia, high blood pressure, diabetes mellitus and obesity, among others.
The treatments that are currently most used in this type of anomalies are laser therapy and anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) agents.
We present a case of a 72-year-old man who, without visual symptoms, was detected with retinal vein occlusion. The tests performed for diagnosis and the treatment to follow to avoid recurrences are described. It is also described what the data obtained after four months of diagnosis are like. It should be noted that since the initial symptoms are mild for the patient, after four months the patient does not notice a great improvement but internally there are changes.
KEY WORDS
Retinal vein occlusion, RVO, diabetes mellitus.
INTRODUCCIÓN
La oclusión venosa retiniana (OVR), también llamada trombosis venosa retiniana, es una patología retiniana vascular en la que se afecta el flujo sanguíneo venoso retiniano, por lo tanto, se puede ver afectada la visión dando lugar a pérdida de visión, sobre todo en personas mayores de 65 años1.
Es la segunda causa más frecuente de pérdida de visión, por detrás de la retinopatía diabética2.
Dependiendo de donde se ubique la obstrucción venosa, la oclusión venosa retiniana se clasifica en OVR central y OVR de rama o periférica. La OVR de rama es cuatro veces más frecuente que la OVR central1,3.
La causa más común que produce esta alteración vascular es la estasis del caudal venoso produciendo micro trombos que afectan al riego retiniano.
Este tipo de patología produce unos síntomas muy característicos4:
- Pérdida de visión súbita.
- Defectos en el campo visual, debido a las hemorragias intraoculares.
Estos síntomas no se dan en el mismo grado ni tienen que ocurrir a la vez, incluso podrían pasar desapercibidos, como ocurre en las pretrombosis. Ahí es donde se encuentra, en parte, la gravedad de los casos.
Entre los factores de riesgo para esta patología se encuentran la hiperlipidemia, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la obesidad y otros factores como el tabaquismo o el envejecimiento5.
Los tipos de tratamientos que existen actualmente son la laserterapia, que consiste en aplicar un láser en las zonas isquémicas de la retina, se fotocoagula la zona afectada, y los agentes anti-factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF), que se administra a través de inyecciones intravítreas, evitan la proliferación de neovascularización, ya que podrían dar lugar a glaucoma neovascular, siento ésta la complicación más grave2,4.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente varón de 72 años que acude a consulta de revisión de fondo de ojo por Diabetes Mellitus (DM) tipo II. Al realizar la prueba se descubre una anomalía vascular retiniana en el ojo derecho (OD).
La DM tipo II la tiene diagnosticada desde hace un año y tratada con antidiabéticos orales (ADO), además tiene también diagnosticada hipertensión arterial y dislipemia.
Se procede a obtener las imágenes del fondo de ojo con un retinógrafo no midriático, se toman dos imágenes por ojo, una centrada en la mácula y otra centrada en el nervio óptico.
En el ojo derecho se observa la papila del nervio óptico normal, OVR temporal superior con vasos exangües, también neovascularización en la arcada temporal superior invadiendo el área macular. No se observan hemorragias y la retina se encuentra aplicada.
En el ojo izquierdo se observa la papila normal, la mácula también normal y la retina aplicada.
Las imágenes se adjuntan en el anexo 1.
Se revisa su agudeza visual (AV) en ambos ojos, con su corrección habitual:
- OD 0.9 est No Mejora (NM).
- OI 09 est NM.
En el estudio en biomicroscopio se observa estadio inicial de cataratas, no tyndall ni rubeosis del iris, en ambos ojos.
Presión intraocular (PIO) 15 mm Hg en los dos ojos.
Por último, se realiza una tomografía de coherencia óptica (OCT) donde se detecta atrofia macular superior en el OD pero sin edema macular, y en el OI los datos son normales.
Se explican los signos de alarma al paciente para en ese caso acudir a urgencias, y también se explica el pronóstico de la enfermedad actual.
Se cita para realizar angiografía y se explica el plan a seguir, laserterapia en el OD lo antes posible por parte de oftalmología y control de factores de riesgo cardiovascular en su médico de atención primaria.
Después de cuatro meses se vuelve a citar al paciente para recopilar los datos de las pruebas adicionales que se iban a realizar y controlar el estado de la enfermedad.
Tras evaluar la angiografía se confirma la neovascularización en la arcada temporal que afecta al área macular.
El médico oftalmólogo decide inyectar una dosis de Carga Eylea en el OD, para evitar el avance de la patología.
Después de cuatro meses, se realiza de nuevo una revisión completa donde la agudeza visual actual, con su corrección habitual es:
- OD 1.
- OI 1 difícil.
Biomicroscopio y PIO sin variación.
Se toman de nuevo imágenes del fondo de ojo (Anexo 2). En el OD la papila sigue normal, penacho de neovascularización en arcada temporal superior que invade la mácula.
El OI se mantiene igual.
En la evaluación con el OCT no se encuentra edema macular en el OD pero si se mantiene la atrofia macular superior, y la neovascularización ha disminuido. En el OI todo normal.
Por parte del servicio de oftalmología se decide prescribir dos inyecciones más de Eylea, se explican los riesgos para que pueda comprenderlos y decidir aceptarlos o no. También se hace hincapié en la explicación de la profilaxis.
CONCLUSIONES
Este caso no es un caso extraño en la consulta de retinografía, ya que el paciente presenta una buena agudeza visual en el momento del diagnóstico y por lo tanto la patología vascular pasa desapercibida. Por lo que es más común de lo esperado dar con casos como éste.
Debido a este factor es muy importante hacer todas las revisiones correspondientes y así no dejar pasar cualquier anomalía que podría pasar desapercibida ya que sus consecuencias son fatales si no se tratan a tiempo.
Se observa que la AV, aunque es buena inicialmente, mejora un poco más tras el tratamiento con las inyecciones intraoculares de Eylea y la laserterapia, por lo que para el paciente no ha habido un gran cambio desde el diagnóstico, pero en la estructura interna sí que los ha habido.
Las demás estructuras y la tensión ocular se mantienen intactas durante el proceso patológico y su tratamiento, algo que no ayuda a la detección precoz, ya que, al no dar síntomas de ningún otro tipo, permiten seguir pasando desapercibidas este tipo de patologías.
Se deberán seguir los controles visuales, y deberá adoptar unas buenas medidas higiénico-dietéticas, revisadas por su médico y enfermera de Atención Primaria, para evitar que vuelvan a aparecer patologías vasculares retinianas.
BIBLIOGRAFÍA
- Cugati S, Wang JJ, Rochtchina E, Mitchell P. Tenyear incidence of retinal vein occlusion in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Arch Ophthalmol Chic III 1960. 2006; 124(5):726-32.
- Guirado L. Trombosis venosa retiniana y trombosis venosa profunda; ¿Hablamos de dos manifestaciones de una enfermedad? Estudio comparativo de 2 cohortes. Tesis doctoral. Murcia. Universidad Católica de Murcia. 2018.
- 3.Napal, J. J., Neila, S., Pérez-Montes, R., Sierra, I., Ruiz, S., & Hernández, J. L. The role of coagulation disorders in patients with retinal vein occlusion. QJM: An International Journal of Medicine. 2015; 109(2): 97-102.
- Gil, A., Gutierrez, A. Pretrombosis de la vena retiniana. Presentación de un caso. Rev. Med. FCM-UCSG. 2010; 2(16).
- Lecumberri, J. N., Balbas, C. S., Villanueva, J. C., & Hernández, J. H. Trombofilia y factores de riesgo vascular en la obstrucción venosa retiniana. Revista Clínica Española. 2013; 213(5): 229-234.
ANEXOS
Anexo 1:
Imagen de la retina del ojo derecho.
Se observa la rama superior con vasos exangües.
Autora María Alcalá Millán.
A continuación aparece la imagen del ojo izquierdo, fondo de ojos normal. Autora María Alcalá Millán.
Anexo 2
Imagen de la retina del ojo derecho después de cuatro meses. Autora María Alcalá Millán
