Caso clínico: problemática social, cansancio del rol de cuidador

 

 

AUTORES

1. Patricia Salazar García. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. CS Univérsitas. Zaragoza.
2. Aránzazu Chincolla Peña. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón.
3. Sofía Pardina Zamora. Enfermera de Cirugía General Hospital San Jorge Huesca.
4. María Cillas Lasheras Mainer. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón.
5. Vanessa Solanas Jaria. Enfermera en Quirófano Hospital San Jorge de Huesca.

 

RESUMEN

En numerosas ocasiones, la atención primaria tiene una labor más social que asistencial, propiamente dicha, pues hay que resolver numerosos problemas asociados a bajos recursos económicos, familiares con riesgo de cansancio del rol del cuidador, así como viviendas no habilitadas para pacientes encamados o dependientes.

PALABRAS CLAVE

Carga del cuidador, paciente encamado.

ABSTRACT

On many occasions, primary care has more social than care work, per se, since numerous problems associated with low economic resources, family members at risk of fatigue in the role of caregiver, as well as housing not equipped for bedridden or dependent patients must be resolved.

KEY WORDS

Caregiver burden, bedridden patient.

INTRODUCCIÓN

En las dos últimas décadas se ha observado un crecimiento en el número de familias que deciden tomar la responsabilidad de cuidar a sus parientes con enfermedades crónicas; exponiéndose a varios riesgos, ya que las tareas del cuidador se vuelven cada vez más complejas y les abarcan mayor cantidad de tiempo afectando tanto su salud física como mental¹.

El personal de enfermería debe conocer qué está pasando con los cuidadores, para que pueda orientar sus cuidados y los de su familiar².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 78 años, procedente de Rumanía, afincado en España desde hace 8 años, sufre un accidente cerebrovascular con secuelas en marzo del año 2024. Presenta hemiplejia derecha, así como disfagia a sólidos y líquidos, precisando de espesar líquidos a textura pudding.

En un primer momento, la familia rechaza el hospital referente de la ciudad para rehabilitación, y deciden continuar con cuidados en el domicilio.

Vive con su mujer, natural de Rumanía, y cuenta con la ayuda de su hija. Asumen todos los cuidados en domicilio, se enseñan cuidados holísticos para favorecer un buen ambiente familiar para el paciente.

Tras numerosos ingresos hospitalarios, por diversos motivos que acaban el alta hospitalaria por evolución favorable del paciente, se consigue determinar claudicación familiar, puesto que la principal cuidadora del paciente no es capaz de atender sus necesidades.

Se contacta con trabajador social, que, debido a problemas con la documentación necesaria para recibir asistencia sanitaria en el país, retrasa la posible institucionalización del paciente en una residencia pública.

Se informa a los familiares (paciente inhabilitado por secuelas graves), de la necesidad de diferentes documentos para tener en vigor la asistencia, y así poder optar a ayudas sociales.

Antecedentes personales:

HTA, ACV isquémico tipo POCI (marzo 2024), hemiplejia izquierda y disfagia de origen neurológico, deterioro cognitivo de origen vascular, múltiples ingresos en nuestro servicio desde que tuviera el ACV:

• Marzo (2024): Ingresa por neumonía broncoaspirativa y desnutrición calórico-proteica con déficit de ácido fólico asociado.
• Abril (2024): Enteritis por C.difficile tratada con 1er ciclo de Vancomicina oral.
• Abril (2024): Suboclusión intestinal secundaria a fecaloma
• Junio (2024): Estreñimiento, impactación fecal y delirium orgánico hipoactivo

 

Alergias: no conocidas.

Tratamiento: Movicol, Espesantes, adiro 100 mg (0-1-0), Hidroferol mensual, acfol 5mg (1-0-0),

Opiren flash 15mg (1-0-0)

 

VALORACIÓN DE LAS CATORCE NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Centrándonos en el estado actual del paciente y según los datos descritos anteriormente, a continuación, se valoran las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson³.

Necesidad de oxigenación:

• Sin alteraciones.

 

Necesidad de nutrición e hidratación:

• Paciente con disfagia. Precisa de espesante hasta textura pudding, incluido agua. Alto riesgo de deshidratación.
• Índice de masa corporal: 18,14.

 

Necesidad de eliminación:

• Presenta incontinencia urinaria y fecal. Portador de absorbente día y noche.

 

Necesidad de deambulación y postura adecuada:

• Paciente encamado. Alto riesgo de úlceras por presión.

 

Necesidad de dormir y descansar:

• Insomnio persistente, en tratamiento farmacológico.

 

Necesidad de vestimenta adecuada:

• Precisa ayuda para vestirse y desvestirse.

 

Necesidad de termorregulación:

• Sin alteraciones en esta necesidad.

 

Necesidad de higiene e integridad cutánea:

• Alto riesgo de úlceras por presión. Presenta caquexia.
• Se aplicarán ácidos grasos hiperoxigenados en las zonas propensas a desarrollar úlceras por presión.

 

Necesidad de evitar peligros:

• Riesgo alto de caídas en el domicilio debido a movilidad reducida.

 

Necesidad de comunicación:

• Deterioro cognitivo moderado. Barrera idiomática. Poco colaborador.

 

Necesidad de creencias y valores:

• Sin alteraciones en esta necesidad.

 

Necesidad de ocuparse y realizarse:

• Deterioro cognitivo moderado

 

Necesidad de participar en actividades recreativas:

• Incapacidad para realizar tareas recreativas.

 

Necesidad de aprendizaje:

• Imposibilidad por estado basal.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  

00062 Riesgo de cansancio en el desempeño del rol cuidador⁴.

Situación en que el cuidador es vulnerable a la percepción de dificultad para desempeñar su rol de cuidador de la familia.

• NOC:
  • Bienestar del cuidador familiar.
  • Ejecución del rol.
• NIC:
  • Apoyo al cuidador familiar.
  • Fomento de la implicación familiar.
  • Potenciación de roles.
  • Apoyo a la familia.
  • Asesoramiento.
  • Apoyo emocional.
  • Aumentar el afrontamiento.
  • Cuidados intermitentes.

 

00091 Deterioro de la movilidad en la cama.

Limitación del movimiento independiente para cambiar de posición en la cama.

NOC

• • Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
  • Función muscular.
  • Movimiento articular: activo.
  • Nivel de movilidad.

NIC

Cambios posturales.

Cuidados del paciente encamado.

Fomento de ejercicio: entrenamiento de extensión.

Terapia de ejercicios: movilidad articular.

 

CONCLUSIONES

El cuidado familiar de personas con enfermedad crónica ha ido aumentando en los últimos años, siendo un importante problema de salud pública y social.⁵

El papel de la enfermería en este tipo de situaciones cobra más importancia aún si cabe, para poder brindar el apoyo que necesiten tanto el paciente como el cuidador principal ⁴. La situación de ambos puede beneficiarse si hay un apoyo por parte del equipo de Atención Primaria, para evaluar constantemente el estado físico, mental y social de ambos, y así poder abordar problemas que puedan surgir de manera interdisciplinar y precozmente.

Es común la claudicación familiar en estos casos, puesto que el familiar a lo largo de su proceso patológico, en general, suele evolucionar a peor, dando lugar a cuidados más precisos y más complejos, descuidando por un lado la salud del paciente ante la imposibilidad de poder realizar estos cuidados de una manera correcta, y a su vez descuidando la propia salud del cuidado informal, volviéndose más vulnerable ante cualquier situación, siendo incapaces en muchas ocasiones de decidir sobre sí mismo, priorizando la salud de su familiar a la suya propia.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Vista de HABILIDAD DEL CUIDADOR Y FUNCIONALIDAD DE LA PERSONA CUIDADA [Internet]. Edu.co. [citado el 12 de agosto de 2024]. Disponible en: https://aquichan.unisabana.edu.co/index.php/aquichan/article/view/87/178
2. Escuredo B, Díaz E, Pascual O. Cuidadores informales necesidades y ayudas. Revista Rol de Enfermería 2001; 24(3): 183-189. [citado el 12 de agosto de 2024]
3. Hernández Martín C. El modelo de Virginia Henderson en la práctica enfermera. Universidad de Valladolid [Internet]. 2016 [citado el 12 de agosto de 2024]: 8-9. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/17711
4. Amaya F. Listado de 267 Diagnósticos NANDA Actualizado【2024 – 2026】 [Internet]. Diagnósticos NANDA. 2020 [citado el 12 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.diagnosticosnanda.com/
5. Bohórquez Bueno, V. C., Castañeda Pérez, B. A., Trigos Serrano, L. J., Orozco Vargas, L. C., & Camargo Figuera, F. A. (2011). Eficacia de la intervención enfermera para cuidadores con cansancio del rol del cuidador. Revista cubana de enfermería, 27(3), 210–219. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192011000300005