Caso clínico. Proceso de atención de enfermería al paciente con infección del tracto urinario e insuficiencia respiratoria

AUTORES

1. Beatriz Campillo Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Verónica Castillejo Latre. Diplomada universitaria en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
3. María Fraca Gómara. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
4. Begoña Royo Vera. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Álvaro Muñoz Mata. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
6. Patricia Quilez Simón. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Se ha llevado a cabo un plan de cuidados de enfermería de un hombre de 68 años que es ingresado en la planta de medicina interna para control y tratamiento presentando fiebre, dificultad respiratoria y orina hematúrica por una infección del tracto urinario e insuficiencia respiratoria. Se realiza una valoración enfermera atendiendo a las 14 necesidades de Virginia Henderson. A través de éstas, se proponen utilizando la taxonomía NANDA unos diagnósticos enfermeros, así como resultados (NOC) y sus respectivas intervenciones (NIC).

PALABRAS CLAVE

Infecciones urinarias, insuficiencia respiratoria, atención de enfermería, terminología normalizada de enfermería.

ABSTRACT

A nursing care plan has been made for a 68-year-old man who is admitted to the internal medicine ward for monitoring and treatment, presenting with fever, respiratory distress and hematuric urine due to urinary tract infection and respiratory failure. A nursing assessment is carried out taking into account Virginia Henderson’s 14 needs. Through these, nursing diagnoses are proposed, as well as results (NOC) and their respective interventions (NIC), using the NANDA taxonomy.

KEY WORDS

Urinary tract infections, respiratory insufficiency, nursing care, standardized nursing terminology.

INTRODUCCIÓN

En las personas sanas, tanto en la orina de la vejiga como en el conducto que lleva la orina desde la vejiga al exterior no contienen bacterias ni microorganismos infecciosos. Sin embargo, cualquier segmento de las vías urinarias puede infectarse causando una infección urinaria¹.

Algunos de los factores que incrementan las posibilidades de tener una infección en el tracto urinario son la diabetes, la edad avanzada, enfermedades como el Alzheimer o el delirio, ser portador de una sonda vesical, estreñimiento, cálculos renales, embarazo, cirugías u otros procedimientos en las vías urinarias².

En cuanto a los síntomas de una infección urinaria, se incluyen²:

• Orina turbia, maloliente y hematuria.
• Fiebre baja en algunas personas.
• Dolor o ardor al orinar.
• Presión o calambres en la parte inferior del abdomen o en la espalda baja.
• Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco después de haber vaciado la vejiga.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 68 años que acude a urgencias por malestar general, fiebre, dificultad para respirar y orina hematúrica y olorosa. Tras varias pruebas se detectó una infección del tracto urinario, destacando también la presencia de insuficiencia respiratoria por ruidos anormales a la auscultación, así como baja saturación de oxígeno por lo que es ingresado en planta de medicina interna para control clínico.

Antecedentes clínicos y/o quirúrgicos: HTA, DM II, DLP, neumonía, sepsis urinaria, SCA y adenoma de próstata.

Alergias: no conocidas.

Tratamiento habitual:

• Lansoprazol: 1-0-0
• Paracetamol: 0-1-0
• Furosemida 40 mg: 1-1-1
• Metformina 850 mg 1-0-1
• EnalapriL:10mg 1-0-0

 

Tratamiento pautado al ingreso:

• Suero glucosalino 500 ml c/24h.
• Meropenem 1g c/ De-Co-Ce
• Furosemida 20 mg De-Co-Ce
• Tiaprida 50 mg precisa.
• Captopril (si TA> 185/95) 25 mg.
• Lansoprazol 15 mg 1-0-0
• Macrogol 1 sobre 1-1-1
• Enoxaparina rovi 40 mg c/24h
• Insulina lantus si precisa De-Co-Ce

 

Valoración física:

• Constantes vitales: TA: 183 / 91 mmHg, en brazo izquierdo. Paciente en decúbito supino. Pulso cardiaco: 74 p.p.m. pulso radial, rítmico. Patrón respiratorio: 12 rpm, ritmo irregular. Tª: 36,6 ºC temperatura axilar.
• Peso: 67,2 Talla: 1,69 IMC: 23,4 normopeso.
• Escalas:
• Índice de Barthel: 5 Dependencia total.
• Mini examen cognoscitivo de lobo (MEC): 24. Deterioro cognitivo leve.
• Cuestionario de Pfeiffer: 3 errores. Deterioro cognitivo leve.
• Escala de depresión geriátrica de Yesavage: 10. Normal.
• Escala de Filadelfia: Nivel regular de satisfacción.
• EVA: 2. Dolor leve.
• Escala Downton: 5. Alto riesgo.
• NORTON: 10. Alto riesgo.
• Confuso y desorientado.
• Estado de la piel: Piel hidratada e íntegra. Lesión por presión en el sacro.
• Glucemia capilar: 197 mg/dl
• Saturación de oxígeno (SaO2): 86% basal. Precisa de oxigenoterapia, GN a 3 lx´.
• Portador de una sonda permanente, Foley silicona del nº 16.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR NORMALMENTE

Exfumador desde hace 20 años. Portador de gafas de oxígeno a 4lx. Ritmo irregular de las respiraciones.

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

Come mucha verdura y pescado, y no toma ningún tipo de alcohol. Solo bebe 2 vasos de agua al día. Necesita ayuda para comer y beber, lleva prótesis dental y presenta disfagia y diabetes. No le gusta la carne.

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

En ocasiones las heces son de consistencia dura. La diuresis media al día es de unos 100-200 cc.

Es portador de sonda vesical y pañal. Presenta estreñimiento.

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Deambula con ayuda de andador. En ocasiones ayuda a la hora de llevar a cabo las transferencias.

DORMIR Y DESCANSAR

Requiere Tiaprida cuando se agita. Se encuentra muy adormilado en ocasiones a lo largo del día. Presenta inquietud nocturna y pesadillas.

ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

Incapaz de escoger la ropa adecuada, así como de vestirse y desvestirse.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE

No se observan.

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

Presenta una higiene corporal adecuada, con la piel íntegra e hidratada. Es totalmente dependiente para el aseo y el mantenimiento de la higiene. Presenta una lesión rojiza en el sacro por presión.

EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

Se toma toda la medicación prescrita de manera correcta. Exfumador desde hace 20 años. Rechaza y se retira las gafas de O2 por parecerle un estorbo. Escala de riesgo de caídas: alto riesgo de caídas. MEC: 24. Deterioro cognitivo leve.

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES

Al principio el paciente desconfía de las personas, pero cuando recibe muestras de cariño es capaz de comunicar sus sentimientos y emociones.

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

Acude a las misas que se realizaban en la residencia y es católico y en el hospital tiene interés de asistir a los servicios religiosos que se le ofrecen.

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

Está jubilado.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Le gusta participar en las actividades relacionadas con la estimulación cognitiva. Se niega a realizar los ejercicios para aumentar la movilidad. Le gustaría asistir a las misas o hablar de vez en cuando con el cura.

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES

Tiene interés en realizar las actividades para la estimulación cognitiva. No tiene interés en conocer su proceso de enfermedad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC) Y PLAN DE CUIDADOS³

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:

• Alimentación: Suplencia parcial.
• Eliminación fecal/urinaria: Suplencia total.
• Movilización y mantenimiento de una buena postura: Suplencia parcial.
• Vestido y arreglo personal: Suplencia parcial.
• Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras: Suplencia total.
• Mantenimiento de la seguridad del entorno: Suplencia parcial.

 

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA:

[00030] Deterioro del intercambio de gases r/c patrón respiratorio ineficaz m/p hipoxemia y alteración del ritmo respiratorio.

NOC [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

NIC [3320] Oxigenoterapia.

Actividades:

• Preparar las gafas nasales, colocarlas al sistema de oxígeno y administrarlo con humidificador.
• Vigilar periódicamente el flujo de litros de oxígeno.
• Instruir al paciente acerca de la importancia de colocarse bien el dispositivo de aporte de oxígeno y mantenerlo encendido.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial).

 

[00250] Riesgo de lesión del tracto urinario r/c uso de catéter urinario durante tiempo prolongado y edad extrema.

NOC [0503] Eliminación urinaria.

NIC [1876] Cuidados del catéter urinario.

Actividades:

• Determinar la indicación del catéter urinario permanente.
• Mantener una higiene de las manos antes, durante y después de la inserción o manipulación del catéter.
• Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, estéril y sin obstrucciones.
• Realizar cuidados rutinarios del meato uretral con agua y jabón durante el baño diario.

 

[00025] Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos r/c alteración de la ingesta de líquidos.

NOC [0602] Hidratación.

NIC [4120] Manejo de líquidos.

Actividades:

• Vigilar el estado de hidratación de la piel, mucosas húmedas y pulso adecuado.
• Administrar líquidos intravenosos.

 

[00011] Estreñimiento r/c ingesta insuficiente de líquidos, deterioro de la movilidad física m/p heces duras, eliminación de menos de 3 defecaciones por semana.

NOC [0501] Eliminación intestinal.

NIC [0430] Control intestinal.

Actividades:

• Monitorizar el patrón de defecación, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color.
• Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia o sonidos intestinales agudos.

 

NIC [0450] Manejo del estreñimiento/impactación fecal.

Actividades:

• Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
• Identificar los factores que pueden contribuir al estreñimiento como los medicamentos, la vida sedentaria y la dieta.
• Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.

 

[0096] Deprivación del sueño r/c terrores nocturnos y cambios en las etapas del sueño relacionados con la edad m/p agitación psicomotora y confusión.

NOC [0004] Sueño.

NIC [1850] Mejorar el sueño.

Actividades:

• Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
• Ayudar a eliminar las situaciones estresantes y enseñar técnicas de relajación antes de irse a la cama.
• Administrar medicación pautada para dormir si precisa.

 

COMPLICACIONES POTENCIALES:

Flebitis, extravasación, acodamiento, obstrucción y desalojo secundaria a catéter venoso periférico

Intervenciones:

• Revisar las vías para ver que todo está correcto y si se observan signos de flebitis o extravasación retirar la vía y canalizar otra y realizar los cuidados necesarios.
• Cambiar los apósitos cuando estén sucios.
• Desinfectar la vía antes de cada uso y salinizarla después.

 

Ulceración de las fosas nasales y pabellones auriculares secundaria a gafas nasales de oxígeno.

Intervenciones:

• Vigilar por turno las fosas nasales.
• Cambiar la zona de apoyo de las gafas nasales en las fosas.
• Aplicar vaselina o ácidos grasos hiperoxigenados para evitar la ulceración.

 

EVALUACIÓN

Una vez el paciente ha sido dado de alta, evaluamos los cambios que ha sufrido a lo largo de su estancia en el hospital. El paciente ha estado ingresado aproximadamente un mes.

Poco a poco se ha tratado de ir consiguiendo los objetivos que se propusieron al principio. Ha conseguido mejorar la ventilación debido a la mejora del patrón respiratorio. También ha aumentado la ingesta de líquidos y, en consecuencia, el estreñimiento se ha reducido notablemente.

En cuanto al descanso también ha ido mejorando durante la estancia hasta llegar a descansar de manera plena. Por último, la infección de orina ha sido tratada y se ha conseguido reducir el riesgo de lesión del tracto urinario.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Imam TH. Introducción a las infecciones urinarias (IU) [Internet]. Manual MSD Versión Para Público General. 2024. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/trastornos-renales-y-del-tracto-urinario/infecciones-urinarias-iu/introducci%C3%B3n-a-las-infecciones-urinarias-iu
2. Infección urinaria en adultos: MedlinePlus enciclopedia médica. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000521.htm
3. NNN consult [base de datos en Internet]. Elsevier; 2015 [consultado el 10 de Junio 2024] Disponible en: https://www.nnnconsult.com/