Caso clínico. Proceso de atención de enfermería en paciente adulto con infección urinaria

AUTORES

1. Carla Chaure Ferreruela. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.
2. Juncal Gil Melgosa. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.

RESUMEN

El proceso de Atención de Enfermería es una herramienta sistemática basada en un modelo científico que permite brindar cuidados individualizados, eficientes y humanizados. En este caso, se presenta un paciente masculino de 84 años con antecedentes médicos relevantes como Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y portador de marcapasos, ingresado por una infección del tracto urinario. La condición del paciente requiere una valoración exhaustiva de intervenciones específicas y seguimiento constante para prevenir complicaciones, especialmente debido a su fragilidad, comorbilidades y edad avanzada¹.

PALABRAS CLAVE

Infección urinaria, EPOC, marcapasos.

ABSTRACT

The Nursing Care Process is a systematic tool based on a scientific model that enables individualized, efficient, and humanized care. This case involves an 84-year-old male patient with a medical history of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and a pacemaker, admitted for a urinary tract infection. His condition requires comprehensive assessment, specific interventions, and continuous monitoring to prevent complications, particularly given his age and comorbidities.

KEY WORDS

Urinary infection, COPD, pacemaker.

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería permite a los profesionales brindar cuidados centrados en el paciente, basados en la evidencia y adaptados a cada situación clínica. Este enfoque favorece la identificación precisa de problemas reales o potenciales, así como la planificación de intervenciones individualizadas que promuevan la recuperación, el bienestar y la autonomía del paciente.

La infección de orina, frecuente en personas mayores, puede derivar en complicaciones si no se trata de forma temprana. Además, los síntomas pueden presentarse de manera atípica, como confusión o debilidad, lo que puede retrasar el diagnóstico.

En pacientes con comorbilidades como la EPOC o con dispositivos implantados como marcapasos, el manejo clínico se vuelve más complejo, ya que cualquier proceso infeccioso puede alterar significativamente su estado general y aumentar el riesgo de descompensaciones.

El paciente adulto mayor presenta cambios fisiológicos que modifican la presentación de los síntomas y su respuesta al tratamiento, lo que exige una valoración exhaustiva y continua, además de una estrecha colaboración entre los distintos profesionales del equipo de salud. Asimismo, resulta esencial considerar el entorno familiar y social del paciente, ya que influye directamente en la adherencia al tratamiento y en su recuperación integral².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 84 años, ingresado en el Hospital Royo Villanova por presentar fiebre, disuria y malestar general. Diagnóstico médico: infección del tracto urinario. Antecedentes personales: portador de marcapasos desde hace 5 años por bloqueo AV de alto grado, EPOC diagnosticado hace 12 años, exfumador. Vive con su hija, quien se encarga de su cuidado.

A su ingreso, se encuentra febril, con taquicardia, presión arterial estable, disuria evidente y refiere dolor suprapúbico. Se le administra tratamiento antibiótico endovenoso. En la valoración de enfermería, muestra debilidad general, leve confusión, y cierta dificultad para movilizarse sin ayuda. No presenta síntomas respiratorios agudos, pero se mantiene monitorizado por su EPOC.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: No presenta insuficiencia respiratoria aguda. Uso de oxígeno basal por EPOC. Se monitoriza la saturación de O2.
2. Alimentación / Hidratación: Hidratación oral limitada por el malestar general. Apetito disminuido
3. Eliminación: Disuria, polaquiuria. Diagnóstico confirmado de ITU. Control de diuresis.
4. Movimiento y postura: Débil físicamente. Requiere asistencia parcial para movilizarse.
5. Descanso y sueño: Sueño interrumpido por molestias urinarias y fiebre.
6. Vestirse y desvestirse: Necesita ayuda para vestirse debido a debilidad.
7. Termorregulación: Presenta fiebre. Se administra antitérmico y se vigila evolución.
8. Higiene / Integridad de la piel: Dependiente parcialmente para la higiene. Se realiza higiene asistida.
9. Seguridad: Riesgo de caídas. Se han activado medidas de seguridad.
10. Comunicación: Comunica sus necesidades con claridad, aunque presenta ligera confusión.
11. Creencias y valores: no se observan conflictos en este aspecto. Respaldado por su familia.
12. Realización personal / Autoestima: Retirado. Expresa sentirse útil colaborando con su hija en casa.
13. Actividades recreativas / Ocio: No realiza actividades actualmente, pero expresa interés.
14. Aprendizaje: Receptivo a información sobre su tratamiento, apoyado por su hija en el aprendizaje.

DIAGNÓSTICOS DE ENFEMERÍA: TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC³

Diagnóstico de Enfermería: [00018] Riesgo de infección (Dominio 11, Clase 1, Necesidad 2, Patrón 2).

NOC: [0702] Estado de la infección.

NIC: [6540] Control de infecciones.

• Monitorizar signos de infección, educación al paciente y familiar sobre signos de alerta, asegurar correcta administración del antibiótico.

Diagnóstico de Enfermería: [00085] Deterioro de la movilidad física (Dominio 4, Clase 2, Necesidad 4, Patrón 4).

NOC: [0208] Nivel de movilidad.

NIC: [0200] Fomento de la movilidad.

• Asistencia en las transferencias, ejercicios pasivos o activos según tolerancia, prevención de úlceras por presión.

CONCLUSIONES

En este caso clínico destaca la importancia del Proceso de Atención de Enfermería en pacientes geriátricos con múltiples comorbilidades. El abordaje integral ha permitido identificar necesidades reales y potenciales, así como establecer intervenciones personalizadas. El paciente, ingresado por una infección de orina y con antecedentes de EPOC y marcapasos, requiere vigilancia continua, prevención de complicaciones, y apoyo emocional y familiar. La evaluación sistemática ha facilitado la detección temprana de riesgos asociados a su condición, como la deshidratación, la disminución de la movilidad y la posibilidad de nuevas infecciones. Además, la planificación de cuidados incluye la educación al paciente y a sus familiares sobre medidas preventivas, manejo de síntomas y seguimiento farmacológico, lo que contribuye a mejorar la adherencia terapéutica y la calidad de vida. Esta experiencia reafirma la importancia del rol enfermero en el cuidado centrado en la persona, la coordinación con otros profesionales de salud, y la toma de decisiones fundamentada en evidencia científica, garantizando un enfoque seguro, eficiente y humano en la atención geriátrica.

BIBLIOGRAFÍA

1. Clínica Universidad de Navarra. Infección urinaria. Disponible en: https://www.cun.es
2. SEPAR. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Disponible en: https://www.separ.es
3. NNNConsult [Internet]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda