Caso clínico. Proceso de atención de enfermería en paciente pediátrico con diabetes mellitus tipo 1 y descompensación hiperglucémica

AUTORES

1. Daniel Pascual Garrido. Enfermero en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
2. Ana Paula Almarcegui Cano. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
3. Elena Marco Ramo. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
4. Romina Castro García. Enfermera Especialista en Salud Mental en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Valle del Nalón, Langreo. Asturias, España.
5. Pablo Porroche Borruel. Enfermero en Neurocirugía en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza. España.
6. Miguel Rubio Lozano. Enfermero en Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es la enfermedad endocrinológica crónica más frecuente en la edad pediátrica, representando más del 90% de los casos de diabetes en este grupo etario. Constituye un importante problema de salud con repercusiones significativas en la calidad de vida de los niños afectados y sus familias. El presente caso describe la atención de enfermería a un paciente pediátrico con DM1 que presenta una descompensación hiperglucémica aguda, abordando la valoración integral, el plan de cuidados específico y las intervenciones educativas necesarias para optimizar el manejo de su enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, pediatría, cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Type 1 diabetes mellitus (DM1) is the most common chronic endocrinological disease in pediatric patients, accounting for more than 90% of diabetes cases in this age group. It represents a significant health issue with substantial impacts on the quality of life of affected children and their families. This case describes nursing care provided to a pediatric patient with DM1 experiencing acute hyperglycemic decompensation, addressing comprehensive assessment, specific care planning, and educational interventions necessary to optimize disease management.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, pediatrics, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La DM1 es un síndrome hiperglucémico que resulta de la destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas, provocando una deficiencia absoluta de insulina¹. Según datos de la Federación Internacional de Diabetes (FID), existen aproximadamente 490.100 niños menores de 15 años con DM1 en todo el mundo, con una incidencia en aumento que se incrementa anualmente en un 3%².

La incidencia global muestra grandes variaciones geográficas, oscilando desde 52,6 por 100.000 habitantes en Finlandia hasta 2-3 por 100.000 en países asiáticos como Japón y China^[2]. En España, la incidencia es intermedia, con aproximadamente 15 casos por 100.000 habitantes, aunque con variaciones importantes entre comunidades autónomas².

El manejo de la DM1 en pediatría presenta desafíos únicos debido a múltiples factores, entre ellos la variabilidad en la ingesta alimentaria, los patrones de actividad física impredecibles, la dificultad para expresar síntomas de hipo/hiperglucemia y la dependencia de cuidadores para la administración de insulina y monitorización¹. Tras el diagnóstico inicial, existe un período denominado «luna de miel», caracterizado por una recuperación parcial de la función de las células beta pancreáticas, que puede durar meses y cuya adecuada gestión impacta positivamente en el pronóstico a corto y largo plazo¹.

Los avances tecnológicos como la monitorización continua de glucosa (MCG) han revolucionado el manejo de la DM1 pediátrica, permitiendo un control más preciso y reduciendo el riesgo de complicaciones agudas¹. Sin embargo, la educación diabetológica estructurada y continuada sigue siendo un pilar fundamental para optimizar el control, la adherencia al tratamiento y la calidad de vida de estos pacientes³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales del paciente:

• Edad: 7 años.
• Sexo: Masculino.
• Ocupación: Estudiante de educación primaria.
• País: España.
• Situación familiar: Vive con su abuela, quien es su tutora legal.

 

Antecedentes médicos

• Diabetes Mellitus tipo 1 diagnosticada hace 16 meses.
• Sin otras patologías conocidas.
• No alergias medicamentosas conocidas.

 

Antecedentes familiares

• Abuelo con Diabetes Mellitus tipo 2, en tratamiento con antidiabéticos orales (ADO), sin control óptimo de la enfermedad.

 

Tratamiento actual

• Insulinoterapia bolo-basal con análogos de insulina.
• Monitorización continua de glucosa mediante dispositivo subcutáneo.

 

Motivo de consulta:

Acude a consulta de enfermería pediátrica acompañado de su abuela por presentar una glucemia de 474 mg/dL detectada por su dispositivo de monitorización continua. La abuela refiere que desde hace 3 días el niño ha estado «más inquieto de lo normal» y bebiendo más agua de lo habitual. No refiere vómitos ni dolor abdominal. El día anterior asistió a una fiesta de cumpleaños donde consumió alimentos no habituales en su dieta.

Exploración física:

• Peso: 24 kg.
• Talla: 122 cm.
• Temperatura: 36.5°C.
• Frecuencia cardíaca: 95 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 22 rpm.
• Tensión arterial: 105/65 mmHg.
• Saturación de oxígeno: 98%.
• Glucemia capilar: 462 mg/dL (confirmando la lectura del sensor).
• Cetonemia: 0.8 mmol/L.
• Estado general: Consciente, orientado, inquieto. Mucosas orales ligeramente secas. No signos de dificultad respiratoria. Piel con buena coloración y turgor ligeramente disminuido.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE:

No presenta alteración en esta necesidad. Respiración normal, eupneico en reposo. No signos de dificultad respiratoria. Saturación de oxígeno 98%.

2. NECESIDAD DE ALIMENTARSE E HIDRATARSE ADECUADAMENTE:

Necesidad alterada. La abuela refiere que el niño ha aumentado la ingesta de líquidos en los últimos días (polidipsia).

3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

Necesidad alterada. Presenta poliuria asociada a la hiperglucemia. La abuela refiere que en los últimos días ha notado un aumento en la frecuencia de micción, incluyendo episodios de nicturia.

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

No presenta alteración en esta necesidad.

5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:

Necesidad alterada. La abuela refiere que el niño ha tenido un sueño más inquieto en las últimas noches, probablemente relacionado con la poliuria nocturna y el malestar asociado a la hiperglucemia.

6. NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

No presenta alteración en esta necesidad. Se viste adecuadamente para su edad con ayuda parcial de su abuela.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:

No presenta alteración en esta necesidad. Temperatura corporal de 36.5°C.

8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Necesidad parcialmente alterada. Presenta buena higiene general, pero se observa ligera sequedad de mucosas asociada a la deshidratación por hiperglucemia. En la zona de inserción del dispositivo de monitorización continua se observa ligero eritema sin signos de infección.

9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y LESIONAR A OTRAS PERSONAS:

Necesidad alterada. Presenta riesgo de complicaciones agudas relacionadas con su diabetes (hiperglucemia severa, cetoacidosis diabética). La abuela muestra cierta inseguridad en el manejo de situaciones de emergencia.

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS:

No presenta alteración en esta necesidad.

11. NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

No presenta alteración en esta necesidad.

12. NECESIDAD DE OCUPARSE EN ALGO QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:

No presenta alteración en esta necesidad para su edad. Asiste regularmente al colegio y muestra interés en actividades propias de su edad.

13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Necesidad parcialmente alterada. La abuela expresa preocupación por las actividades sociales del niño (fiestas, excursiones escolares) debido a la dificultad para mantener un control óptimo de la diabetes en estos contextos.

14. NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD:

Necesidad alterada. Tanto el niño como su abuela (cuidadora principal) necesitan reforzar conocimientos sobre el manejo de la diabetes, especialmente en situaciones especiales como eventos sociales y manejo de hiperglucemias.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC):

Tras la valoración enfermera se establecen los siguientes diagnósticos según la taxonomía NANDA, con sus correspondientes objetivos (NOC) e intervenciones (NIC)^4,5,6.

1. Diagnóstico NANDA: (00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c manejo inefectivo del régimen terapéutico y situaciones especiales (eventos sociales):

RESULTADOS NOC:

[2300] Nivel de glucemia.
[1619] Autocontrol de la diabetes.
[1820] Conocimiento: control de la diabetes.

INTERVENCIONES NIC:

[2120] Manejo de la hiperglucemia.

[5614] Enseñanza: dieta prescrita.
[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

Actividades:

• Vigilar los niveles de glucemia y cetonemia.
• Administrar insulina según pauta correctora.
• Fomentar la ingesta de líquidos sin azúcar.
• Enseñar técnicas de conteo de carbohidratos en alimentos habituales y en situaciones especiales.
• Instruir sobre los ajustes de dosis de insulina en función de la ingesta, actividad física y valores de glucemia.
• Enseñar a reconocer signos y síntomas de hiperglucemia e hipoglucemia.

 

2. Diagnóstico NANDA: (00126) Conocimientos deficientes r/c régimen terapéutico m/p verbalización de la abuela sobre dificultad para manejar situaciones especiales:

RESULTADOS NOC:

[1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad.
[1813] Conocimiento: régimen terapéutico.
[1805] Conocimiento: conducta sanitaria.

INTERVENCIONES NIC:

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.
[5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento.
[5520] Facilitar el aprendizaje.

Actividades:

• Evaluar el nivel actual de conocimientos sobre la diabetes mellitus tipo 1.
• Proporcionar información sobre el funcionamiento del dispositivo de monitorización continua.
• Enseñar sobre el manejo de la diabetes en situaciones especiales (enfermedades, eventos sociales, excursiones).
• Proporcionar material educativo adaptado a la edad del niño y a las necesidades del cuidador.
• Establecer un plan de seguimiento para reforzar conocimientos.
• Facilitar el contacto con grupos de apoyo para familias con niños diabéticos.

 

3. Diagnóstico NANDA: (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c dispositivos médicos (sensor de monitorización continua).

RESULTADOS NOC:

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
[1924] Control del riesgo: proceso infeccioso.

INTERVENCIONES NIC:

[3590] Vigilancia de la piel.
[6540] Control de infecciones.
[3440] Cuidados del sitio de incisión.

Actividades:

• Inspeccionar el lugar de inserción del dispositivo de monitorización continua.
• Enseñar técnicas de rotación de zonas para la inserción del sensor.
• Demostrar técnicas asépticas para el cambio del dispositivo.
• Observar signos y síntomas de infección en la zona de inserción.
• Enseñar al paciente y a la abuela a reconocer signos de complicaciones.

 

4. Diagnóstico NANDA: (00060) Interrupción de los procesos familiares r/c cambio en el estado de salud de un miembro de la familia m/p cambios en los patrones habituales.

RESULTADOS NOC:

[2600] Afrontamiento de los problemas de la familia.
[2604] Normalización de la familia.
[2609] Apoyo familiar durante el tratamiento.

INTERVENCIONES NIC:

[7110] Fomento de la implicación familiar.
[5370] Potenciación de roles.
[7140] Apoyo a la familia.

Actividades:

• Valorar la respuesta emocional de la familia ante la enfermedad del niño.
• Facilitar la comunicación de inquietudes/sentimientos entre el niño y la abuela.
• Proporcionar información sobre recursos de apoyo disponibles.
• Ayudar a la familia a mantener relaciones positivas.
• Fomentar la normalización de la vida escolar y social del niño.
• Identificar estrategias de afrontamiento que utiliza la familia.

 

CONCLUSIÓN

Tras la valoración integral del paciente y su situación familiar, se evidencia la necesidad de reforzar la educación diabetológica tanto al niño como a su abuela (cuidadora principal), especialmente en el manejo de situaciones especiales que pueden alterar los niveles de glucemia. La hiperglucemia actual está probablemente relacionada con una inadecuada administración de insulina tras la ingesta de alimentos no habituales en una fiesta, situación común en pacientes pediátricos con DM1.

Se establece un plan de cuidados individualizado centrado en cuatro diagnósticos principales: riesgo de nivel de glucemia inestable, conocimientos deficientes sobre el régimen terapéutico, riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con el dispositivo de monitorización, e interrupción de los procesos familiares.

Se acuerda con el paciente y su abuela un seguimiento estrecho para valorar la evolución de la hiperglucemia, así como la programación de sesiones educativas específicas sobre conteo de carbohidratos en situaciones especiales y ajuste de dosis de insulina. Se facilita contacto con la asociación local de pacientes con diabetes para participar en actividades grupales con otros niños y familias en situación similar.

Considerando que la abuela es la tutora legal y principal cuidadora, se hace especial énfasis en su capacitación y apoyo emocional para el manejo de la diabetes del niño. Se programa una próxima visita en 48-72 horas para valorar la evolución y se proporciona contacto telefónico para consultas urgentes.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Per Morón S, Chacón Hernández Y, Hijar Jimenez A, Cecilia Ramos L, Rangil Gil E, Alba Perez A. Proceso de atención de enfermería en un paciente con intento de autolisis. 2023.
2. Avances en el tratamiento de la diabetes tipo 1 pediátrica [Internet]. PMC. 2020 [citado 9 abril 2025]. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7568668/
3. Debut y epidemiología de la diabetes tipo 1 en pacientes pediátricos [Internet]. Scielo. 2023 [citado 9 abril 2025]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2709-79272023000100084
4. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid, 2020.
5. Moorhead S, Johnson M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid, 2018.
6. Bulechek G, Butcher H, Docchterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición, Elsevier. Madrid, 2018.