Caso clínico. Proceso de atención enfermera a una paciente embarazada

AUTORES

1. Pablo Porroche Borruel. Enfermero en Neurocirugía en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza. España.
2. Daniel Pascual Garrido. Enfermero en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
3. Miguel Rubio Lozano. Enfermero en Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
4. Ana Paula Almarcegui Cano. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
5. Romina Castro García. Enfermera Especialista en Salud Mental en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Valle del Nalón, Langreo. Asturias, España.
6. Elena Marco Ramo. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Las mujeres embarazadas precisan unos cuidados específicos y un seguimiento que al ser llevados a cabo erróneamente pueden conllevar unos riesgos perjudiciales tanto para la madre como para el feto. A continuación, se expone el caso clínico de una paciente con un parto inminente la cual va a ser valorada por matronas para poder tener un parto lo más cómodo y fluido para ambas partes. Durante el caso se exponen los diagnósticos enfermeros NANDA y sus respectivos objetivos y actividades.

PALABRAS CLAVE

Mujer embarazada, cuidados de enfermería, riesgos, NANDA, NIC, NOC

ABSTRACT

Pregnant women require specific care and monitoring, which, if performed incorrectly, can pose harmful risks to both mother and fetus. The following is a clinical case of a patient about to give birth. She will be assessed by midwives to ensure the most comfortable and smooth delivery for both parties. During the case, the NANDA nursing diagnoses and their respective objectives and activities are presented.

KEY WORDS

Pregnant woman, nursing cares, risks, NANDA, NIC, NOC

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 37 años, secundigesta, 39 + 6 semanas de gestación, acude al Hospital Materno Infantil junto a su pareja, sobre las 12:30 horas por dinámica uterina de intensidad moderada desde hace 3 horas, tolerada con la utilización de la pelota.

Se ha producido la expulsión del tapón mucoso sin pérdida de líquido amniótico hace 20 minutos, lo que nos indica que el cuello del útero de la mujer ha comenzado a dilatarse.

La matrona de guardia realiza un registro cardiotocográfico (RCTG) en el que se visualiza buena variabilidad, frecuencia cardiaca fetal normal de 140 latidos/min, presencia de contracciones persistentes, con ascensos y dinámica uterina regular cada 2-3 minutos. Se registrará de manera continuada y cada cierto tiempo se realizará una auscultación fetal.

La exploración vaginal muestra un cérvix centrado, blando, borrado, 2-3 cm de dilatación, cefálica en un primer plano de Hodge. La próxima exploración vaginal se hará después de 4 horas. La bolsa amniótica está íntegra. Toda esta información recogida en la valoración de la paciente nos indica que se encuentra aún en la fase activa, que durará aproximadamente unas 5h.

La paciente se encuentra cada vez más inquieta y con dolor más intenso, incluso ya ha manifestado que no sabe si puede aguantar más y si sería posible ponerle la epidural. Queda ingresada en el hospital a criterio de la matrona, que es quién debe decidir cómo proceder.

Durante las próximas 5 horas no se decide poner la epidural, por lo que se le recomienda que intente ponerse en la posición más cómoda posible (decúbito lateral izquierdo), que siga utilizando la pelota para minimizar su dolor e intentaremos preservar su intimidad. Le recomendaremos a su marido que le de masajes en la zona lumbar para relajar la musculatura. Pasadas un par de horas se le dará la opción de aspirar óxido nitroso para minimizar el dolor antes de poner la epidural.

Véase tabla 1 en anexos.

La paciente trae consigo su cartilla de embarazo de la cual hacemos una valoración inicial de enfermería, obteniendo los siguientes datos clínicos:

Finalmente, se le valora mediante la Escala EVA para comprobar la intensidad de dolor. La paciente obtiene una puntuación de 7, clasificado en un dolor fuerte.

Se recopilan antecedentes obstétrico-ginecológicos y la enfermera se encarga de tomarle las constantes vitales, véase tabla 2 en anexos.

Llevada la paciente al box de urgencias, se canaliza una vía periférica y se monitoriza a la paciente.

Se sube a la paciente a sala de dilatación/paritorio. Se realiza un registro cardiotocográfico (RCTG): contracciones regulares y persistentes cada 3 minutos con una duración de 30 segundos aproximadamente, con dolor fuerte. Se registra la frecuencia cardiaca fetal (140 latidos/min) y los movimientos fetales (dentro de los parámetros normales). En el tacto vaginal la matrona registra que está dilatada de 4 cm y que la posición del bebé está en posición posterior.

Al ser un EGB +, se pauta tratamiento con antibiótico clindamicina IV 900 mg/8h. Observa cuello uterino con posición centrado, blando, borrado, dilatado de unos 5-6cm y pauta poner epidural. La epidural pautada será la walking, por lo que se le recomienda que camine para dilatar antes. Se administra a su vez la oxitocina.

Se administra un suero Ringer Lactato de 1000 mL.

Se realiza el test de Bishop, obteniendo un resultado de 13.

1. La matrona volverá a realizar un tacto vaginal, en donde se hará el test de bishop. El cuello está borrado completamente y está dilatada de 10 cm (se para el tratamiento de oxitocina), en completa. La paciente cometa que se siente mojada, y que cree que ha roto bolsa amniótica, tras la comprobación se prueba que es verdad.
2. Se le pedirá a la paciente que en la siguiente contracción comience a empujar.
3. La paciente descansará tras varios pujos. Al comprobar que la cabeza ya está en el plano tercero-cuarto de Hodge, se llama a la ginecóloga para que valore la situación. Se intenta llevar a cabo un parto vaginal sin instrumentalización. Tras varios pujos sin éxito, la paciente sufre un desgarro de primer grado.
4. La ginecóloga intenta en un principio con el kiwi, pero no se obtienen los resultados esperados.Se vuelve a intentar . A continuación, se le coloca a la madre al bebé para realizar el piel con piel (2h). La enfermera realizará el test de Apgar al bebé, obteniendo un resultado de 9.
5. El ginecólogo clampará el cordón umbilical y la matrona se encargará de observar cuando se produce la expulsión de la placenta, comprueba que está correctamente y que no se haya quedado ningún cotiledón en su interior. Se suturará el desgarro con un par de puntos.
6. Del cordón umbilical que le queda al bebé, se cortará una parte y se congelará para preservar las células madres por si en un futuro fueran útiles.
7. La matrona coloca al bebé en el pecho, para realizar la lactancia materna.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON²

Véase tablas en anexos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC¹

NANDA 1: [00004] Riesgo de infección.

Definición: Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad.

Patrón: 1 Percepción-manejo de la salud.

Dominio: 11 Seguridad/ Protección.

Riesgo de infección m/p cultivo vagino-rectal EGB positivo.

NANDA 2: [00011] Estreñimiento.

Definición: Disminución de la frecuencia de defecación, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o eliminación de heces excesivamente duras y secas.

Necesidad: Eliminación.

Patrón: 3 Eliminación.

Dominio: 3 Eliminación e intercambio.

Estreñimiento r/c embarazo m/p incapacidad para defecar.

NANDA 3: [00087] Riesgo de lesión postural perioperatoria.

Definición: Vulnerable a cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la postura o equipo usado durante un procedimiento quirúrgico/invasivo, que pueden comprometer la salud.

Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad.

Patrón: 1 Percepción-manejo de la salud.

Dominio: 11 Seguridad/Protección.

Riesgo de lesión postural perioperatoria m/p alteraciones sensitivo-perceptivas debidas a la anestesia.

NANDA 4: [00256] Dolor de parto.

Definición: Experiencia sensorial y emocional que varía de agradable a desagradable, asociada al parto y el alumbramiento.

Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad.

Patrón: 6 Cognitivo-perceptivo.

Dominio: 12 Confort.

Dolor del parto r/c contracciones uterinas m/p dolor expresado por la paciente.

NANDA 5: [00198] Trastorno del patrón del sueño.

Definición: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos.

Necesidad: 5 Reposo/sueño.

Patrón: 5 Sueño/reposo.

Dominio: 4 Actividad/reposo.

Trastorno del patrón del sueño r/c embarazo m/p cambios en el patrón de sueño.

PLANIFICACIÓN, PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS E INTERVENCIONES

Véase tablas en anexos.

PLANIFICACIÓN²

1. Objetivo: el dolor de las contracciones de la paciente disminuirá durante el transcurso del parto gracias al tratamiento analgésico.
2. La paciente defecará en un tiempo de entre 3 y 5 días sin tratamiento farmacológico, simplemente disminuyendo su nivel de estrés.
3. La paciente tendrá la herida cicatrizada en 2 semanas y procederá a su cuidado posterior.
4. El profesional de enfermería mantendrá la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos permitiendo así que pueda adherirse correctamente a su tratamiento farmacológico.
5. La paciente pasará a no tener fatiga en un tiempo de una semana mediante el control de su estado de ánimo.
6. La paciente pasará a estar completamente satisfecha con su salud en un plazo de dos semanas mediante apoyo familiar y emocional.
7. Nuestro objetivo es el evitar la aparición de úlceras por presión debidas al tiempo prolongado en el que nuestra paciente puede estar en la misma posición.

 

EJECUCIÓN²

A continuación, se pusieron en práctica todas las intervenciones para conseguir los objetivos propuestos.

Priorizamos el bienestar de la madre mediante el tratamiento analgésico disminuyendo la duración y la intensidad de las contracciones y con ello, el dolor del parto.

Por otro lado, mediante curas realizadas en un inicio durante su estancia hospitalaria y posteriormente en el domicilio de la paciente, pondremos atención a la herida causada durante el parto previniendo sus posibles complicaciones. Muy importante a su vez, encargarnos de educar a la paciente para su posterior autocuidado.

Asegurarnos mediante la previa Educación para la Salud de que es consciente de los posibles riesgos y complicaciones y sepa cómo actuar en ese momento.

Por otro lado, conversaremos con la familia sobre el cuidado en el domicilio y su necesidad de apoyo para ello.

El registro se considera una de las acciones más importantes para la enfermería ya que permite incluir datos y aportaciones del paciente considerables interesante para poder mejorar su cuidado y atención.

Registramos todo aquello que realizamos y lo conversado con la paciente, anotando posibles incidencias.

EVALUACIÓN²

El dolor de las contracciones de la paciente disminuirá durante el transcurso del parto gracias al tratamiento analgésico.

El dolor de las contracciones ha disminuido considerablemente gracias al tratamiento (epidural) aunque no en su totalidad, no consiguiendo así el objetivo inicial.

Escala Likert: 2 (sustancialmente comprometido) – 4 (levemente comprometido).

La paciente defecará en un tiempo de entre 3 y 5 días sin tratamiento farmacológico, simplemente disminuyendo su nivel de estrés.

El nivel de estrés de la paciente ha disminuido y como consecuencia su estreñimiento ha cedido.

Escala Likert: 3 (moderado) – 5 (ninguno).

La paciente tendrá la herida cicatrizada en dos semanas y procederá a su cuidado posterior.

A pesar de la educación para la salud impartida a la paciente por los sanitarios para el cuidado de la herida, ha sufrido complicaciones por lo que su cicatrización se ha prolongado, pero evoluciona favorablemente.

Escala Likert: 2 (justa) – 3 (moderada).

El profesional de enfermería mantendrá la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos permitiendo así que pueda adherirse correctamente a su tratamiento farmacológico.

La enfermera ha cumplido correctamente las pautas de administración y ha conseguido una buena adherencia de la paciente.

Escala Likert: 2 (desviación sustancial del rango) – 4 (desviación leve).

La paciente pasará a no tener fatiga en un tiempo de una semana mediante el control de su estado de ánimo.

La fatiga de la paciente ha cesado debido a la mejora de su estado de ánimo.

Escala Likert: 3 (moderado) – 5 (ninguno).

La paciente pasará a estar completamente satisfecha con su salud en un plazo de dos semanas mediante apoyo familiar y emocional.

El apoyo familiar y emocional ha sido muy importante y positivo pero debido a la complicación de su herida y su cicatrización tardía ha hecho que la paciente no esté completamente satisfecha con su estado de salud por lo que el objetivo no se ha cumplido en su totalidad.

Escala Likert: 3 (moderadamente satisfecha) – 4 (levemente satisfecha).

Nuestro objetivo es el evitar la aparición de úlceras por presión debidas al tiempo prolongado en el que nuestra paciente puede estar en la misma posición.

La paciente no ha presentado úlceras por lo que el objetivo ha sido cumplido con éxito.

Escala Likert: 3 (moderadamente comprometido) – 5 (no comprometido).

 

BIBLIOGRAFÍA

1. NNNConsult [Internet]. www.nnnconsult.com. Available from: https://www.nnnconsult.com/alumno/
2. [cited 2025 Jun 14]. Available from: http://file:///C:/Users/hncr2/Downloads/MANUAL_NANDA_ACTUALIZADO_2013.pdf

 

ANEXOS

TABLA 1:

Antecedentes familiares

Padre fallecido a los 58 años de Infarto agudo miocardio (IAM)

Antecedentes personales

Durante el primer trimestre de embarazo reposo domiciliario por metrorragia, que cesa a la semana 11 y el resto del embarazo ha estado bien controlada y sin sintomatología específica. Estreñimiento crónico exacerbado en el embarazo tras la ingesta de sulfato ferroso vía oral a partir de la semana 31. Tratamiento con ácido fólico y yodo, junto con complemento vitamínico (preparado para embarazo). Hábitos nocivos: fumadora de 2 cigarrillos/día durante el embarazo, en el embarazo previo 1 paquete/día. No alergias conocidas. Grupo sanguíneo A, Rh positivo. Serologías: VHB (-), VIH (-), Lúes (-), Rubéola Inmune. Cultivo vaginorrectal: EGB positivo. Sensible a Penicilina, Ampicilina, Eritromicina, Clindamicina, Fosfomicina, Rifampicina. Peso: 62 kg. IMC: 23.

 

TABLA 2:

Menstruación	Menarquia a los 13 años; fórmula menstrual 6/30.
Planificación familiar	Previo al embarazo, en tratamiento con anticonceptivos orales (sólo gestágenos) durante 2 años por lactancia materna, los abandonó ante el deseo de embarazo.
Gestaciones	2; Partos: 1; Abortos: 0. En el anterior embarazo presentó una evolución fisiológica y parto espontáneo a término.
Manejo del dolor	Valorada por el servicio de anestesia, firma consentimiento informado para anestesia epidural, aunque su intención es intentar un parto sin epidural. Analítica con hematimetría y coagulación correctas para analgesia locorregional. ECG: ritmo sinusal.
Movimientos fetales	Positivos
Edemas	No presenta en EE
Alimentación	Últimas 3 horas: un yogur y un plátano
Acompañantes	Su pareja.
Presión arterial	132/71 mm Hg
Frecuencia cardiaca	84 lat/min
Temperatura	36, 2ºC
Sat O2	99%
Glucemia capilar	108 mg/dL
Frecuencia respiratoria	21 rpm

 

TABLAS DE VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES:

Necesidad 1: respirar normalmente	No alterada
Tiene una frecuencia respiratoria alterada debido a las contracciones del embarazo (21 rpm), y su saturación de oxígeno se encuentra entre los valores normales (Sat. O2 al 99%). Fumadora de 2 cigarrillos/día durante el embarazo, en el embarazo previo 1 paquete/día.
Necesidad 2: comer y beber adecuadamente	Alterada
La paciente ha llevado una dieta normal durante el embarazo, se le trató con un complemento vitamínico. He llevado una correcta ingesta de líquidos y sólidos durante el embarazo. Presenta un IMC normal: 23. No presenta ninguna alergia ni intolerancia alimenticia. Durante el primer trimestre de embarazo la paciente había referido tener muchas náuseas y vómitos que se fueron calmando durante la semana 12. Más tarde, comenzó a sufrir pirosis, que se potenció en el tercer trimestre del embarazo.
Necesidad 3: eliminar los deshechos corporales	Alterada
Presenta un estreñimiento crónico exacerbado en el embarazo tras la ingesta de sulfato ferroso vía oral a partir de la semana 31. Por otra parte, también refiere poliuria fisiológica del embarazo.
Necesidad 4: moverse y mantener una buena postura	Alterada
Durante el embarazo no ha presentado ningún problema, pero en el momento que empezaron las contracciones, refirió mucho dolor que le impedía moverse.
Necesidad 5: dormir y descansar	Alterada
En las últimas semanas, debido a las molestias del embarazo, le cuesta conciliar el sueño. Además, se despierta a mitad de noche para ir al baño por lo que no logra mantener un patrón del sueño correcto.
Necesidad 6: vestirse y desvestirse de forma adecuada	No alterada
Es independiente a la hora de vestirse y desvestirse. Es capaz de elegir ella misma la ropa según el tiempo que haga. Durante las consultas previas se ha observado un uso adecuado de la ropa.
Necesidad 7: mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales	No alterada
Autosuficiente para regular su temperatura corporal. Aunque refiere mucho calor en el proceso del parto, su temperatura corporal se encuentra en valores normales (36’5ºC).
Necesidad 8: higiene correcta	No alterada
Presenta una higiene corporal adecuada. Es autónoma en sus aseos diarios. En la valoración de la piel, observamos una buena hidratación, sin heridas y úlceras. Refiere una coloración rojiza en su flujo vaginal, lo que nos indica la expulsión del tapón mucoso.
Necesidad 9: seguridad y prevención de los peligros ambientales	Alterada
Se encuentra orientada y consciente. No hay alergias conocidas. Durante el embarazo le han realizado diferentes pruebas diagnósticas: Serologías: VHB (-), VIH (-), Lúes (-), Rubéola Inmune. Cultivo vaginorrectal: EGB positivo. Sensible a Penicilina, Ampicilina, Eritromicina, Clindamicina, Fosfomicina, Rifampicina. Se le realiza ECG: ritmo sinusal. Hábitos tóxicos: 2 cigarrillos/día durante este embarazo. 1 paquete/día en el anterior embarazo.
Necesidad 10: comunicarse con los demás	No alterada
Refiere tener un buen apoyo familiar, especialmente de su pareja. La paciente expresa sus sentimientos y necesidades en todo momento.
Necesidad 11: vivir de acuerdo con sus creencias y valores	No alterada
Es una mujer atea. En consultas previas con la matrona comentó que está muy feliz por su embarazo y muestra entusiasmo por conocerle.
Necesidad 12: realización personal	No alterada
Trabaja de profesora particular dando clases de inglés en domicilios. Se siente realizada con el primer hijo que tuvo y tener un segundo hijo la complementará como madre.
Necesidad 13: participar en actividades recreativas	No alterada
Durante el embarazo practicaba yoga con el resto de madres primerizas. A pesar de haber sido ya madre, dos veces al mes acudía al centro de salud a las charlas de Educación para la Salud impartidas por la matrona. Donde resolvieron todas sus dudas y sentía que le estaban preparando de manera correcta para el parto.
Necesidad 14: aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo	No alterada
Presta atención a las instrucciones de todo el personal sanitario durante su estancia en el hospital. A pesar de haber sido madre con anterioridad, siente algo de nerviosismo durante la fase activa y nos comenta que no va a aguantar mucho más el dolor y que quiere ponerse la epidural cuanto antes.

 

TABLA DE PLANIFICACIÓN, PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS E INTERVENCIONES:

NANDA [00256] DOLOR DE PARTO:

NOC [2510] ESTADO MATERNO: Durante el parto	Grado en el que el bienestar materno está dentro de los límites normales desde el comienzo del parto hasta el alumbramiento.
Indicador	[251022] Dolor con contracciones.
	Puntuación inicial	Puntuación diana	Tiempo
Escala	2. Sustancial	5. Ninguno
	Definición	Actividades
NIC [1400] Manejo del dolor	Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.	Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.	Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas.
NIC [5880] Técnica de relajación	Disminución de la ansiedad del paciente que presenta angustia aguda.	Identificar a otras personas cuya presencia pueda ayudar al paciente.	Transmitir al paciente garantía de su seguridad personal.

NOC [2102] NIVEL DEL DOLOR	Intensidad del dolor referido o manifestado.
Indicador	[210201] Dolor referido.
	Puntuación inicial	Puntuación diana	Tiempo
Escala	2. Sustancial	5. Ninguno	30 minutos
	Definición	Actividades
NIC[6040] Terapia de relajación	Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objeto de disminuir los signos y síntomas indeseables como dolor, tensión muscular o ansiedad.	Fomentar la repetición o práctica frecuente de la(s) técnica(s) seleccionada(s).	Sugerir a la persona que adopte una posición cómoda sin ropas restrictivas y con los ojos cerrados.
NIC [2210] Administración de analgésicos	Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.	Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.	Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de las dosis iniciales, y se debe observar también si hay signos y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas y vómitos, sequedad de boca y estreñimiento).

 

NANDA [00011]: ESTREÑIMIENTO:

NOC [2109] NIVEL DE MALESTAR	Gravedad del malestar físico o mental observado o descrito.
Indicador	[210906] Estrés.
	Puntuación inicial	Puntuación diana	Tiempo
Escala	3. Moderado	5. Ninguno.	3/5 días
	Definición	Actividades
NIC [1400] Manejo del dolor	Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que se aceptable para el paciente.	Explorar con el paciente los factores que alivian el dolor.
NIC [0430] Control intestinal	Instauración y mantenimiento de un patrón regular de evacuación intestinal.	Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado.

 

NANDA [00004]: RIESGO DE INFECCIÓN:

NOC [1102] Curación de la herida por primera intención	Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.
Indicador	[110201] Aproximación cutánea.
	Puntuación inicial	Puntuación diana	Tiempo
Escala	2. Justa	Buena
	Definición	Actividades
NIC [1740] Cuidados perineales	Mantenimiento de la integridad de la piel perineal y alivio de las molestias.	El personal de enfermería se encargará de los cuidados de la zona perineal y alivio de las molestias.
NIC [6610] Identificación de riesgos	Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas. Campo 4. Clase V Control de riesgos.	Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores. Comentar y planificar las actividades de reducción del riesgo en colaboración con el individuo o grupo.
NOC [2301] Respuesta a la medicación	Efectos terapéuticos y adversos de la medicación prescrita.
Indicador [230101]	Efectos terapéuticos esperados presentes.
	Puntuación inicial	Puntuación diana	Tiempo
Escala	2 (desviación sustancial del rango normal).	4 (desviación leve del rango normal).
	Definición	Actividades
NIC [6830] Cuidados intraparto	Monitorización y manejo de las etapas uno y dos del parto.	Preparar a la paciente para el parto según protocolo, la solicitud del profesional y las preferencias de la paciente.
NIC [2300] Administración de medicación	Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.	Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.

 

NANDA [00198] TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO:

NOC [0007] NIVEL DE FATIGA	Gravedad de la fatiga generalizada, prolongada, observada o descrita.
Indicador	[701] Agotamiento
	Puntuación inicial	Puntuación diana	Tiempo
Escala	3. Moderado	5. Ninguno	1 semana
	Definición	Actividades
NIC [5820] Disminución de la ansiedad	Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro imprevisto.	Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
NIC [5330] Control del estado de ánimo	Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de ánimo disfuncionalmente, deprimido o eufórico.	Evaluar el estado de ánimo inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.

NOC [2000] CALIDAD DE VIDA	Alcance de la percepción positiva de las condiciones actuales de vida.
Indicador	[200001] Satisfacción con el estado de salud.
	Puntuación inicial	Puntuación diana	Tiempo
Escala	3. Moderadamente satisfecho.	5. Completamente satisfecho.	2 semanas.
	Definición	Actividades
NIC [7140] Apoyo a la familia	Fomento de los valores, intereses y objetivos familiares.	Asegurar a la familia que al paciente se le proporcionan los mejores cuidados posibles.
NIC [5270] Apoyo emocional	Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.	Comentar la experiencia emocional con el paciente.

 

NANDA [00087] RIESGO DE LESIÓN POSTURAL PERIOPERATORIA:

NOC [1101] Integridad tisular: Piel y membranas mucosas	Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.
Indicador	(110104) Hidratación.
	Puntuación inicial	Puntuación diana	Tiempo
Escala	3. Moderadamente comprometido.	No Comprometido.
	Definición	Actividades
NIC [3590] Vigilancia de la piel	Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.	Vigilar el color y la temperatura de la piel.	Utilizar una herramienta de evaluación para identificar a pacientes con riesgo de pérdida de integridad de la piel (escala de Braden).
NIC [3500] Manejo de presiones	Minimizar la presión sobre las partes corporales.	Colocar al paciente sobre un colchón/cama terapéutica.	Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con un programa específico.

NOC [2303] Recuperación posterior al parto	Grado en el que una persona vuelve a su función basal después de un procedimiento o cirugía menor que requiere anestesia o sedación.
Indicador	(230314) Mueve las extremidades según se le ordene.
	Puntuación inicial	Puntuación diana	Tiempo
Escala	2. Desviación sustancial del rango normal.	5. Sin desviación del rango normal.
	Definición	Actividades
NIC [840] Cambio de posición	Colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico.	Animar al paciente a participar en los cambios de posición, según corresponda	Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos.
NIC [3902] Regulación de la temperatura: perioperatoria	Consecución y/o mantenimiento de una temperatura corporal deseada durante el procedimiento quirúrgico.	Aplicar y regular el dispositivo de calentamiento activo (p. ej., calentamiento mediante aire forzado).	Monitorizar los signos vitales, incluida la temperatura corporal central continua.