Cuidados del paciente con ileostomía. Caso clínico

AUTORES

1. Natali Mercur. Grado en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge, Huesca.
2. María Pérez Galindo. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Sara Fabregat Ruiz. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Daniel Serrano Dolado. Grado en Enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.
5. Isabel Florido Forero. Grado en Enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.
6. Andrea Olivera Nogues. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

RESUMEN

La palabra “stoma” derivada del vocabulario griego y significa “boca”, por tanto, una ileostomía se puede definir como la exteriorización del íleo al exterior a través de la pared abdominal creando una abertura mediante intervención quirúrgica. Esto permite la salida de las heces/desechos procedentes del aparato digestivo hacia una bolsa recolectora fuera del cuerpo, ya que se pierde el control voluntario de la deposición¹.

La creación de estomas supone diversas complicaciones tanto a nivel psicológico (depresión, alteración de la imagen corporal, estigmatización), social y fisiológico (dermatitis, retracción del estoma, necrosis, fístula). Por ello, es importante educar al paciente en el adecuado manejo y cuidado de la ileostomía, así como, incidir en el aspecto psicológico^2,3.

A continuación, se detalla un plan de cuidados de una paciente con ileostomía.

PALABRAS CLAVE

Ileostomía, Enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

The word “stoma” derived from Greek vocabulary and means “mouth”, therefore, an ileostomy can be defined as the externalisation of the ileum to the outside trhough the abdominal wall creating an opening through surgical intervention. This allows the exit of excrement/waste from the digestive system towards a collection bag outside the body, since voluntary control of deposition is lost.

The creation of stoma entails varoius complications both psychologically level (depression, alteration of body imagen, stigmatisation), social and physiological (dermatitis, stoma retraction, necrosis, fistula). Therefore, it is important to educate the patient in the proper managment and care of the ileostomy, as well as to influence the psychological aspecto.

Followed by is a care plan for a patient with an ileostomy.

KEY WORDS

Ileostomy, nursing, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 60 años intervenido hace 1 mes de Adenoma velloso con displasia de recto a 15 cm, es portador de una ileostomía, acude a la consulta de enfermería para valoración y seguimiento de esta.

Datos clínicos: Hipertrofia de próstata, dislipemia, pericarditis, Hipertensión Arterial (HTA). No antecedentes quirúrgicos.

Medicación actual: Enalapril 20mg (1-0-0), Atorvastatina 10 mg (0-0-1), Urolosin 0,4 mg (1-0-0), Perdixon 160 mg (1-0-1). Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la actualidad.

Constantes vitales:

• Tensión Arterial (TA): 128/80 mmHg.
• Frecuencia Cardiaca (FC): 90 lpm.
• Temperatura axilar: 36,5 ºC.
• Saturación de oxígeno (Sat.O2): 97% basal.

Exploración neurológica: consciente y orientado en las 3 esferas (persona, tiempo y lugar), colaborador. Glasgow 15.

Previo al alta hospitalaria, ileostomía y exploración abdominal normales.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar: el paciente presenta la piel y mucosas rosadas, respira adecuadamente. Constantes vitales dentro de la normalidad.
2. Necesidad de comer y beber: no se observan alteración. Realiza una dieta equilibrada y buena ingesta hídrica.
3. Necesidad de eliminación: portador de bolsa de ileostomía.
4. Necesidad de movilización: buena movilización y tono muscular.
5. Necesidad de sueño y descanso: no se observa ninguna alteración.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: el paciente intentar llevar ropas más holgadas para disimular la bolsa de ileostomía.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: no se observan alteraciones.
8. Necesidad de higiene e integridad de la piel: presenta lesión tisular periestomal.
9. Necesidad de evitar peligros: no se observan alteraciones.
10. Necesidad de comunicación: muestra temor e inquietud por los cuidados relacionados con la ileostomía.
11. Valores y creencias: decaído por la situación.
12. Autorrealización: desarrolla las actividades cotidianas previas a la intervención quirúrgica.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: sale a pasear con su mujer todos los días 1 hora aproximadamente.
14. Necesidad de aprendizaje: desconocimiento de los cuidados y funcionamiento de la ileostomía, refiere querer aprender.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^4,5,6

[00126] Conocimientos deficiente: manejo de la ileostomía r/c información insuficiente m/p no saber realizar los cuidados de la bolsa de ileostomía.

• NOC [1829] Conocimientos: cuidados de la ostomía.
  • Indicadores:
    • [182903] Cuidados de la piel alrededor de la ostomía.
    • [182907] Complicaciones relacionadas con el estoma.
    • 182911] Modificaciones en la dieta.
    • [182909] Materiales necesarios para cuidar la ostomía.
    • [182915] Procedimiento para cambiar la bolsa de ostomía.
    • [182916] Procedimiento para vaciar la bolsa de ostomía.
• NIC [0480] Cuidados de la ostomía.
  • Actividades:
    • Instruir al paciente/allegados en la utilización del equipo/cuidados de la ostomía (adaptar el número de bolsa a la ostomía, Lavar el estoma con agua templada y jabón neutro).
    • Vigilar posibles complicaciones postoperatorias, como obstrucción intestinal, íleo paralítico, fístula de la anastomosis o separación mucocutánea.
    • Ayudar al paciente a practicar los autocuidados.
    • Animar al paciente/allegado a expresar los sentimientos e inquietudes acerca del cambio de imagen corporal.
    • Instruir al paciente/allegados acerca de la dieta adecuada y los cambios esperados en la función de evacuación.
    • Expresar confianza respecto a que el paciente puede continuar haciendo vida normal con la ostomía.

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad.

• NOC [1908] Detección de riesgo.
  • Indicadores:
    • [190801] Reconoce los signos y síntomas que indican riesgo. (Por ejemplo, la maceración de la piel).
    • [190813] Controla los cambios en el estado general de salud.
    • [190804] Realiza autoexámenes en los intervalos recomendados.
    • [190802] Identifica los posibles riesgos para la salud.
• NIC [6610] Identificación de riesgos.
  • Actividades:
    • Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo (deterioro de la integridad cutánea debido a la humedad).
    • Mantener los registros precisos para que otras enfermeras tengan conocimiento y puedan prevenirla.
    • Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo. Aplicar las actividades de reducción de riesgo.
    • Planificar seguimiento y actividades de reducción de riesgo (revisar la herida todos los días hasta su remisión, en caso de haberla).

[00136] Duelo r/c alteración de la imagen corporal m/p sufrimiento/decaimiento.

• NOC [1305] Modificación psicosocial: cambio de vida.
  • Indicadores:
    • [130502] Mantiene la autoestima.
    • [130508] Identifica múltiples estrategias de superación.
    • [130521] Mantiene un pensamiento positivo.
    • [130522] Expresa aceptación del nuevo rol.
• NIC [5220] Manejo de la imagen corporal.
  • Actividades:
    • Ayudar al paciente a comentar los cambios causados por la cirugía.
    • Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal.
    • Ayudar al paciente a comentar los factores estresantes que afectan a la imagen corporal debidos a la cirugía.
    • Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio.
    • Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto.
    • Observar la frecuencia de las afirmaciones de autocrítica
• NIC [5230] Mejora del afrontamiento.
  • Actividades:
    • Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
    • Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal.
    • Proporcionar un ambiente de aceptación.
    • Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente.
    • Alentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos.
    • Estimular la implicación familiar.
• NIC [5270] Apoyo emocional.
  • Actividades:
    • Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
    • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
    • Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del duelo.
    • Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.

BIBLIOGRAFÍA

1. López de Carlos E, Petri Echeverría M, Vicuña Urtasun B, Velasco M de M. Guía de cuidados para la persona ileostomizada. Navarra; 2013.
2. Ayaz-Alkaya S, Sultan Ayaz-Alkaya C. Overview of psychosocial problems in individuals with stoma: A review of literature. 2018 [citado 20 de marzo de 2024]; Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/iwj.13018
3. Ayik C, Ozden D, MSc. Ostomy Complications, Risk Factors, and Applied Nursing Care: A Retrospective, Descriptive Study – PubMed [Internet]. 2020 [citado 20 de marzo de 2024]. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32903201/
4. Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros, revisión crítica y guía práctica. 8ª edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2007-2008.
5. Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
6. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.