AUTORES
- Nuria Tabuenca Prat. Facultad de Ciencias de la Salud Universidad San Jorge. Máster Oficial en Investigación en Ciencias de la Salud. Graduada en Enfermería.
- Laura Viscasillas Salas. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Valladolid.
RESUMEN
Este caso clínico trata de un varón que sufre una amputación traumática de sus dedos en el puesto de trabajo. Trasladado de otro hospital es intervenido de urgencia por el servicio de traumatología.
Estudiado desde la perspectiva enfermera, se establece un proceso de atención enfermera individualizado, tomando como base el uso de los patrones de Virginia Henderson y el uso de los diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC más destacables durante su hospitalización. Con la finalidad de conseguir su máxima recuperación en todas las esferas del ser humano.
PALABRAS CLAVE
Amputación traumática, cuidados enfermeros, plan de cuidados, traumatología, NANDA, NOC, NIC.
INTRODUCCIÓN
La amputación traumática es la pérdida de una parte del cuerpo, generalmente de un dedo de la mano o del pie, un brazo o una pierna, que ocurre como resultado de accidentes con herramientas eléctricas, de fábricas o de granjas, accidentes automovilísticos o lesión1.
Existen dos tipos, la parcial en la que queda parte de la conexión de tejidos blandos y según la gravedad de la lesión se puede o no volver a conectar la extremidad cercenada. Y la completa, en la que parte del cuerpo resulta totalmente cercenado y en la que cuando se tienen los cuidados apropiados sobre ella y el miembro residual o el muñón se puede volver a conectar2.
La amputación traumática por accidentes de tráfico o laborales es la segunda causa más frecuente de amputación, con mayor incidencia en hombres jóvenes o adultos menores de 50 años. Considerándose como primera causa amputaciones debidas a problemas crónicos como diabetes o enfermedad vascular periférica, a consecuencia del envejecimiento de la población1.
En la actualidad, debido al avance científico y tecnológico es posible la utilización de injertos vasculares y técnicas de alargamiento óseo que permiten la conservación de miembros muy traumatizados. Sus resultados también dependerán del manejo correcto de la emergencia y la atención crítica y en el caso que sea posible, del uso de una prótesis adecuada y funcional y de su rehabilitación3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 43 años de edad, que ingresó en la MAZ el día 24-09-2011, procedente del Hospital Obispo Polanco de Teruel, donde había ingresado tras sufrir amputación traumática parcial de dedos mano derecha al ser atrapada por una máquina mezcladora de pienso.
A su ingreso en la Mutua de Accidentes de Zaragoza (MAZ) fue intervenido de urgencia por el servicio de traumatología, procediéndose a la amputación de los dedos de la mano derecha a nivel de las diáfisis de los metacarpianos.
Posteriormente, se solicitó colaboración al servicio de cirugía plástica para proceder a la cobertura de la zona cruenta con dermis artificial y en una segunda fase fue intervenido de nuevo bajo anestesia general, realizándose cobertura con un injerto laminar fino de piel parcial que prendió en su totalidad. La evolución del postoperatorio fue favorable apreciando una mejoría sustancial, siendo dado de alta hospitalaria el 30-11-2011.
Se establece un plan de cuidados enfermero individualizado en base a los patrones de Virginia Henderson.
DATOS CLÍNICOS
- Juan Pérez López (nombre ficticio)
- Teléfono: 978 xxx xxx
- Edad: 43 años
- Fecha de nacimiento: 25 de Octubre 1968
- Sexo: Masculino
- Nacionalidad: Española
- Estado civil: casado con un hijo de 4 años
- Ocupación: empleado de Empresa ganadera situada en Teruel
- Motivo de la consulta: accidente laboral
- Día: 24 de Septiembre
- Intervención quirúrgica hombro y túnel carpiano derechos (ambas en 2009) Bien recuperado. No refiere otros antecedentes de interés
- Enfermedades de la infancia: sarampión y varicela
- Alergias: No alergias medicamentosas ni alimentarias conocidas hasta la fecha. Alergia a gramíneas
- En la actualidad no toma ninguna medicación. Esporádicamente paracetamol para dolor de cabeza
- Antecedentes familiares: ninguno de interés.
- Diagnóstico médico CIE 10 S68.12: amputación traumática metacarpofalángica parcial de otro(s) dedo(s) de mano y los no especificado
- Hábitos tóxicos: ninguno
- Estado mental: es consciente de su situación actual
- Actividad: trabajo y vida familiar
- Movilidad: activa.
VALORACIÓN CLÍNICA
Peso: 65 Kg |
Talla: 1,70m |
IMC: 22,49 Kg/m2 |
T.A: 136/79 mmHg |
FC: 61 ppm |
FR: 27 rpm |
Sa02: 99% |
Tª: 36,3ºC |
BMT: 103 mg/dl |
VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON4
1. RESPIRACIÓN
- Alterado, disnea
2. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN
- Ingiere 2 litros de agua
- No presenta deshidratación
- Sus hábitos alimenticios son saludables
- Necesitará ayuda para alimentación
3. ELIMINACIÓN
- Eliminación urinaria e intestinal normales
- Sudoración normal
- Vómitos no
4. MOVILIDAD
- Limitada
5. SUEÑO Y DESCANSO
- Sueño no reparador
- Insomnio medio
- Necesita ayuda para dormir
6. VESTIRSE / DESVESTIRSE
- Autonomía limitada a la hora de vestirse y desvestirse
- Necesita ayuda
- Su apariencia es de una persona limpia y aseada
7. TERMORREGULACIÓN
- Normo-termia
8. HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL
- Leve palidez de mucosas y sequedad de la mucosa oral
- Necesita ayuda parcial para la higiene
- Herida quirúrgica en extremidad superior distal derecha
9. SEGURIDAD
- Dolor Agudo (EVA4 de 9)
- Ansiedad
- Ánimo bajo
- Apatía
- Sentimientos de culpabilidad
- Hábitos tóxicos: ninguno
10. COMUNICACIÓN
- Convive con su familia. Buena comunicación
11. CREENCIAS Y VALORES
- Católico no practicante
12. AUTORREALIZACIÓN
- Actualmente activo
13. ACTIVIDADES RECREATIVAS / OCIO
- Tiene vida social
14. APRENDIZAJE
- Necesita información sobre su situación y evolución
PLAN DE CUIDADOS SEGÚN TAXONOMÍAS NANDA6 – NOC7 – NIC8
NANDA – Diagnósticos de enfermería |
NOC (Resultados) – Indicadores |
NIC (Intervenciones) – Actividades (Ejecución) |
00146 ANSIEDAD: Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo), sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro, Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo |
1300 Aceptación: estado de salud Indicadores: 1300,08 Reconocimiento de la realidad de situación de salud 1300,14 Realización de tareas de cuidados personales |
5820 Disminución de la ansiedad: minimizar la aprensión, temor o presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado Actividades: 5820,05 Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico |
00120 AUTOESTIMA SITUACIONAL BAJA: Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual |
1205 Autoestima: Indicadores: 1205,01 Verbalizaciones de auto-percepción 1205,02 Aceptación de las propias limitaciones 1205,09 Mantenimiento del cuidado / higiene personal 1205,19 Sentimientos sobre su propia persona |
5400 Potenciación de la autoestima. Actividades: 5400,01 Observar las frases del paciente sobre su propia valía 5400,11 Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación 5400,12 Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta 5400,13 Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, si procede 5400,18 Explorar las razones de la autocrítica o culpa 5400,20 Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos 5400,21 Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos 5400,22 Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima 5400,30 Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente |
00132 DOLOR AGUDO: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses |
2102 Nivel del dolor: Indicadores: 2102,01 Dolor referido 2102,19 Foco limitado |
1400 Manejo del dolor: Actividades: 1400,01 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/raya, duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes (Escala Analógica EVA) 1400,03 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes 1400,14 Proporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos 2210 Administración de analgésicos: Actividades: 2210,12 Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo |
00102 Déficit de autocuidado: Alimentación: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de alimentación |
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD): Indicadores: 0300,01 Come |
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación: Actividades: 1803,06 Arreglar la comida en la bandeja, si es necesario, como cortar la carne o pelar un huevo 1803,07 Abrir los alimentos empaquetados |
00108 Déficit de autocuidado: baño: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de alimentación |
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD): Indicadores: 0300,04 Se baña |
1801 Ayuda con los autocuidados: baño-higiene: Actividades: 1801,08 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados |
00110 Déficit de autocuidado: uso del inodoro: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de uso del orinal o WC |
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD): Indicadores: 0300,03 Uso del inodoro |
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo: Actividades: 1804,02 Ayudar al paciente en el aseo/ cuña/ cuña de fractura/ orinal a intervalos especificados 1804,05 Facilitar la higiene de aseo después de terminar con la eliminación |
00109 Déficit de autocuidado: vestido: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal |
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD): Indicadores: 0300,02 Se viste |
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal Actividades: 1802, 04 Estar disponible en el vestir si es necesario |
00011 Riesgo de estreñimiento: Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas |
0501 Eliminación intestinal: Indicadores: 0501,01 Patrón de eliminación |
0450 Manejo del estreñimiento / impactación: Actividades: 0450,01 Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento 0450,10 Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que este contraindicado 0450,14 Instruir al paciente/familia acerca de la dieta rica en fibra, si procede |
00095 Insomnio: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento |
0004 Sueño: Indicadores: 0004,03 Patrón del sueño 0004,04 Calidad del sueño |
1850 Mejorar el sueño: Actividades: 1850,15 Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo de una actividad que favorezca la vigilia, si procede 1850,21 Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño |
Intervenciones / actividades no asociadas a diagnósticos (SALUD)
Intervención: 03420 Cuidados del paciente amputado – Promover la curación física y psicológica anterior y posterior a la amputación de un miembro corporal Actividades:
|
EVALUACIÓN
El objetivo de este plan de cuidados es conseguir que a lo largo de la estancia en planta de traumatología, el paciente llegue a alcanzar en todos los ítems personalizados la máxima puntuación diana posible. La escala utilizada va del 1 al 5. De menor a mayor consecución y logro de los objetivos.
El paciente alcanza a lo largo de su estancia distintas valoraciones, en su mayoría 4, en muy pocos casos logra la puntuación máxima (5) debido a que ciertos ítems son inalcanzables por su nueva situación, y otros requieren más tiempo del ingreso para poder conseguirlos.
INDICADORES |
Valoración inicial-preoperatorio |
Evaluación a la 1ª semana postoperatorio |
Evaluación a la 3ª semana postoperatorio |
Evaluación al alta |
1300,08 Reconocimiento de la realidad de situación de salud 1300,14 Realización de tareas de cuidados personales |
1 1 |
2 2 |
3 3 |
5 4 |
1205,01 Verbalizaciones de auto-percepción 1205,02 Aceptación de las propias limitaciones 1205,09 Mantenimiento del cuidado / higiene personal 1205,19 Sentimientos sobre su propia persona |
1 1 1 1 |
2 1 1 1 |
3 3 3 3 |
4 4 4 4 |
2102,01 Dolor referido 2102,19 Foco limitado |
1 1 |
3 3 |
3 3 |
4 4 |
0300,01 Come |
1 |
3 |
3 |
4 |
0300,04 Se baña |
1 |
2 |
3 |
4 |
0300,03 Uso del inodoro |
1 |
2 |
4 |
5 |
0300,02 Se viste |
1 |
2 |
3 |
4 |
0501,01 Patrón de eliminación |
1 |
2 |
4 |
5 |
0004,03 Patrón del sueño 0004,04 Calidad del sueño |
1 1 |
2 2 |
3 3 |
4 4 |
BIBLIOGRAFÍA
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- Carpenito LJ. Planes de cuidados y documentación clínica en enfermería. 4ª ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2007.
- Pardo C, Muñoz T, Chamorro C. Monitorización del dolor: Recomendaciones del grupo de trabajo de analgesia y sedación de la SEMICYUC. Med. Intensiva [Internet]. 2006 Nov [citado 2020 Jun 20]; 30(8): 379-385. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912006000800004&lng=es.
- Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. De la teoría a la práctica: el pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ªEd. Barcelona: Masson 2007; 191.
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- Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 3ª ed. Madrid: Elsevier 2005.
- McCloskey JC, Bulecheck GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4ª ed. Madrid: Elsevier 2005.