Cuidados de enfermería en pacientes pediátricos intervenidos de pectus excavatum

AUTORES

1. Nuria Pilar Lázaro Compaired. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de salud de Broto. Huesca, España.
2. Miriam Roy Gómez. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Rebolería. Zaragoza, España.
3. María José Santana Álvarez. Diplomada en Enfermería, Universidad del Carmen (Huelva). Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Antonio Vico Moya. Graduado en Enfermería, Universidad de Salamanca. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
5. Nazaret Vico Moya. Graduada en Enfermería, Universidad de Salamanca. Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

El pectus excavatum es una deformidad torácica congénita que afecta la morfología del tórax, caracterizada por una depresión en el esternón y cartílagos costales, lo que puede provocar alteraciones funcionales respiratorias, cardíacas y afectación psicosocial en pacientes pediátricos. La corrección quirúrgica mediante la técnica de Nuss es considerada el tratamiento de elección en casos moderados y severos. Los cuidados de enfermería juegan un papel fundamental en la valoración preoperatoria, el manejo del dolor, la prevención de complicaciones postoperatorias y el apoyo emocional tanto al paciente como a la familia. Se presenta un caso clínico de un niño de 10 años con pectus excavatum intervenido quirúrgicamente, describiendo la valoración de enfermería basada en los patrones funcionales de salud de M. Gordon, así como los diagnósticos de enfermería NANDA, las intervenciones NIC y los resultados NOC aplicados. Se destaca la importancia de la monitorización continua, la implementación de estrategias para el control del dolor, la promoción de la función respiratoria y el acompañamiento emocional como pilares fundamentales para una recuperación satisfactoria. Este caso refleja la necesidad de un abordaje integral y personalizado en el cuidado de estos pacientes.

PALABRAS CLAVE

Pectus excavatum, cuidados de enfermería, cirugía pediátrica, dolor postoperatorio, valoración enfermera.

ABSTRACT

Pectus excavatum is a congenital chest deformity characterized by a sunken sternum and costal cartilages that may cause respiratory, cardiac, and psychosocial impairments in pediatric patients. Surgical correction through the Nuss procedure is considered the treatment of choice in moderate to severe cases. Nursing care is crucial for preoperative assessment, pain management, prevention of postoperative complications, and emotional support for both the patient and family. A clinical case of a 10-year-old boy undergoing surgical correction is presented, describing nursing assessment based on M. Gordon’s functional health patterns, as well as NANDA nursing diagnoses, NIC interventions, and NOC outcomes applied. The importance of continuous monitoring, pain control strategies, respiratory function promotion, and emotional support are emphasized as fundamental pillars for successful recovery. This case highlights the need for a comprehensive and personalized approach in caring for these patients.

KEY WORDS

Pectus excavatum, nursing care, pediatric surgery, postoperative pain, nursing assessment.

INTRODUCCIÓN

El pectus excavatum es la deformidad torácica congénita más común en la población pediátrica, caracterizada por una depresión hacia dentro del esternón y los cartílagos costales, que puede variar desde casos leves, prácticamente estéticos, hasta deformidades severas con repercusiones funcionales. Estudios epidemiológicos señalan una prevalencia aproximada de 1 en 400 a 1000 nacidos vivos, con mayor incidencia en varones^¹,². Esta deformidad puede afectar la función respiratoria debido a la compresión cardiopulmonar, reduciendo la capacidad vital y alterando la dinámica torácica^³,⁴. Además, la alteración estética es un factor psicosocial importante, especialmente en la edad pediátrica y adolescencia, donde la imagen corporal tiene gran impacto en la autoestima y la interacción social⁵.

La corrección quirúrgica está indicada en pacientes con deformidades moderadas a severas, limitación funcional o alteración psicosocial significativa⁶. La técnica de Nuss, introducida en 1998, ha revolucionado el abordaje quirúrgico del pectus excavatum, ofreciendo un método mínimamente invasivo que permite la corrección mediante la colocación de una barra metálica para levantar el esternón, con menor morbilidad y recuperación más rápida que técnicas abiertas clásicas^⁷,⁸.

Sin embargo, el proceso perioperatorio de estos pacientes es complejo. El dolor postoperatorio intenso y prolongado, el riesgo de complicaciones respiratorias, el manejo de la ansiedad y el acompañamiento emocional son retos importantes para el equipo de enfermería. La valoración integral del paciente, utilizando modelos como los patrones funcionales de salud de M. Gordon, permite detectar necesidades y planificar cuidados individualizados, facilitando la identificación de diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC, que promuevan una recuperación óptima^⁹,¹⁰.

Este caso clínico tiene como finalidad describir en profundidad los cuidados de enfermería en un paciente pediátrico intervenido de pectus excavatum mediante la técnica de Nuss, destacando la importancia de la valoración holística, el manejo del dolor, la prevención de complicaciones y el soporte emocional para mejorar la calidad asistencial y los resultados clínicos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 10 años, escolarizado, sin antecedentes patológicos personales ni familiares de relevancia. Diagnosticado con pectus excavatum moderado, con un índice de Haller de 3.4, que condicionaba limitación leve para actividades físicas y afectación estética que le generaba baja autoestima y aislamiento social.

Fue valorado en consulta preoperatoria, donde se realizó una evaluación exhaustiva basada en los patrones funcionales de salud de M. Gordon⁶:

• Patrón de percepción-manejo de la salud: el paciente y su familia mostraban comprensión adecuada del diagnóstico y del procedimiento quirúrgico. No presentaba tratamientos previos ni alergias conocidas.
• Patrón nutricional-metabólico: alimentación equilibrada, peso y talla acorde a las tablas percentilares para su edad (percentil 50 para peso y talla).
• Patrón eliminación: sin alteraciones en la función urinaria ni intestinal.
• Patrón actividad-ejercicio: ligera limitación en la práctica deportiva, debido a la disnea leve que refería durante esfuerzos prolongados.
• Patrón sueño-descanso: habitualmente normal, con alteración postoperatoria esperada debido a dolor.
• Patrón cognitivo-perceptual: desarrollo cognitivo adecuado para la edad, sin déficits sensoriales ni perceptivos.
• Patrón autopercepción-autoconcepto: afectado negativamente por la imagen corporal, mostrando inseguridad y timidez en contexto social.
• Patrón rol-relaciones: buena red de apoyo familiar, con padres comprometidos y acompañamiento escolar.
• Patrón sexual-reproductivo: no aplicable dada la edad.
• Patrón afrontamiento-tolerancia al estrés: presentaba ansiedad moderada en la fase preoperatoria, manifestada en inquietud y preocupación por la cirugía.
• Patrón valores-creencias: la familia y el paciente mantenían una actitud positiva y expectativas favorables hacia la intervención.

El paciente fue intervenido mediante técnica de Nuss bajo anestesia general. El procedimiento transcurrió sin incidencias. En el postoperatorio inmediato, se monitorizaron signos vitales, saturación, y se inició el control del dolor y movilización precoz.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

La valoración detallada permitió identificar áreas prioritarias de cuidado para el paciente:

• Dolor intenso en región torácica y abdominal asociado al procedimiento quirúrgico, que limitaba la movilidad y el sueño.
• Riesgo de complicaciones respiratorias derivadas de dolor y limitación en la expansión pulmonar.
• Ansiedad y miedo, tanto en el paciente como en la familia, debido a la hospitalización y desconocimiento del proceso postoperatorio.
• Riesgo de infección relacionado con la herida quirúrgica y la presencia de cuerpo extraño (barra metálica).

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)

1. Dolor agudo relacionado con trauma quirúrgico en tórax, evidenciado por manifestaciones verbales de dolor, agitación y limitación de la respiración profunda⁶.
2. Patrón respiratorio ineficaz relacionado con dolor postoperatorio y disminución de la expansión pulmonar, evidenciado por respiración superficial y uso de músculos accesorios⁷.
3. Ansiedad relacionada con hospitalización, procedimientos invasivos y preocupación por la imagen corporal, evidenciada por inquietud, sudoración y verbalización de miedo⁸.
4. Riesgo de infección relacionado con herida quirúrgica y presencia de dispositivo implantado, evidenciado por la intervención quirúrgica reciente⁹.

Intervenciones de enfermería (NIC):

• Manejo del dolor: evaluación continua con escala numérica (0-10), administración de analgesia farmacológica (opioides y AINEs) según prescripción médica, aplicación de técnicas no farmacológicas (respiración profunda, distracción con juegos y música), y posicionamiento adecuado para aliviar la presión en la zona quirúrgica¹⁰.
• Cuidados respiratorios: fomento de ejercicios de expansión pulmonar con incentivo respiratorio, movilización precoz progresiva para evitar atelectasias, monitorización constante de signos vitales y saturación de oxígeno, y educación al paciente y familia sobre la importancia de la respiración profunda¹¹.
• Apoyo emocional: acompañamiento constante, información clara y adaptada al nivel de comprensión del niño y familia, fomento de la expresión emocional, uso de técnicas de relajación y participación de la familia en el cuidado para disminuir la ansiedad¹².
• Control de infección: asepsia estricta en el cuidado de la herida quirúrgica, observación diaria de signos inflamatorios (enrojecimiento, calor, dolor, secreción), cumplimiento de protocolo de profilaxis antibiótica y educación en medidas de higiene¹³.

Resultados de enfermería (NOC):

• Control del dolor: paciente reporta dolor ≤3 en escala numérica durante la mayoría del tiempo, permitiendo movilización y descanso adecuado.
• Patrón respiratorio efectivo: ausencia de signos de dificultad respiratoria, saturación de oxígeno >95%, respiración sin uso excesivo de músculos accesorios.
• Estado emocional: reducción significativa de la ansiedad, paciente y familia manifiestan comprensión y confianza en el proceso de recuperación.
• Prevención de infección: herida quirúrgica limpia, sin signos de infección, adecuada cicatrización y ausencia de complicaciones infecciosas.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El tratamiento quirúrgico del pectus excavatum mediante la técnica de Nuss representa un avance significativo en el manejo de esta deformidad, con múltiples estudios que avalan su eficacia y seguridad^{⁷, ¹¹}. Sin embargo, el éxito de la intervención no depende únicamente del acto quirúrgico, sino también de una atención multidisciplinar y, en particular, de unos cuidados de enfermería especializados y continuos.

La valoración basada en los patrones funcionales de salud permite identificar tanto las necesidades físicas como las emocionales y sociales del paciente⁹. En este caso, se detectó un dolor postoperatorio intenso que limitaba la ventilación eficaz, lo cual es concordante con la literatura que destaca la necesidad de un manejo multimodal del dolor para prevenir complicaciones respiratorias como atelectasias y neumonías^{¹², ¹³}. El control adecuado del dolor mediante analgesia farmacológica y técnicas no farmacológicas favorece la movilización precoz y mejora el bienestar del niño.

Además, la ansiedad y el miedo tanto del paciente como de la familia son factores que influyen directamente en la experiencia hospitalaria y en la recuperación. Estrategias de apoyo emocional, educación sanitaria y participación familiar han demostrado reducir estos niveles de ansiedad, facilitando una mejor adaptación al proceso quirúrgico y al postoperatorio^{¹⁴, ¹⁵}.

La prevención de complicaciones infecciosas es otro aspecto clave, dado que la presencia de una barra metálica implantada puede aumentar el riesgo de infecciones profundas, por lo que el seguimiento riguroso y la educación en cuidados de la herida son imprescindibles¹⁶.

En conclusión, el cuidado de enfermería en pacientes pediátricos intervenidos de pectus excavatum debe ser integral, multidimensional y basado en evidencia científica. El uso de modelos de valoración estructurados facilita la identificación precisa de necesidades, la planificación y aplicación de intervenciones efectivas y la evaluación de resultados. Este enfoque contribuye a optimizar la recuperación física y emocional del niño, mejorando su calidad de vida y satisfacción con la atención recibida.

Se recomienda además la formación continua del personal de enfermería en técnicas específicas de manejo del dolor, cuidado postoperatorio torácico y apoyo psicológico para garantizar una atención de calidad en estos pacientes.

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