Caso clínico. Proceso enfermero: paciente con estenosis aórtica severa

AUTORES

1. María Izquierdo Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
2. Beatriz Macía Gallel. Graduada en Enfermería. Enfermera en Centro de Salud Barrio Jesús, Zaragoza, España.
3. Lucía Coloma Gutiérrez. Graduada en Enfermería. Enfermera de UCI en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Nerea Sánchez Piñar. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Cristina Sánchez Torres. Graduada en Enfermería. Enfermera gestora de residencias del EAP Figueres, Girona, España.
6. Teresa Gracia Puzo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Centro de Salud Torrero-La Paz, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La estenosis aórtica es una enfermedad frecuente en adultos mayores y puede causar síntomas graves cuando progresa. Es la cuarta causa de patología cardiovascular en la actualidad y la prevalencia de esta enfermedad está aumentando. Se resalta la importancia de las intervenciones enfermeras en el manejo de efectos secundarios, apoyo emocional y educación a este tipo de paciente, mejorando su calidad de vida y autonomía.

PALABRAS CLAVE

Estenosis aórtica, enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Aortic stenosis is a common condition in older adults and can cause severe symptoms as it progresses. It is currently the fourth leading cause of cardiovascular disease, and its prevalence is increasing. The importance of nursing interventions in managing side effects, providing emotional support, and educating these patients is highlighted, thereby improving their quality of life and independence.

KEY WORDS

Aortic stenosis, nursing, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La estenosis aórtica es el estrechamiento progresivo de la válvula aórtica que obstruye el flujo de salida del ventrículo durante la sístole. Este aumento de la resistencia a la expulsión provoca mayor presión sistólica por lo que el ventrículo debe trabajar más para impulsar el volumen de sangre adecuado¹.

Es una de las valvulopatías más frecuentes en adultos mayores y generalmente se produce por degeneración y calcificación progresiva de la válvula^2,3. Sus principales manifestaciones clínicas incluyen disnea, dolor torácico y síncope, síntomas que indican progresión de la enfermedad y necesidad de intervención¹.

El diagnóstico se basa principalmente en el ecocardiograma, que permite determinar el área valvular y el gradiente de presión transvalvular, estableciendo la gravedad de la enfermedad². El tratamiento definitivo en casos severos sintomáticos es el reemplazo valvular, ya sea quirúrgico o mediante implante percutáneo, cuya eficacia ha sido demostrada⁴.

Desde el punto de vista de enfermería, esta enfermedad no solo afecta la función cardiaca, sino también la capacidad del paciente para satisfacer sus necesidades básicas⁵. Es por ello por lo que, gracias al modelo de Virginia Henderson, se realiza una valoración integral del paciente, además de la identificación de diagnósticos de enfermería para conseguir un plan de cuidados⁶. La intervención enfermera es clave para mejorar la calidad de vida y favorecer una recuperación adecuada tras el tratamiento médico o quirúrgico⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 75 años, jubilado, que acude al servicio de urgencias por disnea progresiva de aproximadamente cuatro meses de evolución. Como antecedentes personales relevantes presenta hipertensión arterial diagnosticada hace 15 años, en tratamiento farmacológico con enalapril 10 mg cada 12 horas, y dislipidemia tratada con atorvastatina 20 mg diarios. Es ex fumador desde hace 10 años. Niega antecedentes de fiebre reumática, cardiopatías congénitas, intervenciones quirúrgicas previas o alergias medicamentosas conocidas.

El cuadro clínico actual se caracteriza por disnea inicialmente de grandes esfuerzos que ha progresado hasta aparecer con actividades cotidianas como caminar distancias cortas, lo que evidencia un deterioro funcional progresivo. Además, refiere episodios de dolor torácico opresivo de intensidad moderada, desencadenado por el esfuerzo. Como dato de especial relevancia clínica, describe un episodio de mareo con pérdida transitoria de conciencia de pocos segundos de duración, autolimitado, sin movimientos tónico-clónicos ni incontinencia asociada.

A su llegada a urgencias, el paciente se encuentra hemodinámicamente estable. Constantes vitales: presión arterial 140/5 mmHg, frecuencia cardiaca 82 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 20 respiraciones por minuto, saturación basal de oxígeno 94% y temperatura corporal de 36.5ºC.

Ante la clínica referida, altamente sugestiva de patología valvular aórtica avanzada, se realizan pruebas complementarias que incluyen electrocardiograma, radiografía de tórax y ecocardiograma transtorácico. El estudio ecocardiográfico confirma el diagnóstico de estenosis aórtica severa sintomática, evidenciando una obstrucción significativa al flujo de salida del ventrículo izquierdo, con repercusión hemodinámica. Dada toda esta situación, se establece indicación de tratamiento quirúrgico mediante reemplazo valvular aórtico como medida terapéutica para mejorar la sintomatología, la calidad de vida y el pronóstico.

Desde el punto de vista emocional, el paciente manifiesta preocupación y ansiedad relacionadas con el diagnóstico y la necesidad de intervención quirúrgica cardiaca. Expresa temor ante la cirugía, miedo a posibles complicaciones y preocupación por la pérdida temporal de autonomía durante todo el proceso. Esta ansiedad se manifiesta mediante inquietud y alteración del descanso, lo que influye negativamente en su bienestar general.

Actualmente, el paciente se encuentra en proceso de valoración prequirúrgica, requiriendo seguimiento estrecho, control sintomático, educación sanitaria y preparación integral para la intervención.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

• Respirar normalmente: disnea de esfuerzo, requiere monitorización de oxigenación y enseñanza de respiración controlada.
• Comer y beber adecuadamente: mantiene ingesta normal pero se vigila por posible fatiga durante las comidas.
• Eliminar por todas las vías corporales: la necesidad se encuentra preservada.
• Moverse y mantener posturas adecuadas: limitado por fatiga y disnea; requiere movilización progresiva.
• Dormir y descansar: alterada por ansiedad.
• Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: requiere ayuda parcial para evitar fatiga.
• Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: la necesidad se encuentra preservada.
• Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: requiere ayuda parcial.
• Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: riesgo de síncope y caídas.
• Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: ansiedad por su situación.
• Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: la necesidad se encuentra preservada.
• Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal limitado temporalmente.
• Participar en actividades recreativas: suspendida temporalmente.
• Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles: educación sobre la enfermedad, autocuidado.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

Diagnósticos de autonomía:

• Vestido y arreglo personal: suplencia parcial.
• Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras: suplencia parcial.

 

Diagnósticos enfermeros de independencia:

• [00092] Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno manifestado por disnea y fatiga al esfuerzo.
• [00201] Perfusión tisular cardiaca ineficaz relacionado con obstrucción del flujo sanguíneo por estenosis valvular manifestado por mareos y dolor torácico.
• [00146] Ansiedad relacionada con hospitalización y procedimiento quirúrgico manifestado por inquietud y preocupación⁵.

 

Plan de cuidados:

Vestido y arreglo personal suplencia parcial.

Objetivo: procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.

Intervención: ayuda para vestirse y acicalarse. Ayuda por el personal para vestirse y desvestirse. Utilizar ropa ancha y cómoda. Utilizar camisón o pijama para un mejor manejo de las extremidades.

Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras suplencia parcial

Objetivo: mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.

Intervención: ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras. Ayuda por personal para lavar cualquier parte del cuerpo. Dejar intimidad en ciertas zonas del cuerpo si el paciente se vale por sí mismo. Facilitarle todos los instrumentos necesarios para realizar la higiene: toallas, esponjas, crema hidratante….

[00092] Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno manifestado por disnea y fatiga al esfuerzo.

Objetivo: el paciente realizará actividad física dentro de sus límites, evitando fatiga excesiva o disnea y manteniendo adecuada oxigenación.

NOC: [0005] Tolerancia a la actividad.

Indicadores: [000508] Fatiga; sustancialmente comprometido ². [000510] Disnea con el esfuerzo; sustancialmente comprometido ¹.

NIC y Actividades:

• [0180] Manejo de la energía. Actividades: planificar periodos de descanso entre actividades, ayudar en actividades de la vida diaria según tolerancia y enseñar técnicas de conservación de energía.
• [3320] Oxigenoterapia si precisa. Actividades: administrar oxígeno según prescripción médica y vigilar saturación de 02.
• [6680] Monitorización de signos vitales. Actividades: controlar frecuencia cardiaca, presión arterial y frecuencia respiratoria antes, durante y después de la actividad y suspender cualquier actividad si existe disnea intensa, hipotensión…
• [4040] Cuidados cardiacos. Actividades: vigilar aparición de dolor torácico, colocar al paciente en semifowler para facilitar la respiración y educar sobre evitar esfuerzos bruscos⁵.

 

[00201] Perfusión tisular cardiaca ineficaz relacionado con obstrucción del flujo sanguíneo por estenosis valvular manifestado por mareos y dolor torácico.

Objetivo: el paciente mantendrá perfusión cardiaca adecuada, evidenciada por ausencia de dolor torácico, mareos y signos de hipoperfusión con estabilidad de signos vitales.

NOC: [0402] Estado cardiovascular.

Indicadores: [040203] Presión arterial sistólica; sustancialmente comprometido². [040204] Presión arterial diastólica; sustancialmente comprometido². [040212] Presencia de dolor torácico: sustancialmente comprometido².

NIC y Actividades:

• [4040] Cuidados cardiacos. Actividades: monitorizar ritmo y frecuencia cardiaca, vigilar signos de isquemia y mantener en reposo relativo.
• [2380] Manejo de la medicación. Actividades: administrar fármacos prescritos según indicación médica y vigilar efectividad y efectos adversos⁵.

 

[00146] Ansiedad relacionada con hospitalización y procedimiento quirúrgico manifestado por inquietud y preocupación.

Objetivo: el paciente disminuirá su nivel de ansiedad, mostrando calma, cooperando con los cuidados y comprendiendo el procedimiento quirúrgico.

NOC: [1211] Nivel de ansiedad

Indicadores: [121101] Inquietud; gravemente comprometido¹. [121117] Expresión facial de preocupación; gravemente comprometido¹.

NOC: [1402] Autocontrol de la ansiedad

Indicadores: [140201] Identifica factores desencadenantes: sustancialmente comprometido². [140204] Utiliza técnicas de relajación: moderadamente comprometido³ [140207] Controla la respuesta fisiológica: sustancialmente comprometido².

NIC y Actividades:

• [5820] Disminución de la ansiedad. Actividades: permanecer con el paciente y transmitir seguridad, escuchar activamente sus preocupaciones y explicar procedimientos de manera clara y sencilla.
• [5230] Mejorar el afrontamiento. Actividades: fomentar la expresión de sentimientos y reforzar conductas positivas de afrontamiento.
• [6040] Terapia de relajación. Actividades: enseñar respiración diafragmática y aplicar técnicas de relajación guiada⁵.

 

EJECUCIÓN

Se espera que mantenga tolerancia a la actividad con fatiga y disnea controlada, estabilidad cardiovascular, perfusión adecuada y manejo de la ansiedad mediante autocontrol y técnicas de relajación. Se planifican actividades alternando periodos de reposo y asistencia en actividades de la vida diaria según tolerancia, supervisando signos vitales antes, durante y después de la actividad, suspendiéndola ante síntomas de disnea, hipotensión o dolor torácico. Se mantiene posición semifowler para facilitar la respiración, se administra oxígeno si precisa y medicación prescrita. Se brinda apoyo emocional, explicaciones claras sobre procedimientos de reemplazo valvular, enseñanza de respiración diafragmática y técnicas de relajación, fomentando la expresión de sentimientos para disminuir la ansiedad.

EVALUACIÓN

Durante el periodo de seguimiento y aplicación del plan de cuidados, el paciente evidenció una mejoría progresiva en la tolerancia a la actividad. Fue capaz de realizar movilizaciones suaves y actividades básicas con aparición de fatiga y disnea leves, sin presentar episodios de dolor torácico ni nuevos eventos sincopales. La sintomatología se mantuvo controlada con reposos intercalados y evitando sobreesfuerzos, lo que indica una respuesta favorable a las intervenciones orientadas a la conservación de energía.

En cuanto a los parámetros hemodinámicos, el paciente mantuvo signos vitales estables dentro de los límites aceptables para su situación clínica, con adecuada perfusión periférica, buena coloración cutánea y saturación de oxígeno mantenida en cifras basales.

Desde el punto de vista emocional, se objetivó una disminución de los niveles de ansiedad tras la implementación de intervenciones dirigidas al apoyo psicológico y la educación sanitaria. El paciente manifestó sentirse más tranquilo y expresó mayor seguridad al aplicar técnicas de respiración controlada y relajación, por lo que mejoró también su descanso nocturno.

No obstante, aunque los objetivos establecidos en el plan de cuidados se cumplieron parcialmente, persisten limitaciones relacionadas con la intolerancia al esfuerzo y la preocupación ante la intervención quirúrgica.

En conclusión, el paciente presenta evolución favorable estable, con mejoría parcial tanto en el ámbito físico como emocional, requiriendo continuidad del plan de cuidados para optimizar su estado general previo al reemplazo valvular.

 

CONCLUSIONES

El plan de cuidados desarrollado para el paciente con estenosis valvular aórtica severa ha permitido abordar de manera integral las necesidades físicas, emocionales y educativas derivadas de su patología. La identificación precoz de los problemas principales ha facilitado la planificación de intervenciones orientadas a mantener la estabilidad hemodinámica, mejorar la capacidad funcional dentro de los límites seguros y reducir el impacto psicológico del diagnóstico y del tratamiento quirúrgico.

Se pone de manifiesto que los diagnósticos enfermeros en este tipo de pacientes están estrechamente interrelacionados, por lo que el abordaje debe realizarse desde una perspectiva holística, considerando tanto los aspectos fisiológicos como los psicosociales.

En conclusión, la intervención enfermera desempeña un papel clave no solo en la vigilancia clínica, sino también en la preparación preoperatoria, la promoción del autocuidado y el acompañamiento emocional.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Gentile F, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease. Circulation. 2021;1435:e72-e227.
2. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, et al. 2021 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;437:561-632.
3. Carabello BA, Paulus WJ. Aortic stenosis. Lancet. 2009;3739667:956-966.
4. Leon MB, Smith CR, Mack MJ, Makkar RR, Svensson LG, Kodali SK, et al. Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med. 2016;37417:1609-1620.
5. NANDA International. NANDA International nursing diagnoses: definitions and classification. 13th ed. New York: Thieme Medical Publishers; 2024.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Nursing outcomes classification NOC. 6th ed. St. Louis: Elsevier; 2018.